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Enterovirus 68

El enterovirus D68 ( EV-D68 ) es un miembro de la familia Picornaviridae , un enterovirus . Se aisló por primera vez en California en 1962 y alguna vez se consideró raro, pero ha experimentado un aumento mundial en el siglo XXI. [2] [3] [4] Se sospecha que causa un trastorno similar a la polio llamado mielitis flácida aguda (AFM).

Virología

Genoma del enterovirus, cascada de procesamiento de poliproteínas y arquitectura de la cápside del enterovirus.

El EV-D68 es uno de los más de cien tipos de enterovirus , un grupo de virus de ARN de cadena corta que incluye los poliovirus , los coxsackievirus y los echovirus . No tiene envoltura. A diferencia de todos los demás enterovirus, el EV-D68 muestra labilidad ácida y una temperatura óptima de crecimiento más baja, ambas características de los rinovirus humanos . Algunos investigadores lo llamaban anteriormente rinovirus humano 87. [5]

Desde el año 2000, las cepas originales del virus se diversificaron y desarrollaron una cepa de brote genéticamente distinta, el clado B1. Es el clado B1, pero no las cepas más antiguas, el que se ha asociado con la AFM y es neuropático en modelos animales. [6]

Epidemiología

Desde su descubrimiento en 1962, el EV-D68 se ha descrito principalmente de forma esporádica en casos aislados. Se han notificado seis grupos (10 o más casos) o brotes entre 2005 y 2011 en Filipinas, Japón, los Países Bajos y los estados de Georgia , Pensilvania y Arizona en los Estados Unidos. [7] Se encontró EV-D68 en 2 de 5 niños durante un grupo de 2012/13 de enfermedad similar a la polio en California. [8] En 2016, se notificaron 29 casos en Europa (5 en Francia y Escocia ; 3 en Suecia , Noruega y España ). [9]

Se han descrito casos que ocurren a finales de la temporada de enterovirus (aproximadamente el período de tiempo entre el equinoccio de primavera y el equinoccio de otoño ), [7] que suele ser durante agosto y septiembre en el hemisferio norte .

Factores predisponentes

Los niños menores de 5 años y los niños con asma parecen tener mayor riesgo de padecer la enfermedad, [10] aunque también se han reportado casos de enfermedad en adultos con asma e inmunosupresión . [7]

Brote en América del Norte de 2014

En agosto de 2014, el virus causó grupos de enfermedades respiratorias en los Estados Unidos, [11] lo que resultó en el mayor brote documentado de EV-D68 [12] con 2287 casos confirmados y 14 muertes entre niños. [13]

Signos y síntomas

El EV-D68 causa casi exclusivamente enfermedades respiratorias , que varían de leves a graves, pero que pueden causar una variedad de síntomas, desde ninguno en absoluto, hasta síntomas sutiles parecidos a la gripe, pasando por una enfermedad respiratoria debilitante y una presunta participación rara en un síndrome con síntomas parecidos a la polio . Como todos los enterovirus, puede causar erupciones cutáneas variables , dolor abdominal y heces blandas. Los síntomas iniciales son similares a los del resfriado común , incluyendo secreción nasal, dolor de garganta, tos y fiebre. [14] A medida que la enfermedad progresa, pueden aparecer síntomas más graves, incluyendo dificultad para respirar como en la neumonía , disminución del estado de alerta, reducción de la producción de orina y deshidratación, y puede provocar insuficiencia respiratoria . [7] [14]

El grado de gravedad de los síntomas que se experimentan parece depender de la población demográfica en cuestión. Los expertos estiman que la mayoría de la población, de hecho, ha estado expuesta al enterovirus, pero que no se manifiestan síntomas en adultos sanos. En cambio, el EV-D68 es desproporcionadamente debilitante en niños muy pequeños, así como en personas muy débiles. Aunque varios cientos de personas (472), en su mayoría jóvenes, han estado expuestas a la enfermedad, a menos de un centenar de esos pacientes se les ha diagnosticado síntomas graves (como parálisis), y durante el reciente brote en los EE. UU. solo se registró una muerte durante el último fin de semana de septiembre de 2014. La muerte fue la de una niña de 10 años en New Hampshire. [15]

Mielitis flácida aguda

El virus es una de las causas de mielitis flácida aguda , una debilidad muscular poco frecuente, generalmente debida a la polio . En 2014, se describieron los casos de dos niños de California que dieron positivo al virus y tuvieron parálisis de una o más extremidades que alcanzó la máxima gravedad dentro de las 48 horas posteriores al inicio. "La recuperación de la función motora fue deficiente en el seguimiento de los 6 meses". [16] A octubre de 2014, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. estaban investigando 10 casos de parálisis y/o disfunción craneal en Colorado y otros informes en todo el país, coincidiendo con el aumento de la actividad del enterovirus D68. [17] A octubre de 2014 se creía que el número real de casos podría ser de 100 o más. [18] [19] A partir de 2018, el vínculo entre EV-D68 y la parálisis es fuerte, cumpliendo seis criterios de Bradford Hill por completo y dos parcialmente. [6] [20] El 17 de octubre de 2018, los CDC emitieron recientemente una declaración en la que afirmaban: "En este momento, sabemos que el poliovirus no es la causa de estos casos de AFM. Los CDC han analizado todas las muestras de heces de los pacientes con AFM y ninguna de ellas ha dado positivo en la prueba del poliovirus". [21] En 2019, los CDC publicaron que la AFM es causada por el enterovirus D68. [22]

