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Terapia de alto flujo humidificada y calentada

La terapia de alto flujo humidificada y calentada , a menudo llamada simplemente terapia de alto flujo , es un tipo de soporte respiratorio que suministra un flujo de gas medicinal a un paciente de hasta 60 litros por minuto y 100% de oxígeno a través de una cánula nasal de gran calibre o de alto flujo. . Estudiado principalmente en recién nacidos, también se ha demostrado eficaz en algunos adultos para tratar la hipoxemia y los problemas respiratorios. Sus componentes clave son un mezclador de gas, un humidificador calentado, un circuito calentado y una cánula. [1]

Historia

El desarrollo del sistema de alto flujo humidificado y calentado comenzó en 1999 cuando Vapotherm introdujo el concepto de uso de alto flujo con caballos de carreras. [2]

El flujo alto fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. a principios de la década de 2000 y se utilizó como alternativa a la presión positiva en las vías respiratorias para el tratamiento de la apnea del prematuro en recién nacidos. [3] El término flujo alto es relativo al tamaño del paciente, por lo que el caudal utilizado en los niños se realiza por peso, ya que solo unos pocos litros pueden satisfacer las demandas inspiratorias de un recién nacido, a diferencia de los adultos. [4] Desde entonces, popularizarse para su uso en adultos con insuficiencia respiratoria [5]

Mecanismo

El sistema tradicional de bajo flujo utilizado para la administración de gases medicinales es la cánula nasal , que se limita a la administración de 1 a 6 L/min de oxígeno o hasta 15 L/min en ciertos tipos. Esto se debe a que incluso con una respiración tranquila, el flujo inspiratorio en las fosas nasales de un adulto suele exceder los 30 l/min. Por tanto, el oxígeno aportado se diluye con el aire ambiente durante la inspiración. [6] Ser un sistema de alto flujo significa que cumple o supera las demandas de flujo del paciente.

Oxigenación

Dado que es un sistema de alto flujo, es capaz de mantener la fracción de oxígeno inhalado (FiO2) del usuario a la velocidad establecida porque no debería incorporar aire ambiental. Sin embargo, este puede no ser el caso en pacientes que no cumplen bien con la terapia y respiran activamente por la boca. [7]

Ventilación

El flujo puede eliminar parte del espacio muerto en las vías respiratorias superiores. Esto puede reducir ligeramente la cantidad de dióxido de carbono reinhalado. [7]

Existe una correlación entre el caudal y la presión media de las vías respiratorias y en algunos sujetos ha habido un aumento del volumen pulmonar y una disminución de la frecuencia respiratoria. [8] Sin embargo, la presión positiva al final de la espiración solo se ha medido en menos de 3 cmH2O, lo que significa que no puede proporcionar ni cerca de lo que podría proporcionar un sistema ventilatorio cerrado. [9] Sin embargo, se ha descubierto que en recién nacidos, con un buen ajuste y la boca cerrada, puede proporcionar una presión espiratoria final comparable a la presión nasal positiva continua de las vías respiratorias. [10]

Humidificación

Cuanto mayor sea el flujo, más importante será la humidificación y el calentamiento adecuados del flujo para evitar la irritación de los tejidos y la sequedad de las mucosas. Se ha descubierto que el uso a largo plazo de flujos de 20 a 25 l/min puede ayudar a reducir los síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica . Esto se debe a que el calor y la humedad ayudan al aclaramiento mucociliar. [11] [12] Esta es la razón por la que se supone que la terapia de alto flujo ayuda a eliminar la mucosidad mejor que otras metodologías menos humidificadas.

