La mielitis flácida aguda ( MFA ) es una afección grave de la médula espinal . [3] [5] Los síntomas incluyen la aparición rápida de debilidad en brazos o piernas y disminución de los reflejos . [3] También puede presentarse dificultad para mover los ojos, hablar o tragar. [3] Ocasionalmente, puede haber entumecimiento o dolor. [3] Las complicaciones pueden incluir dificultad para respirar. [3]
La causa de la mayoría de los casos no está clara hasta 2018. [4] Más del 90% de los casos recientes han seguido una infección viral leve, como la de enterovirus . [4] Si bien la polio puede causar AFM, desde 2014, no ha estado involucrada en casos en los Estados Unidos. [3] [6] El mecanismo subyacente implica daño a la materia gris de la médula espinal . [3] El diagnóstico puede estar respaldado por imágenes médicas de la columna vertebral, estudios de conducción nerviosa y pruebas de líquido cefalorraquídeo . [3] [5]
El tratamiento implica cuidados paliativos . [5] [3] Puede recomendarse fisioterapia . [3] Ocasionalmente, se requiere ventilación mecánica para ayudar a la respiración. [3] Los resultados son variables. [5] La afección es poco común y se presenta con mayor frecuencia en niños. [4] Menos de uno de cada 500 000 niños se ve afectado por año en los Estados Unidos. [3] Aunque la enfermedad no es nueva, se ha observado un aumento de casos desde 2014 en los Estados Unidos. [3] En 2018, se confirmaron 233 casos en los Estados Unidos. [7]
Los síntomas incluyen:
Un resumen de la condición por parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en 2014: [9]
Las características comunes incluyeron debilidad focal aguda de las extremidades y hallazgos específicos en la resonancia magnética (RM) de la médula espinal consistentes en lesiones sin realce restringidas en gran medida a la materia gris. En la mayoría de los casos, estas lesiones se extendieron a más de un nivel de la médula espinal. Algunos también tenían disfunción aguda de los nervios craneales con lesiones correlacionadas del tronco encefálico sin realce en la RM. Ninguno de los niños experimentó alteración del estado mental o convulsiones . Ninguno tenía lesiones corticales , subcorticales , ganglios basales o talámicas en la RM. La mayoría de los niños informaron una enfermedad respiratoria febril en las dos semanas anteriores al desarrollo de los síntomas neurológicos. En la mayoría de los casos, los análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) demostraron pleocitosis leve a moderada (aumento del recuento de células en el LCR) compatible con un proceso inflamatorio o infeccioso.
A partir de octubre de 2018 [actualizar], los CDC de EE. UU. consideraron que la causa de la AFM tenía "una variedad de causas posibles, como virus, toxinas ambientales y trastornos genéticos", y enumeraron el poliovirus, los enterovirus no poliomielíticos, el virus del Nilo Occidental y los adenovirus entre las posibles causas. [3] [7] Más del 90% de las personas con AFM informaron tener síntomas consistentes con una infección viral leve antes del inicio de la AFM. [11]
Gran parte de la investigación se ha centrado en los enterovirus no polio 68 (EV-D68) y 71 (EV-A71), una causa común de la enfermedad de manos, pies y boca en bebés y niños pequeños, miembros de las especies de enterovirus D y enterovirus A, respectivamente, como posibles causas. [7] Algunas evidencias respaldan un papel causal del EV-D68. [12] El virus Coxsackie A16 también puede desempeñar un papel en algunos casos. [13]
Un informe de 2014 de Morbidity and Mortality Weekly Report señaló la dificultad de establecer la causalidad por el virus. [14] Avindra Nath , director clínico del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares y presidente de la Sociedad Internacional de NeuroVirología , comparó la situación con las prolongadas investigaciones que llevaron a la confirmación del VIH como causa del SIDA . En respuesta a la sugerencia de que el enterovirus podría estar asumiendo el papel de la polio, Nath dijo que EV-D68 era mucho menos virulento y se propagaba mucho más lentamente que la polio, y que a diferencia de la polio, solo se observaban unos pocos casos de parálisis por cada mil niños infectados. También sugirió que los adultos con enfermedades respiratorias también deberían ser evaluados para detectar déficits neurológicos, y que la enfermedad infecciosa debería considerarse como una causa cuando los pacientes presentaran síntomas neurológicos. [15]
Un informe posterior describió 29 casos de AFM asociado a EV-D68 en Europa en 2016 y señaló que "estos probablemente representan solo la punta del iceberg". [16]
Los CDC consideran que 2018 fue un año récord: los casos anuales documentados de AFM alcanzaron un récord de 238 en todo el país. La circulación relativamente menor en 2020 puede reflejar el uso de medidas de mitigación de la infección por la pandemia de COVID-19. [17]
Debido al aumento repentino de EV-D68 en 2022, Health Alert Network (HAN) publicó un aviso para los proveedores de atención médica y los hospitales. Los CDC advirtieron a los médicos que las detecciones de EV-D68 han seguido siendo altas. "Los sitios de vigilancia centinela están informando una mayor proporción de positividad de EV-D68 en niños que son positivos a [rinovirus y/o enterovirus] en comparación con años anteriores", escribió la agencia. Los médicos deben ser conscientes de "la posibilidad de un aumento de casos de AFM en las próximas semanas". Los CDC instan a los proveedores de atención médica a considerar el EV-D68 como una posible causa de enfermedad respiratoria aguda y grave y un posible aumento de casos de AFM.
