Una fístula traqueoesofágica ( TEF o TOF ; consulte las diferencias ortográficas ) es una conexión anormal ( fístula ) entre el esófago y la tráquea . La FTE es una anomalía congénita común , pero cuando ocurre en una etapa avanzada de la vida suele ser la secuela de procedimientos quirúrgicos como la laringectomía .
La fístula traqueoesofágica se sugiere en un recién nacido por salivación abundante asociada con asfixia , tos , vómitos y cianosis coincidentes con el inicio de la alimentación. La atresia esofágica y la consiguiente incapacidad para tragar suelen causar polihidramnios en el útero. Rara vez puede presentarse en un adulto . [1]
La reparación quirúrgica a veces puede provocar complicaciones, que incluyen: [ cita necesaria ]
Los recién nacidos con FTE o atresia esofágica no pueden alimentarse adecuadamente. Una vez diagnosticado, se requiere cirugía inmediata para permitir la ingesta de alimentos. [2] Algunos niños experimentan problemas después de la cirugía TEF; pueden desarrollar disfagia y problemas torácicos. Los niños con FTE también pueden nacer con otras anomalías, más comúnmente las descritas en la asociación VACTERL , un grupo de anomalías que a menudo ocurren juntas, incluidas deformidades del corazón, los riñones y las extremidades. El 6% de los bebés con FTE también tienen una hendidura laríngea . [3]
La FTE congénita puede surgir debido a una fusión fallida de las crestas traqueoesofágicas después de la cuarta semana de desarrollo embriológico . [4]
Una fístula , del latín que significa "tubo", es una conexión anormal que se extiende entre dos tubos o entre un tubo y una superficie. En la fístula traqueoesofágica discurre entre la tráquea y el esófago. Esta conexión puede tener o no una cavidad central; si lo hace, entonces los alimentos dentro del esófago pueden pasar a la tráquea (y a los pulmones) o, alternativamente, el aire de la tráquea puede cruzar al esófago. [ cita necesaria ]
La FTE también puede ocurrir debido a la necrosis por presión causada por un tubo de traqueotomía en aposición a una sonda nasogástrica (SNG). [5]
Se debe sospechar FTE una vez que el bebé no puede tragar después de su primera toma durante el primer día de vida. La atresia esofágica se puede diagnosticar mediante sonda nasogástrica Ryle; Si Ryle no logra pasar al estómago, esto indica atresia esofágica y pérdida de comunicación entre el estómago y el esófago. La FTE se puede diagnosticar mediante resonancia magnética, que aclara el esófago atrésico (si está presente) y la FTE, así como su ubicación y anatomía. No se debe utilizar gastrógeno de contraste si se sospecha FTE, debido a su alto riesgo de alergia e infección respiratoria grave intratable. [ cita necesaria ]
Las fístulas entre la tráquea y el esófago en el recién nacido pueden ser de diversa morfología y localización anatómica. [6] [7] Sin embargo, varias publicaciones de cirugía pediátrica han intentado un sistema de clasificación basado en los tipos especificados a continuación. [ cita necesaria ]
No todos los tipos incluyen tanto agenesia esofágica como fístula traqueoesofágica, pero los tipos más comunes sí. [ cita necesaria ]
Los códigos de letras suelen estar asociados al sistema utilizado por Gross, [10] mientras que los códigos numéricos suelen estar asociados a Vogt. [11]
Se ha descrito un tipo adicional, "solo segmento superior ciego", [12] pero este tipo no suele incluirse en la mayoría de las clasificaciones. (Para los propósitos de esta discusión, el esófago proximal indica tejido esofágico normal que surge normalmente de la faringe, y el esófago distal indica tejido esofágico normal que desemboca en el estómago proximal).
Se corrige quirúrgicamente, con resección de cualquier fístula y anastomosis de cualquier segmento discontinuo. [2] Los bebés a menudo necesitan pasar tiempo en una unidad de cuidados intensivos neonatales para ser alimentados con una sonda de alimentación estomacal . [2] Es posible que se necesiten antibióticos , alivio del dolor , drenaje torácico , oxígeno y ventilación . [2]
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