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Trastorno de personalidad por evitación

El trastorno de personalidad por evitación ( TPE ) o trastorno de personalidad ansiosa es un trastorno de personalidad del grupo C que se caracteriza por ansiedad social excesiva e inhibición , miedo a la intimidad (a pesar de un intenso deseo de ella), sentimientos graves de inadecuación e inferioridad y una dependencia excesiva de la evitación de estímulos temidos (p. ej., aislamiento social autoimpuesto ) como método de afrontamiento desadaptativo . [1] Los afectados suelen mostrar un patrón de extrema sensibilidad a la evaluación negativa y al rechazo , una creencia de que uno es socialmente inepto o personalmente poco atractivo para los demás y evitación de la interacción social a pesar de un fuerte deseo de ella. [2] Parece afectar a un número aproximadamente igual de hombres y mujeres. [3]

Las personas con TPA suelen evitar la interacción social por miedo a ser ridiculizadas , humilladas , rechazadas o desagradadas. Por lo general, evitan relacionarse con otras personas a menos que estén seguras de que no serán rechazadas, y también pueden abandonar relaciones de manera preventiva debido al miedo a un riesgo real o imaginario de ser rechazadas por la otra parte. [4]

La negligencia emocional infantil (en particular, el rechazo de un niño por parte de uno o ambos padres ) y el rechazo del grupo de pares se asocian con un mayor riesgo de su desarrollo; sin embargo, es posible que el TPD ocurra sin ningún antecedente notable de abuso o negligencia . [5]

Signos y síntomas

Las personas evitativas se preocupan por sus propias deficiencias y establecen relaciones con los demás solo si creen que no serán rechazadas. A menudo se ven a sí mismas con desprecio , al tiempo que muestran una menor capacidad para identificar rasgos dentro de sí mismas que generalmente se consideran positivos dentro de sus sociedades. [6] La pérdida y el rechazo social son tan dolorosos que estas personas elegirán estar solas en lugar de arriesgarse a intentar conectarse con otros.

Algunas personas con este trastorno fantasean con relaciones idealizadas, comprensivas y afectuosas debido a su deseo de pertenecer. A menudo se sienten indignos de las relaciones que desean y se avergüenzan de intentar siquiera iniciarlas. Si logran formar relaciones, también es común que las abandonen preventivamente por miedo a que la relación fracase. [4]

Las personas con este trastorno tienden a describirse como inquietas, ansiosas, solitarias, indeseadas y aisladas de los demás. [7] A menudo eligen trabajos de aislamiento en los que no tienen que interactuar con otras personas de forma regular. Las personas evitativas también evitan realizar actividades en espacios públicos por miedo a avergonzarse delante de los demás.

Los síntomas incluyen:

Comorbilidad

Se informa que el trastorno de ansiedad generalizada es especialmente frecuente en personas con trastornos de ansiedad , aunque las estimaciones de comorbilidad varían ampliamente debido a las diferencias en (entre otros) los instrumentos de diagnóstico. Las investigaciones sugieren que aproximadamente el 10-50% de las personas que tienen trastorno de pánico con agorafobia tienen trastorno de personalidad por evitación, así como alrededor del 20-40% de las personas que tienen trastorno de ansiedad social. Además de esto, el trastorno de ansiedad generalizada es más frecuente en personas que tienen trastorno de ansiedad social comórbido y trastorno de ansiedad generalizada que en aquellos que tienen solo una de las afecciones mencionadas anteriormente. [12]

Algunos estudios informan tasas de prevalencia de hasta el 45% entre las personas con trastorno de ansiedad generalizada y hasta el 56% entre las personas con trastorno obsesivo-compulsivo . [13] El trastorno de estrés postraumático también suele ser comórbido con el trastorno de personalidad por evitación. [14]

Las personas que evitan la enfermedad son propensas a autodespreciarse y, en ciertos casos, a autolesionarse . Los trastornos por consumo de sustancias también son comunes en las personas con trastorno por consumo de alcohol (particularmente en lo que respecta al alcohol , las benzodiazepinas y los opioides [9] ) y pueden afectar significativamente el pronóstico del paciente. [10] [11]

Los primeros teóricos propusieron un trastorno de la personalidad con una combinación de características del trastorno límite de la personalidad y del trastorno de personalidad por evitación, llamado "personalidad mixta evitativa-límite" (TPE/TLP). [15]

Causas

Las causas del trastorno de personalidad transitoria no están claramente definidas, [16] pero parecen estar influidas por una combinación de factores sociales, genéticos y psicológicos. El trastorno puede estar relacionado con factores temperamentales que son hereditarios. [17] [18]

En concreto, varios trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia se han asociado a un temperamento caracterizado por la inhibición conductual, que incluye rasgos de timidez, miedo y retraimiento en situaciones nuevas. [19] Estas características hereditarias pueden dar a un individuo una predisposición genética al TPA. [20]

Tanto la negligencia emocional infantil [21] [22] [23] [24] como el rechazo del grupo de pares [25] están asociados con un mayor riesgo de desarrollar el TPD. [17] Algunos investigadores creen que una combinación de alta sensibilidad de procesamiento sensorial junto con experiencias adversas en la niñez puede aumentar el riesgo de que un individuo desarrolle el TPD. [26]

Subtipos

Millón

El psicólogo Theodore Millon señala que, como la mayoría de los pacientes presentan un cuadro mixto de síntomas, su trastorno de personalidad tiende a ser una combinación de un tipo de trastorno de personalidad principal con uno o más tipos de trastorno de personalidad secundario. Identificó cuatro subtipos de trastorno de personalidad por evitación en adultos. [27] [28]

Otros

En 1993, Lynn E. Alden y Martha J. Capreol propusieron otros dos subtipos de trastorno de personalidad por evitación: [29]

Diagnóstico

CIE

La CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud clasifica el trastorno de personalidad por evitación como trastorno de personalidad ansiosa (evitativa) (F60.6) .

