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Eritema nodoso

El eritema nodoso ( EN ) es una afección inflamatoria caracterizada por la inflamación del tejido graso subcutáneo , que da lugar a bultos o nódulos dolorosos de color rojo/azul que suelen verse simétricamente en ambas espinillas, en los muslos, los brazos y en otras partes. [1] Puede ser causado por una variedad de afecciones, pero entre el 20 y el 50 % de los casos son idiopáticos . Por lo general, se resuelve espontáneamente en 30 días. [2] Es común en personas jóvenes de entre 12 y 20 años.

Signos y síntomas

Fase preeruptiva

Los primeros signos del eritema nodoso suelen ser síntomas parecidos a los de la gripe, como fiebre, tos, malestar y dolor en las articulaciones. Algunas personas también experimentan rigidez o hinchazón en las articulaciones y pérdida de peso. [3]

Fase eruptiva

El eritema nodoso se caracteriza por la aparición de nódulos (bultos redondeados) de 25 a 51 mm (1 a 2 pulgadas ) debajo de la superficie de la piel, generalmente en las espinillas. Estos nódulos subcutáneos pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero los sitios más comunes son las espinillas, los brazos, los muslos y el torso. Cada nódulo suele desaparecer después de unas dos semanas, aunque pueden seguir formándose nuevos durante hasta seis u ocho semanas. [3] Un nódulo nuevo suele aparecer rojo y estar caliente y firme al tacto. El enrojecimiento comienza a desaparecer y gradualmente se vuelve más suave y pequeño hasta que desaparece. Cada nódulo suele curarse por completo sin dejar cicatrices en el transcurso de unas dos semanas. [3] [4] El dolor y la inflamación de las articulaciones a veces continúan durante varias semanas o meses después de que aparecen los nódulos. [5]

Las variantes menos comunes del eritema nodoso incluyen:

Causas

EN está asociado con una amplia variedad de condiciones.

Idiopático

Entre el 30 y el 50 % de los casos de EN son idiopáticos (de causa desconocida). [9]

Infección

Las infecciones asociadas con EN incluyen: [5]

Autoinmune

Los trastornos autoinmunes asociados con EN incluyen: [6]

Enfermedades granulomatosas idiopáticas/inmunomediadas

Embarazo

El embarazo puede estar asociado con EN. [6]

Medicamentos

Los medicamentos asociados con EN incluyen: [6] [9] [15]

Cáncer

Los cánceres asociados con EN incluyen: [6]

La EN también puede deberse a una producción excesiva de anticuerpos en la lepra lepromatosa que conduce a la deposición de complejos inmunes . [18]

Existe una asociación con el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 , que está presente en el 65% de los pacientes con eritema nodoso. [19]

Un mnemónico útil para las causas es DOLOR DE ESPINILLAS (Estreptococos, OCP, Rickettsia, Epónimo (Behçet), Sulfonamidas, Enfermedad de Hansen (Lepra), EII, LNH, Sarcoidosis. [20]

Fisiopatología

El eritema nodoso es probablemente una reacción de hipersensibilidad retardada a una variedad de antígenos. Aunque se ha demostrado la presencia de complejos inmunes circulantes en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, no se han encontrado en casos idiopáticos o sin complicaciones. [21]

Diagnóstico

El eritema nodoso se diagnostica clínicamente. Se puede tomar una biopsia y examinarla al microscopio para confirmar un diagnóstico incierto. [4] El examen microscópico generalmente revela un infiltrado neutrofílico que rodea los capilares y que produce un engrosamiento del tabique, con cambios fibróticos en la grasa que rodea los vasos sanguíneos. Un hallazgo microscópico característico son los granulomas radiales, agregados nodulares bien definidos de histiocitos que rodean una hendidura estrellada. [5]

Se debe realizar una evaluación adicional para determinar la causa subyacente del eritema nodoso. Esto puede incluir un hemograma completo (FBC), velocidad de sedimentación globular (VSG), título de antiestreptolisina-O (ASO) y cultivo de garganta, análisis de orina , prueba de tuberculina intradérmica y una radiografía de tórax . [22] La VSG suele ser alta, la proteína C reactiva elevada y la sangre muestra un aumento de glóbulos blancos. [4]

La VSG es inicialmente muy alta y desciende a medida que aparecen los nódulos del eritema nodoso. El título de ASO es alto en los casos asociados a una infección de garganta por estreptococos. Se debe realizar una radiografía de tórax para descartar enfermedades pulmonares , en particular sarcoidosis y síndrome de Löfgren . [4]

Tratamiento

El eritema nodoso es autolimitante y suele resolverse en un plazo de 3 a 6 semanas. Existe una forma recurrente y, en los niños, se atribuye a infecciones repetidas por estreptococos . [18] El tratamiento debe centrarse en la causa subyacente. Los síntomas pueden tratarse con reposo en cama, elevación de las piernas, vendajes compresivos, apósitos húmedos y agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE). [5] Los AINE suelen ser más eficaces al inicio del EN que en la enfermedad crónica. [23]

El yoduro de potasio se puede utilizar para lesiones persistentes cuya causa sigue siendo desconocida. Los corticosteroides y la colchicina se pueden utilizar en casos refractarios graves. [24] [25] La talidomida se ha utilizado con éxito en el tratamiento del eritema nodosum leprosum, [26] y fue aprobada por la FDA de EE. UU. para este uso en julio de 1998. [27] Según un metaanálisis de 2009, existe cierta evidencia de beneficio tanto para la talidomida como para la clofazimina en el tratamiento del eritema nodosum leprosum. [28]

Epidemiología

El eritema nodoso es la forma más común de paniculitis . Es más común en las edades de 20 a 30 años y afecta a las mujeres entre 3 y 6 veces más que a los hombres. [4]

Epónimo

El término, Paniculitis Migratoria Subaguda de Vilanova y Piñol, debe su nombre a los dos dermatólogos catalanes que proporcionaron una breve descripción y explicación de la enfermedad, Xavier Montiu Vilanova (1902-1965) y Joaquín Aguade Piñol (1918-1977), en 1954, y recibió su nombre en 1956. [29] [30]

Referencias

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Enlaces externos

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