Un examen de bienestar femenino es un examen que se ofrece a las mujeres para revisar elementos de su salud reproductiva . El examen incluye un examen de los senos , un examen pélvico y una prueba de Papanicolaou , pero puede incluir otros procedimientos. Los hospitales emplean políticas estrictas relacionadas con la prestación del consentimiento del paciente, la disponibilidad de acompañantes en el examen y la ausencia de otras partes. [1] [2]
Aunque las mujeres suelen someterse a exámenes de bienestar anualmente, el intervalo para esta visita y examen variará según las necesidades del paciente. [3] El propósito de este examen en mujeres asintomáticas es detectar posibles anomalías, como infecciones de transmisión sexual y enfermedades malignas . [4] [5]
El examen de mama comienza con una inspección visual. Con la paciente en posición supina o sentada, el profesional médico observará ambas mamas para comprobar el color, simetría, dimensiones según la edad, masa corporal magra, fisiológica (embarazo y lactancia) y raza, buscando anomalías, como abultamientos y contracción. [6] Una de estas anomalías se modifica en la areola o el pezón. Si está aplanado o retraído (umbilicado), es necesario considerar la posibilidad de una lesión cancerosa que haya provocado la malformación. [6] [7]
A continuación se palpan las mamas, nuevamente con la paciente acostada o sentada. El paciente tiene que levantar el brazo y poner una mano detrás de la cabeza. En esta posición se palpa toda la glándula. También es importante examinar las axilas, debido a que allí se pueden encontrar masas. [6] La prueba se ejecuta presionando la glándula con dos o tres dedos contra la pared torácica, realizando un recorrido radial o por cuadrantes. También se aprietan los pezones para comprobar la presencia de secreciones, como secreción de leche ( galactorrea ), secreciones serosas , sanguíneas o purulentas. Si se detecta un ganglio, es necesario determinar su ubicación, tamaño, forma, bordes, consistencia y sensibilidad. [6]
No se recomienda el autoexamen de mamas ya que esta práctica se asocia con un aumento de resultados falsos positivos y sin evidencia de beneficio. [8] En cambio, se fomenta la autoconciencia de los senos. El autoconocimiento de los senos incluye estar familiarizado con el contorno normal de los senos, pero no implica autoexámenes mensuales. [9]
Una mamografía es una radiografía especial de los senos. Son el procedimiento con mayor probabilidad de detectar cáncer de mama temprano en mujeres asintomáticas. Las mamografías pueden mostrar tumores mucho antes de que sean lo suficientemente grandes como para palparlos. Se recomiendan para mujeres que presentan síntomas de cáncer de mama o que tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Se realizan con la paciente de pie, con el pecho presionado entre dos placas de plástico, mientras se toma la imagen. La interpretación debe ser realizada por un especialista. [10]
La ecografía mamaria es un estudio complementario de la mamografía. En muchas mujeres el tejido que forma la mama es muy denso, representando tejido fibroso y tejido glandular, que produce leche durante la lactancia. Esto limita al radiólogo a interpretar el estudio, por lo que, en estos casos, la ecografía es de ayuda, ya que es capaz de distinguir tumores en mujeres con tejido mamario denso , donde de otro modo la identificación es difícil. Además, es recomendable hacer un seguimiento de una mamografía que muestre indicios de tumores con una ecografía, para confirmarlo, antes de realizar procedimientos más invasivos. [11]
El examen pélvico forma parte del examen físico de los órganos pélvicos internos ( útero , cuello uterino , ovarios ), vagina y vulva . Este examen suele incluir tres partes:
El paciente se coloca en decúbito supino sobre una mesa de examen especial, que tiene dos protuberancias llamadas "estribos". Con los pies en estos estribos, se colocan las piernas en una posición tal que el profesional médico pueda acceder a la zona pélvica. Primero se examinan los genitales externos, en busca de anomalías como lesiones, úlceras, verrugas y cambios de color. Los elementos de este examen incluyen la vulva, que contiene el monte de Venus , del cual hay dos pliegues longitudinales de piel que forman los labios mayores; luego los labios menores y los folículos pilosos. También se revisa la capucha del clítoris . [12]
El propósito de este examen es palpar o sentir los órganos pélvicos. Los dedos índice y medio se insertan en la vagina. Esta maniobra le permite al médico palpar la vagina en busca de laceraciones profundas, masas o nodulares. A continuación, se palpa el cuello uterino para comprobar su posición, tamaño, consistencia y movilidad. [13] La otra mano se coloca sobre el abdomen, comprimiendo el útero entre ambas manos. Esta maniobra permite al médico evaluar el tamaño, la forma, la consistencia, la inclinación y la movilidad del útero. Con esta técnica los ovarios también pueden ser palpables. [13] Este examen es útil para identificar signos clínicos de afecciones médicas, como infección, [14] presencia de una masa, [15] o anomalía estructural. [15] "La realización regular de este examen es crucial en la detección temprana y el tratamiento de afecciones ginecológicas, lo que puede mejorar significativamente los resultados del tratamiento".
El espéculo es un instrumento fabricado de metal o plástico y está construido con dos solapas. Su finalidad es separar y ensanchar la abertura vaginal y mantenerla abierta. Esto permite al médico observar directamente el canal vaginal con la ayuda de una lámpara o un espejo. [16] Existen diferentes tipos de espéculos utilizados dentro de las diferentes características de cada paciente como la edad, la vida sexual y otros factores. El primer paso es abrir la abertura vaginal con dos dedos en el ángulo vulvoperineal, luego separar ligeramente los dedos y presionar hacia abajo, luego insertar el espéculo disponiendo el ancho de la punta de los colgajos en anteroposterior. Luego, el espéculo se introduce en la vagina en un ángulo de 45°, siguiendo el contorno natural de la pared vaginal posterior. Cuando el espéculo está en su lugar, se retiran los dedos y se gira el dispositivo para que las aletas queden horizontales. Luego, los colgajos se separan y se bloquean en su lugar cuando el cuello cervical es completamente visible. [16] El examen con espéculo no es necesario para los adolescentes asintomáticos. [17]
Se pueden recolectar muestras para pruebas de detección durante el examen pélvico. Estas pruebas de detección incluyen:
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