La nefrectomía es la extirpación quirúrgica de un riñón , que se realiza para tratar diversas enfermedades renales, incluido el cáncer de riñón . También se realiza para extraer un riñón sano y normal de un donante vivo o fallecido, lo que forma parte de un procedimiento de trasplante de riñón . [1]
La primera nefrectomía registrada fue realizada en 1861 por Erastus B. Wolcott en Wisconsin . [2] El paciente tenía un tumor grande y la operación fue inicialmente exitosa, pero el paciente murió quince días después. [3] [4] La primera nefrectomía planificada fue realizada por el cirujano alemán Gustav Simon el 2 de agosto de 1869 en Heidelberg . [5] [6] Simon practicó la operación de antemano en experimentos con animales. Demostró que un riñón sano puede ser suficiente para la excreción de orina en humanos . [7]
Existen diversas indicaciones para este procedimiento, entre ellas el carcinoma de células renales , un riñón que no funciona (que puede causar presión arterial alta ) y un riñón congénitamente pequeño (en el que el riñón se hincha, lo que hace que presione los nervios, lo que puede causar dolor en áreas no relacionadas, como la espalda). [8]
La nefrectomía para el carcinoma de células renales se está modificando rápidamente para permitir la extirpación parcial del riñón. La nefrectomía también se realiza con el fin de realizar un trasplante de riñón de un donante vivo . [1] Una nefroureterectomía es la extirpación de un riñón y de todo el uréter y de un pequeño manguito de la vejiga para el cáncer urotelial del riñón o del uréter. [9]
La cirugía se realiza con el paciente bajo anestesia general . Un riñón se puede extraer a través de una incisión abierta o mediante cirugía laparoscópica . Para el procedimiento abierto, el cirujano hace una incisión en el costado del abdomen para llegar al riñón. Dependiendo de las circunstancias, la incisión también se puede hacer en la línea media . Se desconectan el uréter y los vasos sanguíneos y luego se extrae el riñón. El abordaje laparoscópico utiliza tres o cuatro cortes pequeños (5 a 10 mm) en el área abdominal y del flanco. El riñón se separa completamente dentro del cuerpo y luego se coloca en una bolsa. Luego, una de las incisiones se expande para extraer el riñón para operaciones de cáncer. Si el riñón se va a extraer por otras causas, se puede morcelar y extraer a través de las pequeñas incisiones. Recientemente, este procedimiento se realiza a través de una sola incisión en el ombligo del paciente. Esta técnica avanzada se llama laparoscopia de puerto único . [ cita requerida ]
Una nefrectomía total es la extirpación de al menos todo el riñón, mientras que una "nefrectomía radical" también incluye al menos algo de grasa perinefrítica, posiblemente incluyendo la fascia de Gerota , y generalmente también la glándula suprarrenal ipsilateral . [10]
En el caso de algunas enfermedades, hoy en día existen alternativas que no requieren la extracción de un riñón. Entre ellas se encuentran la embolización renal [11] para aquellos que no son buenos candidatos para la cirugía, o la nefrectomía parcial si es posible. [ cita requerida ]
En ocasiones, los cánceres de células renales pueden afectar órganos adyacentes, como la vena cava inferior (VCI), el colon , el páncreas o el hígado. Si el cáncer no se ha propagado a sitios distantes, se puede extirpar de forma segura y completa mediante cirugía abierta o laparoscópica. [12]
En enero de 2009, una mujer que había tenido una histerectomía previamente pudo donar un riñón y que se lo extrajeran a través de la vagina. La operación se llevó a cabo en el Centro Médico Johns Hopkins . Esta es la primera vez que se ha extirpado un riñón sano mediante este método, aunque se ha hecho en el pasado para nefrectomías realizadas debido a patología . La extracción de órganos a través de orificios evita parte del dolor de una incisión y la necesidad de una cicatriz más grande y cosméticamente poco atractiva. Cualquier avance que conduzca a una disminución del dolor y la cicatrización tiene el potencial de aumentar el número de donantes. [13] Esta operación también se ha llevado a cabo en la Clínica Cleveland, que realizó por primera vez la nefrectomía transvaginal. [14] La donación en vida tiene un riesgo de mortalidad del 0,03% durante el procedimiento y parece dar como resultado resultados de salud similares a los de los controles. [15] [16]
