El ganglio estrellado (o ganglio cervicotorácico [1] ) es un ganglio simpático formado por la fusión del ganglio cervical inferior y el primer ganglio torácico (simpático torácico superior) [2] , que está presente en el 80% de los individuos. En ocasiones, el segundo y el tercer ganglio torácico están incluidos en esta fusión.
El ganglio estrellado tiene forma poligonal ( del latín stellatum , literalmente 'con forma de estrella'). Es relativamente grande (10-12 × 8-20 mm) en comparación con los ganglios torácicos, lumbares y sacros, mucho más pequeños.
El ganglio estrellado se encuentra a nivel de C7, anterior a la apófisis transversa de C7 y al cuello de la primera costilla , superior a la pleura cervical y justo debajo de la arteria subclavia . Está cubierto superiormente por la lámina prevertebral de la fascia cervical y anteriormente en relación con la arteria carótida común , la arteria subclavia y el comienzo de la arteria vertebral que a veces deja un surco en el vértice de este ganglio (este surco a veces puede incluso separar el ganglio estrellado en el llamado ganglio vertebral).
Relaciones del ápice del ganglio estrellado:
Los ganglios estrellados pueden cortarse para disminuir los síntomas que se presentan por el fenómeno de Raynaud y la hiperhidrosis (sudoración extrema) de las manos. La inyección de anestésicos locales cerca del ganglio estrellado a veces puede mitigar los síntomas del dolor mediado simpáticamente, como el síndrome de dolor regional complejo tipo I (distrofia simpática refleja) y los síntomas asociados con alteraciones en la excitación y la reactividad (Criterio E) del TEPT. La inyección se administra a menudo cerca del tubérculo de Chassaignac (tubérculo anterior del proceso transverso de C6) debido a que es un punto de referencia importante lateral al cartílago cricoides. Se cree que el anestésico se extiende a lo largo de los músculos paravertebrales hasta el ganglio estrellado.
El bloqueo del ganglio estrellado también muestra un gran potencial como medio para reducir la cantidad de sofocos y despertares nocturnos que sufren las sobrevivientes de cáncer de mama y las mujeres que experimentan síntomas graves de menopausia. [3]
Ha habido interés en utilizar bloqueos del ganglio estrellado para tratar el trastorno de estrés postraumático, en particular en veteranos de guerra. Una revisión de 2017 de la evidencia del Programa de Síntesis Basada en Evidencia del VA encontró que, si bien se había informado que el procedimiento era eficaz en series de casos no ciegos, la evidencia de ensayos controlados aleatorizados seguía sin ser concluyente. [4]
Las fibras nerviosas del ganglio estrellado ascienden por la cadena simpática cervical superior y llegan al ganglio pterigopalatino (esfenopalatino ). Se ha demostrado que los bloqueos del ganglio pterigopalatino reducen la ansiedad, los dolores de cabeza, las migrañas, el dolor oncológico y otros trastornos. [5] La autoadministración de bloqueos del ganglio pterigopalatino (SASPGB) es otro método para administrar bloqueo esfenopalatino y bloqueo indirecto del ganglio estrellado.
Las complicaciones asociadas con un bloqueo del ganglio estrellado incluyen el síndrome de Horner , inyección intraarterial o intravenosa accidental, dificultad para tragar , parálisis de las cuerdas vocales , propagación epidural de anestésico local y neumotórax .
El bloqueo del ganglio estrellado también se ha explorado en la cirugía de bypass de la arteria coronaria , [6] así como en el trastorno de estrés postraumático . [7]
La estelectomía izquierda es una estrategia de tratamiento en el síndrome de QT prolongado porque la actividad de los ganglios estrellados impulsa el QT prolongado. Sin embargo, esta terapia solo se ofrece a pacientes que ya están tomando un betabloqueante y experimentan descargas frecuentes de un desfibrilador automático implantable (DAI), porque la estelectomía causa el síndrome de Horner.
El bloqueo del nervio ganglionar estrellado también se puede utilizar como tratamiento para la taquicardia ventricular refractaria. [8]
El ganglio estrellado se encuentra delante del cuello de la primera costilla y posterior a la arteria carótida común . [9] La arteria vertebral se encuentra anterior al ganglio, ya que acaba de originarse de la arteria subclavia . Después de pasar por encima del ganglio, la arteria ingresa al agujero vertebral y se encuentra posterior al tubérculo anterior de C6 ( tubérculo de Chassaignac ). [10]