Una fístula de Cimino , también fístula de Cimino-Brescia , fístula arteriovenosa creada quirúrgicamente y (con menor precisión) fístula arteriovenosa (a menudo abreviada fístula AV o AVF ), es un tipo de acceso vascular para hemodiálisis . Por lo general, es una conexión creada quirúrgicamente entre una arteria y una vena en el brazo, aunque ha habido fístulas arteriovenosas adquiridas que, de hecho, no demuestran conexión con una arteria. [1]
La fístula arteriovenosa radiocefálica (FAV-RC) es un atajo creado entre la vena cefálica y la arteria radial en la muñeca. Es la primera opción recomendada para el acceso a hemodiálisis. Sin embargo, después de un período de uso, pueden ocurrir fallas. Las posibles causas de falla son la estenosis y la trombosis, especialmente en diabéticos y aquellos con bajo flujo sanguíneo, como debido a vasos estrechos, arteriosclerosis y edad avanzada. La permeabilidad reportada de las fístulas después de 1 año es de aproximadamente el 60%, cuando se incluyen las fallas primarias. [2]
El sitio yuxtaanastomótico (segmento venoso que se encuentra entre 2 y 5 cm distal al sitio anastomótico) es el sitio más común de estenosis. Una de las razones que afectan la tasa de estenosis podría ser el ángulo anastomótico. [3] [4] En el estudio de dinámica de fluidos computacional , el ángulo anastomótico ideal debe ser menor a 30 grados para asegurar el flujo laminar de la sangre, prolongando así la supervivencia de las células endoteliales y evitando la proliferación del músculo liso dentro de la pared del vaso y la obstrucción del vaso. Sin embargo, en otro estudio que utilizó imágenes angiográficas de los sitios yuxtaanastomóticos, se obtuvo un ángulo anastomótico ideal de menos de 46,5 grados. [3]
Las fístulas AV creadas quirúrgicamente funcionan eficazmente porque:
El procedimiento fue inventado por los doctores James Cimino y MJ Brescia en el Hospital de Administración de Veteranos del Bronx en 1966. [6] Antes de que se inventara la fístula de Cimino, el acceso se hacía a través de una derivación de Scribner , que consistía en un tubo de teflón con una aguja en cada extremo. Entre tratamientos, las agujas se dejaban en su lugar y el tubo permitía el flujo de sangre para reducir la coagulación. Pero las derivaciones de Scribner duraban solo unos días o semanas. Frustrado por esta limitación, James E. Cimino recordó sus días como flebotomista (extractor de sangre) en el Hospital Bellevue de la ciudad de Nueva York en la década de 1950, cuando los veteranos de la Guerra de Corea se presentaron con fístulas causadas por traumatismos. Cimino reconoció que estas fístulas no causaban daño a los pacientes y eran lugares fáciles de obtener muestras de sangre repetidas. Convenció al cirujano Kenneth Appell para que creara algunas en pacientes con insuficiencia renal crónica y el resultado fue un éxito total. Las derivaciones de Scribner fueron rápidamente reemplazadas por fístulas Cimino y siguen siendo el método más efectivo y duradero para el acceso a largo plazo a la sangre de los pacientes para hemodiálisis en la actualidad.