Una fístula traqueoesofágica ( FTE o TOF ; consulte las diferencias ortográficas ) es una conexión anormal ( fístula ) entre el esófago y la tráquea . La FTE es una anomalía congénita común , pero cuando se presenta en etapas avanzadas de la vida suele ser la secuela de procedimientos quirúrgicos como una laringectomía .
La fístula traqueoesofágica se sospecha en un recién nacido por la salivación abundante asociada con atragantamiento , tos , vómitos y cianosis coincidentes con el inicio de la alimentación. La atresia esofágica y la incapacidad posterior para tragar suelen causar polihidramnios en el útero. En raras ocasiones puede presentarse en un adulto . [1]
La reparación quirúrgica a veces puede provocar complicaciones, entre ellas: [ cita requerida ]
Los neonatos con TEF o atresia esofágica no pueden alimentarse adecuadamente. Una vez diagnosticados, se requiere una cirugía inmediata para permitir la ingesta de alimentos. [2] Algunos niños experimentan problemas después de la cirugía de TEF; pueden desarrollar disfagia y problemas torácicos. Los niños con TEF también pueden nacer con otras anomalías, más comúnmente las descritas en la asociación VACTERL , un grupo de anomalías que a menudo ocurren juntas, incluidas deformidades cardíacas, renales y de las extremidades. El 6% de los bebés con TEF también tienen una hendidura laríngea . [3]
La TEF congénita puede surgir debido a una fusión fallida de las crestas traqueoesofágicas después de la cuarta semana de desarrollo embriológico . [4]
Una fístula , que proviene del latín y significa "tubo", es una conexión anormal que se extiende entre dos tubos o entre un tubo y una superficie. En la fístula traqueoesofágica, se extiende entre la tráquea y el esófago. Esta conexión puede tener o no una cavidad central; si la tiene, entonces los alimentos dentro del esófago pueden pasar a la tráquea (y a los pulmones) o, alternativamente, el aire en la tráquea puede cruzar al esófago. [ cita requerida ]
La TEF también puede ocurrir debido a la necrosis por presión de un tubo de traqueotomía en yuxtaposición a una sonda nasogástrica (SNG). [5]
Se debe sospechar de TEF cuando el bebé no logra tragar después de su primera alimentación durante el primer día de vida. La atresia esofágica se puede diagnosticar mediante una sonda nasogástrica de Ryle; si la sonda de Ryle no pasa al estómago, esto indica atresia esofágica y pérdida de comunicación entre el estómago y el esófago. La TEF se puede diagnosticar mediante una resonancia magnética que aclara el esófago atrésico (si está presente) y la TEF, así como su ubicación y anatomía. No se debe utilizar la deglución con contraste de gastrografin si se sospecha de TEF, debido a su alto riesgo de alergia e infección torácica grave intratable. [ cita requerida ]
Las fístulas entre la tráquea y el esófago en el recién nacido pueden tener una morfología y una ubicación anatómica diversas. [6] [7] Sin embargo, varias publicaciones quirúrgicas pediátricas han intentado un sistema de clasificación basado en los tipos especificados a continuación. [ cita requerida ]
No todos los tipos incluyen agenesia esofágica y fístula traqueoesofágica, pero los tipos más comunes sí lo hacen. [ cita requerida ]
Los códigos de letras suelen estar asociados al sistema utilizado por Gross, [10] mientras que los códigos de números suelen estar asociados al de Vogt. [11]
Se ha descrito un tipo adicional, "sólo segmento superior ciego", [12] pero este tipo no suele incluirse en la mayoría de las clasificaciones. (A los efectos de este análisis, el esófago proximal indica tejido esofágico normal que surge normalmente de la faringe, y el esófago distal indica tejido esofágico normal que se vacía en el estómago proximal).
Se corrige quirúrgicamente, con resección de cualquier fístula y anastomosis de cualquier segmento discontinuo. [2] Los bebés a menudo necesitan pasar tiempo en una unidad de cuidados intensivos neonatales para alimentarse con una sonda de alimentación gástrica . [2] Es posible que se necesiten antibióticos , analgésicos , un drenaje torácico , oxígeno y ventilación . [2]
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