Después de la cirugía, a menudo se administran analgésicos al paciente debido al dolor en el lugar de la incisión. Se administra una vía intravenosa con líquidos. Se controla cuidadosamente el equilibrio electrolítico y los líquidos, porque estas son las funciones de los riñones. Es posible que el riñón restante no asuma toda la funcionalidad. Un paciente tiene que permanecer en el hospital entre 2 y 7 días dependiendo del procedimiento y las complicaciones. Los pacientes que se han sometido a cirugía abierta tendrán que permanecer en el hospital más tiempo que aquellos que se han sometido a cirugía laparoscópica. [17] A largo plazo, una persona con un solo riñón ("riñón solitario") puede ser más propensa a desarrollar enfermedad renal crónica (ERC). [18] Un estudio de 2014 sugirió que el riesgo de por vida de ERC es varias veces mayor en los donantes de riñón, aunque el riesgo absoluto sigue siendo muy pequeño. [19] Un artículo de 2017 en el New England Journal of Medicine sugiere que las personas con un solo riñón, incluidas aquellas que han donado un riñón para trasplante o aquellas cuyo riñón fue extirpado por cáncer, deben evitar una dieta alta en proteínas y limitar su consumo de proteínas a menos de un gramo por kilogramo de peso corporal por día para reducir el riesgo a largo plazo de ERC. [20]
La nefrectomía parcial es la extirpación quirúrgica de un tumor renal junto con un borde delgado de riñón normal , con los dos objetivos de curar el cáncer y preservar la mayor cantidad posible de riñón normal. [ cita requerida ]
Czerny describió por primera vez la nefrectomía parcial en 1890. [21] Sin embargo, debido a las limitadas capacidades de rayos X y de imágenes para detectar tumores renales pequeños y a las complicaciones significativas asociadas con las primeras operaciones, se abandonó en gran medida. Más recientemente, con la mejora de las imágenes, las técnicas quirúrgicas mejoradas y la mayor detección de tumores renales, la nefrectomía parcial se realiza con mayor frecuencia. [22]
Se debe intentar una nefrectomía parcial cuando hay un tumor renal en un solo riñón, cuando hay tumores renales en ambos riñones o cuando la extirpación de todo el riñón podría provocar insuficiencia renal y la necesidad de diálisis.
La nefrectomía parcial también es el tratamiento estándar para casi todos los pacientes con masas renales pequeñas (menos de 4 cm de tamaño). [22] La mayoría de las masas renales de entre 4 y 7 centímetros también se pueden tratar con nefrectomía parcial si están ubicadas en la posición adecuada. [23] Las masas renales mayores de 7 centímetros generalmente se tratan con nefrectomía radical a menos que el tumor se presente en un riñón solitario, haya tumores en ambos lados o la función renal sea mala. Los pacientes a quienes se les dice que sus tumores son demasiado grandes o demasiado duros para una nefrectomía parcial pueden querer buscar otra opinión porque los cirujanos que atienden a muchos pacientes con cáncer de riñón son más a menudo capaces de preservar el riñón que aquellos que solo ven unos pocos casos. [24]
La nefrectomía parcial también se realiza con el paciente bajo anestesia general. La nefrectomía parcial se puede realizar mediante un abordaje abierto , laparoscópico [25] o robótico . El paciente generalmente se coloca en la camilla del quirófano acostado sobre el lado opuesto al tumor renal. El objetivo del procedimiento es extirpar el tumor renal junto con un borde delgado de tejido renal normal. Debido a que los riñones limpian la sangre, toda la sangre finalmente fluye a través de los riñones y el 25% de ella irá a los riñones con cada latido del corazón. Para extirpar de manera segura el tumor renal, el flujo sanguíneo al riñón a menudo se bloquea temporalmente. Luego se corta el tumor y el cirujano debe coser el riñón restante nuevamente. La nefrectomía parcial a menudo es una alternativa a la nefrectomía completa o radical para el cáncer de células renales . [ cita requerida ]
Los pacientes que se someten a una nefrectomía parcial experimentan complicaciones alrededor del 15-25% de las veces. [25] [26] Las complicaciones más comunes son sangrado, infección y fuga de orina. [25]
La nefrectomía parcial ofrece la misma posibilidad de curación del cáncer de células renales que la nefrectomía radical. [22] [23] Esto se confirmó en un metanálisis reciente . [27] Se ha demostrado que la nefrectomía parcial mantiene la función renal mejor que la extirpación total. [23] Existe cierto debate sobre si esta preservación de la función renal conduce a beneficios a largo plazo para el paciente. [28] Algunos estudios han encontrado que los pacientes tratados con nefrectomía parcial viven más que los pacientes a los que se les extirpó todo el riñón. [23] Otros estudios han encontrado lo contrario. [29] La nefrectomía parcial se ha asociado con una mejor calidad de vida en comparación con la nefrectomía radical. [30]
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