La AFM se diagnostica examinando el sistema nervioso de una persona en combinación con la revisión de imágenes de la médula espinal. [18] Un médico puede examinar el sistema nervioso de una persona y los lugares del cuerpo donde tiene debilidad, tono muscular deficiente y reflejos disminuidos. Además, un médico puede realizar una resonancia magnética para observar el cerebro y la médula espinal de una persona, realizar pruebas de laboratorio en el líquido cefalorraquídeo (LCR, el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal) y puede verificar la conducción nerviosa (impulso enviado a lo largo de una fibra nerviosa) y la respuesta. [19]
El diagnóstico de AFM requiere parálisis de las extremidades de inicio agudo y al menos una lesión de la sustancia gris de la médula espinal. El LCR debe mostrar pleocitosis . [20]
Los CDC recomiendan que “para prevenir infecciones en general, las personas deben quedarse en casa si están enfermas, lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón, evitar el contacto cercano (como tocar y estrechar la mano) con quienes están enfermos y limpiar y desinfectar las superficies que se tocan con frecuencia”. [14]
El tratamiento implica cuidados paliativos. [5] [3] Puede recomendarse fisioterapia. [3] Ocasionalmente se requiere ventilación mecánica para ayudar a respirar. [3] [7]
No está claro si la inmunoglobulina , los corticosteroides , el intercambio de plasma o la medicación antiviral son útiles. [5] [7]
Los estudios realizados entre 2014 y 2017 indicaron un pronóstico desfavorable para muchos casos. Siete de los 61 casos con EVD68 detectado y ocho seguimientos a largo plazo tuvieron una recuperación completa; se describieron dos muertes en personas con inmunodeficiencia grave (una con EVD68 y otra con EVD68 y coxsackie A16 detectados). [21]
Seis de cada diez niños de Denver fueron enviados a casa para recibir tratamiento ambulatorio. Algunos de los niños con casos leves y moderados se han recuperado parcialmente de la debilidad temporal de las extremidades, pero aún tienen debilidad permanente, mientras que aquellos con casos más graves no se han recuperado tanto. La fisioterapia intensiva y la terapia ocupacional pueden ser beneficiosas para la recuperación. [22] [23] [24]
Se observa un patrón estacional en los brotes, con un marcado aumento de casos notificados a fines del verano y principios del otoño. [25]
Los CDC han determinado y enviado a GenBank secuencias genómicas completas o casi completas de tres cepas conocidas del virus, que están "genéticamente relacionadas con cepas del virus EV-D68 que se detectaron en años anteriores en Estados Unidos, Europa y Asia". [26]
Si bien las tasas de síntomas paralíticos parecen estar correlacionadas con el número de infecciones respiratorias, en los informes anecdóticos iniciales, los casos no están agrupados dentro de una familia o escuela, lo que sugiere que la parálisis en sí no es directamente contagiosa, sino que surge como una complicación muy rara de la infección respiratoria común. [22]
Se han notificado casos de enfermedades similares en Canadá, el norte de Europa y Japón. [20] Más del 90% de los casos notificados se dan en niños. [27]
La AFM solo se ha monitoreado formalmente desde 2014, ya que su incidencia se ha disparado en los últimos años. [ cita requerida ]
Un grupo de Texas informó haber observado en 2013 un patrón de uno a cuatro casos por año con características similares a las de la polio. [22]
En 2014, el Informe semanal de morbilidad y mortalidad de los CDC [14] y una conferencia telefónica de la Actividad de comunicación y extensión clínica (COCA) de los CDC [28] señalaron que muchos casos tenían dolor de cuello, espalda o extremidades, pero que, por lo demás, los afectados generalmente tenían una sensibilidad normal en sus extremidades. [29] Algunos participantes en la conferencia telefónica analizaron si el dolor, que luego se alivia, podría preceder a la aparición de la parálisis. [28] [30]