Diagnóstico

En 2014, los CDC desarrollaron una prueba de PCR en tiempo real para acelerar la detección. [23]

Tratamiento

No existe un tratamiento específico ni una vacuna, por lo que la enfermedad debe seguir su curso; el tratamiento está dirigido contra los síntomas ( tratamiento sintomático ). La mayoría de las personas se recuperan completamente; sin embargo, algunas necesitan ser hospitalizadas y algunas han muerto como resultado del virus. [7] Cinco casos de parálisis por EV-D68 fueron tratados sin éxito con esteroides , inmunoglobulina intravenosa y/o intercambio de plasma . El tratamiento no tuvo ningún beneficio aparente ya que no se observó recuperación de la función motora. [16] Un estudio de 2015 sugirió que el fármaco antiviral pleconaril puede ser útil para el tratamiento de EV-D68. [24]

Prevención

Los CDC recomiendan "evitar el contacto con personas enfermas". Dado que el virus se transmite a través de la saliva y la flema , así como de las heces, es importante lavarse las manos . [14] Las personas enfermas pueden intentar reducir la propagación del virus con medidas sanitarias básicas, como cubrirse la nariz y la boca al estornudar o toser. [10] Otras medidas incluyen la limpieza de superficies y juguetes. [14]

Para los pacientes hospitalizados con infección por EV-D68, los CDC recomiendan precauciones basadas en la transmisión , es decir, precauciones estándar, precauciones de contacto, como se recomienda para todos los enterovirus, [25] y considerar precauciones contra gotitas. [26]

Limpieza ambiental

Según los CDC en 2003, las superficies en entornos de atención médica deben limpiarse con un desinfectante de grado hospitalario con una etiqueta de la EPA que indique que contiene virus sin envoltura (por ejemplo, norovirus , poliovirus , rinovirus ). [27]

Véase también

Referencias

  1. ^ Ishiko, H.; Miura, R.; Shimada, Y.; Hayashi, A.; Nakajima, H.; Yamazaki, S.; Takeda, N. (2002). "El rinovirus humano 87 identificado como enterovirus humano 68 mediante diagnóstico molecular basado en VP4". Intervirology . 45 (3): 136–41. doi :10.1159/000065866. PMID  12403917. S2CID  29128353.
  2. ^ Oberste, MS (2004). "El enterovirus 68 está asociado con enfermedades respiratorias y comparte características biológicas con los enterovirus y los rinovirus". Journal of General Virology . 85 (9): 2577–2584. doi : 10.1099/vir.0.79925-0 . PMID  15302951.
  3. ^ Lauinger, IL; Bible, JM; Halligan, EP; Aarons, EJ; MacMahon, E.; Tong, CYW (2012). "Linajes, sublinajes y variantes del enterovirus 68 en brotes recientes". PLOS ONE . ​​7 (4): e36005. Bibcode :2012PLoSO...736005L. doi : 10.1371/journal.pone.0036005 . PMC 3335014 . PMID  22536453. 
  4. ^ Tokarz, R.; Firth, C.; Madhi, SA; Howie, SRC; Wu, W.; Sall, AA; Haq, S.; Briese, T.; Lipkin, WI (2012). "Aparición mundial de múltiples clados de enterovirus 68". Journal of General Virology . 93 (Pt 9): 1952–1958. doi :10.1099/vir.0.043935-0. PMC 3542132 . PMID  22694903. 
  5. ^ Blomqvist, S.; Savolainen, C.; Raman, L.; Roivainen, M.; Hovi, T. (2002). "El rinovirus humano 87 y el enterovirus 68 representan un serotipo único con características de rinovirus y enterovirus". Journal of Clinical Microbiology . 40 (11): 4218–23. doi :10.1128/JCM.40.11.4218-4223.2002. PMC 139630 . PMID  12409401. 
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  9. ^ Knoester, Marjolein (septiembre de 2018). "Veintinueve casos de mielitis flácida aguda asociada a enterovirus-D68 en Europa en 2016; una serie de casos y una descripción general epidemiológica". The Pediatric Infectious Disease Journal . 38 (1): 16–21. doi :10.1097/INF.0000000000002188. PMC 6296836 . PMID  30234793. 
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