Uso medico

La terapia de alto flujo es útil en pacientes que respiran espontáneamente pero que presentan algún tipo de insuficiencia respiratoria. Estos son casos hipoxémicos y ciertos casos de insuficiencia respiratoria hipercápnica derivada de exacerbaciones del asma y de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bronquiolitis, neumonía e insuficiencia cardíaca congestiva son situaciones posibles en las que puede estar indicada la terapia de alto flujo. [13]

Bebés recién nacidos

La terapia de alto flujo ha demostrado ser útil en entornos de cuidados intensivos neonatales para bebés prematuros con síndrome de dificultad respiratoria infantil , [14] ya que evita que muchos bebés necesiten tratamientos ventilatorios más invasivos.

Debido a la menor tensión del esfuerzo necesario para respirar, el cuerpo neonatal puede dedicar más tiempo a utilizar esfuerzos metabólicos en otros lugares, lo que provoca una disminución de los días con un ventilador mecánico , un aumento de peso más rápido y una disminución general de la estancia hospitalaria. [15]

La terapia de alto flujo se ha implementado con éxito en bebés y niños mayores. La cánula mejora la dificultad respiratoria, la saturación de oxígeno y el confort del paciente. Su mecanismo de acción es la aplicación de una presión positiva leve en las vías respiratorias y el reclutamiento de volumen pulmonar. [dieciséis]

Insuficiencia respiratoria hipoxémica

En la terapia de alto flujo, los médicos pueden administrar una FiO 2 más alta que la que es posible con la terapia de suministro de oxígeno típica sin el uso de una máscara sin rebreather o intubación traqueal . [17] Algunos pacientes que requieren asistencia respiratoria para el broncoespasmo se benefician del uso de aire administrado mediante terapia de alto flujo sin oxígeno adicional. [18] Los pacientes pueden hablar durante el uso de la terapia de alto flujo. Al tratarse de una terapia no invasiva, evita el riesgo de neumonía asociada al ventilador .

El uso de flujo nasal alto en la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda no afecta la mortalidad ni la duración de la estancia hospitalaria ni en la unidad de cuidados intensivos. Sin embargo, puede reducir la necesidad de intubación traqueal y aumento de la oxigenación y asistencia respiratoria. [19] [20]

Insuficiencia respiratoria hipercápnica

Se ha descubierto que los niveles de dióxido de carbono de los pacientes estables con hipercapnia que reciben terapia de alto flujo disminuyen en cantidades similares a las del tratamiento no invasivo, pero la evidencia aún es limitada en cuanto a su eficacia y actualmente la guía práctica sigue siendo usar ventilación no invasiva para aquellos con exacerbaciones de Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y acidosis. [21]

Otros usos

La terapia de alto flujo humidificada y calentada se ha utilizado en pacientes que respiran espontáneamente durante la anestesia general para facilitar la cirugía por obstrucción de las vías respiratorias. [22]

La terapia de alto flujo es útil en el tratamiento de la apnea del sueño. [23]

Referencias

  1. ^ Nishimura M (abril de 2016). "Terapia de oxígeno con cánula nasal de alto flujo en adultos: beneficios fisiológicos, indicaciones, beneficios clínicos y efectos adversos". Cuidado respiratorio . 61 (4): 529–541. doi : 10.4187/respcare.04577 . PMID  27016353. S2CID  11360190.
  2. ^ Waugh J. "Suministro de oxígeno de alto flujo" (PDF) . Tendencias en soporte respiratorio no invasivo: atención continua. Fundamentos clínicos. Archivado desde el original (PDF) el 24 de abril de 2014 . Consultado el 24 de abril de 2014 .
    • Patente estadounidense (vencida) 4722334, Blackmer RH, Hedman JW, "Método y aparato para el acondicionamiento pulmonar y cardiovascular de caballos de carreras y animales de competición", expedida el 2 de febrero de 1988 
  3. ^ Sreenan C, Lemke RP, Hudson-Mason A, Osiovich H (mayo de 2001). "Cánulas nasales de alto flujo en el tratamiento de la apnea del prematuro: una comparación con la presión positiva continua nasal convencional en las vías respiratorias". Pediatría . 107 (5): 1081-1083. doi :10.1542/peds.107.5.1081. PMID  11331690.
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