Un informe de octubre de 2014 describió brotes en California y Colorado, sugiriendo que el número de casos podría ser de 100 o más en todo el país. [31] El diagnóstico incluyó una historia clínica detallada , imágenes de resonancia magnética y la eliminación de la mielitis transversa o el síndrome de Guillain-Barré como causas potenciales. Los médicos estaban usando una lista de correo en línea para comunicarse sobre casos similares en Alabama y Kansas . El grupo de casos más grande conocido estaba en Colorado, con un total de 29, 12 de los cuales habían sido notificados a partir de agosto de ese año. [31]
Tres de los cuatro casos tratados en Alabama implicaban una incapacidad total para mover un brazo, similar a una lesión del nervio periférico :
Los tres casos desde agosto realmente se parecen entre sí. Tienen una flacidez grave en el brazo y no hay cambios en el estado mental. Todos ellos tienen resonancias magnéticas de la columna similares que muestran afectación de la materia gris. Podrías poner las tres resonancias magnéticas una sobre otra y se verían casi iguales. Es bastante sorprendente. ... Si levantas el brazo, literalmente se cae. La sensibilidad suele estar intacta. Puede haber una ligera disminución de la sensibilidad en el otro brazo, pero son niños más pequeños, por lo que no siempre son tan cooperativos a la hora de realizar un buen examen sensorial. [31]
El Hospital Infantil Mercy , que tuvo tres o cuatro casos en 2014, informó que las imágenes de resonancia magnética y los síntomas imitaban de cerca la polio. Informaron: "La aparición repentina de parálisis flácida en una o varias extremidades sin ningún hallazgo sensorial, las resonancias magnéticas que muestran uniformemente un aumento de la señal en las astas ventrales de la médula espinal - esta es exactamente la misma región de la médula espinal afectada en la polio ... Casi todos los pacientes tienen un aumento de sus glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo. Algunos de los pacientes tienen hallazgos en el tronco encefálico y en los nervios craneales". [31]
De los 64 pacientes que cumplían los criterios de los CDC antes del 29 de octubre de 2014, el 80% había tenido una enfermedad respiratoria previa y el 75% informó fiebre en los días previos a la debilidad de las extremidades, cuyo inicio fue generalmente abrupto. [32] Para el 20 de noviembre, el número de casos confirmados era de 88 en 29 estados. [33]
Los CDC solicitaron que los médicos proporcionen información sobre los casos que cumplen estos criterios: pacientes diagnosticados después del 1 de agosto de 2014, que no tengan más de 21 años de edad, que presenten un inicio agudo de debilidad focal en las extremidades, con una lesión de la médula espinal restringida en gran medida a la materia gris visualizada por resonancia magnética. [9] [31]
En noviembre de 2018, los CDC informaron que estaban investigando 286 casos, con al menos 116 casos confirmados en 31 estados. [34] Los CDC están creando un grupo de trabajo para investigar las causas y encontrar tratamientos. [35]
Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .{{cite web}}: CS1 maint: URL no apta ( enlace )Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .Durante 2018, se notificaron 233 casos confirmados de AFM, la mayor cantidad desde que comenzó la vigilancia en 2014. La afectación de las extremidades superiores fue más frecuente en los casos confirmados (42 %), al igual que el informe de síntomas respiratorios o fiebre (92 %) dentro de las cuatro semanas anteriores al inicio de la debilidad en las extremidades. Los intervalos medianos desde el inicio de la debilidad en las extremidades hasta la hospitalización, la resonancia magnética y el informe a los CDC fueron de 1, 2 y 18 días, respectivamente.
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