Las convulsiones focales (también llamadas convulsiones parciales [1] y convulsiones localizadas ) son convulsiones que afectan inicialmente solo a un hemisferio del cerebro. [2] [3] El cerebro se divide en dos hemisferios , cada uno de los cuales consta de cuatro lóbulos : frontal, temporal, parietal y occipital. Una convulsión focal se genera y afecta solo a una parte del cerebro: un hemisferio completo o parte de un lóbulo. Los síntomas variarán según dónde se produzca la convulsión. Cuando las convulsiones se producen en el lóbulo frontal , el paciente puede experimentar una sensación similar a una onda en la cabeza. Cuando las convulsiones se producen en el lóbulo temporal , se puede experimentar una sensación de déjà vu . Cuando las convulsiones se localizan en el lóbulo parietal , puede producirse entumecimiento u hormigueo . Con las convulsiones que se producen en el lóbulo occipital , se han informado alteraciones visuales o alucinaciones. [4]
A partir de 2017, las convulsiones focales se dividen en dos categorías principales: con inicio focal consciente y con inicio focal con alteración de la conciencia . [5] Lo que antes se denominaba convulsión generalizada secundaria ahora se denomina convulsión focal a bilateral . [6]
En las convulsiones de inicio focal con conciencia, puede verse afectada una pequeña parte de uno de los lóbulos y la persona permanece consciente. Esto suele ser un precursor de una convulsión de inicio focal con alteración de la conciencia más grande; en tales casos, la convulsión de inicio focal con conciencia suele denominarse aura .
Una convulsión focal con alteración de la conciencia afecta una parte más grande del hemisferio y la persona puede perder el conocimiento.
Si una convulsión focal se propaga de un hemisferio al otro lado del cerebro, esto dará lugar a una convulsión focal a bilateral . [5] [6] La persona quedará inconsciente y puede experimentar una convulsión tónico-clónica . Las personas con múltiples convulsiones focales suelen tener una afección conocida como epilepsia del lóbulo temporal . (Una convulsión generalizada es aquella que afecta a ambos lados del cerebro desde el inicio). [6]
Las convulsiones parciales simples son convulsiones que afectan solo a una pequeña región del cerebro, a menudo los lóbulos temporales o las estructuras que se encuentran allí, como el hipocampo . Las personas que tienen convulsiones focales conscientes permanecen conscientes. [7] Las convulsiones focales conscientes a menudo preceden a convulsiones focales con alteración de la conciencia más grandes, en las que la actividad eléctrica anormal se extiende a un área más grande del cerebro. Esto puede resultar en una convulsión tónico-clónica . [8]
Las convulsiones parciales simples son una experiencia muy subjetiva y los síntomas varían mucho de una persona a otra. Dado que los síntomas pueden ser sutiles, el diagnóstico puede demorarse meses o años. [9] Los síntomas de estas convulsiones también pueden malinterpretarse como auras, especialmente en el caso de los epilépticos con diagnóstico de múltiples tipos de convulsiones. Esto se debe a las diferentes ubicaciones del cerebro en las que se originan las convulsiones (p. ej., Rolandic ). Una convulsión parcial simple puede pasar desapercibida para los demás o el paciente puede restarle importancia como un simple "giro extraño". Las convulsiones focales conscientes suelen comenzar de repente y son muy breves, por lo general duran entre 60 y 120 segundos. [10] [ verificación fallida ]
Algunos síntomas comunes de una convulsión parcial simple son: [7] [ verificación fallida ]
Pueden producirse alucinaciones durante las convulsiones focales conscientes, pero se diferencian de los síntomas psicóticos porque el paciente es consciente de que son alucinaciones. [10] : 17
La marcha jacksoniana o convulsión jacksoniana es un fenómeno en el que una convulsión parcial simple se propaga desde la parte distal de la extremidad hacia la cara ipsilateral (del mismo lado del cuerpo). Implica una progresión de la localización de la convulsión en el cerebro, lo que conduce a una "marcha" de la presentación motora de los síntomas. [11] [12]