Se caracteriza por la presencia de al menos cuatro de los siguientes: [1]

Las características asociadas pueden incluir hipersensibilidad al rechazo y a la crítica.

Un requisito de la CIE-10 es que todos los diagnósticos de trastornos de la personalidad también satisfagan un conjunto de criterios generales de trastorno de la personalidad .

DSM

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría también incluye el diagnóstico de trastorno de personalidad por evitación (301.82). Se refiere a un patrón generalizado de inhibición en relación con otras personas, sensación de incompetencia y gran sensibilidad a las evaluaciones negativas. Los síntomas comienzan a principios de la edad adulta y se presentan en diversas situaciones.

Deben estar presentes cuatro de los siguientes siete síntomas específicos: [2]

Diagnóstico diferencial

A diferencia del trastorno de ansiedad social , el diagnóstico de trastorno de personalidad por evitación (TPE) también requiere que se cumplan los criterios generales para un trastorno de la personalidad .

Según el DSM-5 , el trastorno de personalidad por evitación debe diferenciarse de otros trastornos de personalidad similares, como el trastorno por dependencia , el paranoide , el esquizoide y el esquizotípico . Pero estos también pueden presentarse juntos; esto es particularmente probable en el caso del trastorno por evitación de la personalidad y el trastorno por dependencia de la personalidad. Por lo tanto, si se cumplen los criterios de más de un trastorno de personalidad, se pueden diagnosticar todos. [2]

También existe una superposición entre los rasgos de personalidad evitativos y esquizoides (véase Conducta evitativa esquizoide ) y el trastorno de personalidad transitorio puede tener una relación con el espectro de la esquizofrenia . [30]

El trastorno de personalidad por evitación también debe diferenciarse del espectro autista , específicamente del síndrome de Asperger . [31]

Tratamiento

El tratamiento del trastorno de personalidad por evitación puede emplear diversas técnicas, como entrenamiento de habilidades sociales , psicoterapia , terapia cognitiva y tratamiento de exposición para aumentar gradualmente los contactos sociales, terapia de grupo para practicar habilidades sociales y, a veces, terapia farmacológica . [32]

Una cuestión clave en el tratamiento es ganar y mantener la confianza del paciente, ya que las personas con trastorno de personalidad por evitación a menudo comienzan a evitar las sesiones de tratamiento si desconfían del terapeuta o temen el rechazo. El objetivo principal tanto de la terapia individual como del entrenamiento grupal de habilidades sociales es que las personas con trastorno de personalidad por evitación comiencen a cuestionar sus creencias negativas exageradas sobre sí mismas. [33]

Es posible una mejora significativa de los síntomas de los trastornos de la personalidad con la ayuda del tratamiento y el esfuerzo individual. [34]

Pronóstico

Al tratarse de un trastorno de la personalidad que suele ser crónico y conlleva afecciones mentales de larga duración, es posible que el trastorno de personalidad por evitación no mejore con el tiempo sin tratamiento. Dado que se trata de un trastorno de la personalidad poco estudiado y a la luz de las tasas de prevalencia, los costos sociales y el estado actual de la investigación, el trastorno de personalidad por evitación se clasifica como un trastorno desatendido. [35]

Controversia

Existe un debate sobre si el trastorno de personalidad por evitación (TPE) es distinto del trastorno de ansiedad social. Ambos tienen criterios de diagnóstico similares y pueden compartir causas, experiencias subjetivas, evolución y tratamiento similares, así como características de personalidad subyacentes idénticas, como la timidez. [36] [37] [38]

Algunos sostienen que son simplemente conceptualizaciones diferentes del mismo trastorno, donde el trastorno de personalidad por evitación puede representar la forma más grave. [39] [40] En particular, aquellos con TPV no solo experimentan síntomas de fobia social más graves, sino que también están más deprimidos y tienen un mayor deterioro funcional que los pacientes con fobia social generalizada únicamente. [40] Pero no muestran diferencias en las habilidades sociales o el desempeño en un discurso improvisado. [41] Otra diferencia es que la fobia social es el miedo a las circunstancias sociales, mientras que el TPV se describe mejor como una aversión a la intimidad en las relaciones. [32]

Epidemiología

Los datos de la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas de 2001-2002 indican una prevalencia del 2,36% en la población general estadounidense. [42] Parece ocurrir con la misma frecuencia en hombres y mujeres. [3] En un estudio, se observó en el 14,7% de los pacientes ambulatorios psiquiátricos. [43]

Historia

La personalidad evitativa ha sido descrita en varias fuentes desde principios del siglo XX, aunque no se la denominó así durante algún tiempo. El psiquiatra suizo Eugen Bleuler describió a pacientes que mostraban signos de trastorno de personalidad evitativa en su obra de 1911 Dementia Praecox: Or the Group of Schizophrenias . [44] Los patrones evitativos y esquizoides se confundían con frecuencia o se hacía referencia a ellos como sinónimos hasta que Kretschmer (1921), [45] al proporcionar la primera descripción relativamente completa, desarrolló una distinción.

Véase también

Social:

Referencias

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