La recuperación transvaginal de ovocitos ( TVOR ), también conocida como recuperación de ovocitos ( OCR ), es una técnica utilizada en la fertilización in vitro (FIV) para extraer ovocitos de un ovario , lo que permite la fertilización fuera del cuerpo . [1] La recuperación transvaginal de ovocitos se denomina más apropiadamente recuperación transvaginal de óvulos cuando los ovocitos han madurado hasta convertirse en óvulos , como suele ser el caso en la FIV. También se puede realizar para la donación de óvulos , la criopreservación de ovocitos y otras tecnologías de reproducción asistida como la ICSI .
Bajo guía ecográfica , el operador inserta una aguja de calibre 16,5 × 11,8″ (1,6 mm × 300 mm de diámetro exterior) a través de la pared vaginal hasta llegar a un folículo ovárico , teniendo cuidado de no dañar los órganos y vasos sanguíneos cercanos. El otro extremo de la aguja se conecta a un dispositivo de succión . Una vez que se ha ingresado al folículo, se aplica succión con cuidado para aspirar el líquido folicular que contiene material celular, incluido el ovocito. El dispositivo de succión debe mantener una presión de -140 mmHg (necesaria para aspirar rápidamente, pero no lo suficiente como para dañar los folículos) y una temperatura de aproximadamente 37 °C. El líquido folicular se entrega a un técnico en el laboratorio de FIV para identificar y cuantificar los óvulos. Una vez que se han aspirado los folículos ováricos en un ovario, se retira la aguja y se repite el procedimiento en el otro ovario. No es inusual extraer 20 ovocitos, ya que las pacientes suelen estar hiperestimuladas antes de este procedimiento. Una vez finalizado, se retira la aguja y se logra la hemostasia . El procedimiento suele durar entre 10 y 20 minutos. Una vez realizada la extracción, la muestra se analiza en el microscopio para seleccionar y realizar la desacumulación del ovocito, un proceso en el que se eliminan las células de la granulosa que rodean al ovocito.
Inicialmente realizada mediante ecografía transabdominal , la TVOR se realiza actualmente con un transductor de ecografía transvaginal con una aguja adjunta. [2] La TVOR se realiza en un quirófano o en el consultorio de un médico, con el sujeto (mujer) en posición de litotomía . La TVOR generalmente se realiza bajo sedación de procedimiento , [3] anestesia general , [4] bloqueo paracervical , [5] o, a veces, anestesia raquídea . [6] La anestesia local no se utiliza típicamente porque los agentes anestésicos locales interfieren con la división folicular y la técnica requiere múltiples punciones con aguja. [7]
Esta técnica debe realizarse con mucha delicadeza, sin estimular el útero, para que no se produzcan contracciones. Es conveniente minimizar la ansiedad de la paciente para favorecer la eficacia.
No se ha demostrado que el lavado folicular aumente las tasas de embarazo ni produzca un aumento en la producción de ovocitos. Por otra parte, requiere un tiempo operatorio significativamente más prolongado y más analgesia. [8]
El líquido seminal contiene varias proteínas que interactúan con las células epiteliales del cuello uterino y el útero , lo que induce una tolerancia inmunitaria gestacional activa . Los resultados mejoran significativamente cuando las pacientes se exponen al plasma seminal cerca del momento de la recuperación de los ovocitos, con significación estadística para el embarazo clínico, pero no para el embarazo en curso o las tasas de nacidos vivos con los datos limitados disponibles. [9]
La TVOR se realiza típicamente después de la hiperestimulación ovárica , donde los ovocitos son estimulados farmacológicamente para madurar. Cuando los folículos ováricos han alcanzado un cierto grado de desarrollo, se realiza la inducción de la maduración final de los ovocitos , generalmente mediante una inyección intramuscular o subcutánea de gonadotropina coriónica humana (hCG). [10] La TVOR se realiza típicamente entre 34 y 36 horas después de la inyección de hCG, cuando los óvulos están completamente maduros pero justo antes de la ruptura de los folículos . [10] [11]
La inyección de hCG como desencadenante de la ovulación conlleva un riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica , especialmente en pacientes con síndrome de ovario poliquístico que han sido hiperestimuladas durante ciclos previos de reproducción asistida. [12]
Las complicaciones de la TVOR incluyen lesiones en los órganos pélvicos, hemorragia e infección. La hemorragia ovárica después de la TVOR, que se produce con mayor frecuencia en pacientes delgadas con síndrome de ovario poliquístico, es una complicación potencialmente catastrófica y no tan rara. [13] La administración de sedación intravenosa o anestesia general puede provocar complicaciones adicionales, como asfixia causada por obstrucción de las vías respiratorias , apnea , hipotensión y aspiración pulmonar del contenido del estómago.
Las técnicas anestésicas basadas en propofol dan lugar a concentraciones significativas de propofol en el líquido folicular. Como se ha demostrado que el propofol tiene efectos nocivos sobre la fertilización de los ovocitos (en un modelo de ratón), algunos autores han sugerido que la dosis de propofol administrada durante la anestesia debe ser limitada, y también que los ovocitos recuperados deben lavarse para eliminar el propofol. [14] La evidencia anecdótica sugiere que ciertos contaminantes y partículas químicas transportadas por el aire, especialmente compuestos orgánicos volátiles (VOC), pueden ser tóxicos y perjudicar el crecimiento y desarrollo de los embriones si están presentes en concentraciones suficientes en la atmósfera ambiente de una incubadora de FIV . [15] [16]
La endometriosis parece representar un desafío para la TVOR que puede reflejarse en las tasas de desempeño de cada cirujano para el procedimiento, independientemente del diámetro de un endometrioma ovárico (OMA) preexistente o de las adherencias ováricas. La obesidad es otro factor que puede representar un desafío para el procedimiento. [17]
Esta técnica fue desarrollada por primera vez por Pierre Dellenbach y sus colegas en Estrasburgo , Francia, y se informó en 1984. [18] Steptoe y Edwards utilizaron laparoscopia para recuperar ovocitos cuando se introdujo la FIV, y la laparoscopia fue el principal método de recuperación de ovocitos hasta que se introdujo la TVOR.