Las convulsiones jacksonianas se inician con una actividad eléctrica anormal en la corteza motora primaria . De manera única, viajan a través de la corteza motora primaria en sucesión, afectando a los músculos correspondientes , a menudo comenzando con los dedos. Esto se siente como una sensación de hormigueo o una sensación de ondas a través de los dedos cuando se tocan juntos. Luego afectan la mano y se mueven a áreas más proximales en el mismo lado del cuerpo. Los síntomas que a menudo se asocian con una convulsión jacksoniana son movimientos repentinos de la cabeza y los ojos, hormigueo, entumecimiento, chasquido de labios y contracciones musculares repentinas. Por lo general, cualquiera de estas acciones puede verse como un movimiento normal, sin estar asociada con la convulsión que ocurre. [ cita requerida ] No ocurren en ningún momento en particular y duran solo brevemente. Pueden resultar en una convulsión generalizada secundaria que involucra ambos hemisferios. También pueden comenzar en los pies, manifestándose como hormigueo o alfileres y agujas junto con calambres dolorosos, debido a las señales del cerebro. Debido a que es una convulsión parcial, el estado postictal es de conciencia normal. [ cita requerida ] Las convulsiones jacksonianas reciben su nombre de su descubridor, John Hughlings Jackson , un neurólogo inglés , cuyos estudios llevaron al descubrimiento del punto de inicio de las convulsiones (en la corteza motora primaria) en 1863. [12]
Una crisis parcial compleja es una crisis que se asocia con la afectación unilateral del hemisferio cerebral y causa deterioro de la conciencia o la capacidad de respuesta, es decir, alteración de la conciencia. [13] [6]
Las convulsiones parciales complejas suelen ir precedidas de un aura . [14] El aura convulsiva es una convulsión consciente focal. [14] El aura puede manifestarse como una sensación de déjà vu , jamais vu , miedo, euforia o despersonalización . [15] [ se necesita una mejor fuente ] El aura también puede presentarse como una alteración visual, como visión de túnel o un cambio en el tamaño percibido de los objetos. [16] Una vez que la conciencia se ve afectada, la persona puede mostrar automatismos , como chasquear los labios, masticar o tragar. [15] También puede haber pérdida de memoria ( amnesia ) en torno al evento convulsivo. [14] La persona todavía puede ser capaz de realizar tareas rutinarias como caminar, aunque dichos movimientos no sean intencionados ni planificados. Los testigos pueden no reconocer que algo anda mal, y la persona puede o no darse cuenta de que experimentó una convulsión.
Las convulsiones parciales complejas pueden surgir de cualquier lóbulo del cerebro. [14] Surgen más comúnmente del lóbulo temporal mesial , particularmente la amígdala , el hipocampo y las regiones neocorticales . [17] Una anomalía cerebral asociada común es la esclerosis temporal mesial . [15] La esclerosis temporal mesial es un patrón específico de pérdida neuronal hipocampal acompañada de gliosis y atrofia hipocampal. [18] Las convulsiones parciales complejas ocurren cuando la actividad eléctrica cerebral excesiva y sincrónica causa una conciencia y capacidad de respuesta deterioradas. [19] La actividad eléctrica anormal puede extenderse al resto del cerebro y causar una convulsión focal a bilateral o una convulsión tónico-clónica generalizada . [20] La clasificación más nueva de 2017 agrupa solo las convulsiones focales y generalizadas, y las convulsiones generalizadas son aquellas que involucran ambos lados del cerebro desde el inicio. [6] [5]
La mayoría de las personas con convulsiones focales debidas a la epilepsia necesitan medicamentos para controlar la afección. No todos los epilépticos consideran que los medicamentos que se les administran son eficaces para prevenir las convulsiones; aproximadamente el 30 % no puede mantener sus convulsiones en remisión. [21] Se ha sugerido un enfoque farmacéutico más nuevo que utiliza medicamentos inmunomoduladores además de los tratamientos farmacológicos estándar y hay cierta evidencia de que este enfoque puede reducir la frecuencia de las convulsiones focales. [21] No está claro si este medicamento es bien tolerado en adultos y niños. [21]