La cifoescoliosis describe una curvatura anormal de la columna vertebral tanto en el plano coronal como en el sagital . Es una combinación de cifosis y escoliosis . Este trastorno musculoesquelético a menudo conduce a otros problemas en los pacientes, como ventilación insuficiente de los pulmones, hipertensión pulmonar , dificultad para realizar actividades cotidianas y problemas psicológicos que emanan de la ansiedad por la aceptación entre los compañeros, especialmente en pacientes jóvenes. También se puede observar en la siringomielia , la ataxia de Friedreich , la espina bífida , el síndrome de Ehlers-Danlos cifoescoliótico (SEDk) y la distrofia muscular de Duchenne debido al debilitamiento asimétrico de los músculos paraespinales.
Una persona con cifoescoliosis puede presentar una joroba anormal junto con la presencia de una forma de S o C , la presencia de trastornos asociados como hipertensión y trastornos neurológicos, o una marcha anormal. [ cita requerida ]
La cifosis en sí se refiere a una curvatura convexa excesiva de la columna vertebral que se produce en las regiones torácica y sacra . Una curvatura torácica normal desde la 1.ª hasta la 12.ª vértebra tiene una forma convexa natural con ángulos que van desde los 20 grados hasta los 45 grados. Cuando la curvatura supera los 45 grados, la afección se denomina cifosis. [ cita requerida ]
La cifosis, dependiendo del grado de curvatura, puede provocar varios síntomas, entre ellos dificultades respiratorias y digestivas, problemas cardiovasculares y problemas neurológicos. [ cita requerida ]
Existen varias formas de cifosis, entre ellas la cifosis postural (relacionada con encorvarse), la cifosis de Scheuermann (que se presenta principalmente en adolescentes), la congénita, la nutricional, la inducida por osteoporosis y la postraumática. [ cita requerida ] [ aclaración necesaria ]
Dependiendo del tipo de cifosis, la extensión de la curvatura y la edad del paciente, se pueden recomendar diferentes tratamientos, que incluyen la corrección de la postura, aparatos ortopédicos, fisioterapia y cirugía. La cirugía puede ser más útil en pacientes que tienen una deformidad extensa. La tasa de complicaciones posoperatorias puede ser mayor en pacientes de edad avanzada. [ cita requerida ]
La escoliosis se refiere a una forma de curvatura espinal anormal en la que la columna vertebral de la persona adopta una forma de S o C. La escoliosis tiene formas de tratamiento disponibles similares a las de la cifosis, incluyendo aparatos ortopédicos, fisioterapia y varios tipos de cirugías. Por lo general, la columna vertebral humana es recta lateralmente, pero en los pacientes con escoliosis, puede haber una curvatura de diez grados en cualquier dirección, izquierda o derecha. [ cita requerida ]
La cifoescoliosis puede manifestarse en un individuo en diferentes etapas de la vida y por diversas causas. Cuando se presenta a una edad temprana, desde la niñez hasta la adolescencia, la cifoescoliosis puede estar presente desde el nacimiento debido a anomalías congénitas, incluida la espina bífida . [ cita requerida ]
Ciertas infecciones también pueden provocar el desarrollo de cifoescoliosis, como la tuberculosis vertebral o general . La osteocondrodisplasia , un trastorno relacionado con el desarrollo de los huesos y los cartílagos, también puede provocar esta enfermedad. [ cita requerida ]
En edades más avanzadas, la cifoescoliosis puede aparecer en pacientes con enfermedades degenerativas crónicas como la osteoporosis y la osteoartritis . Este tipo de incidencia suele observarse en pacientes mayores de 50 años y se atribuye principalmente a cambios estructurales en la columna vertebral y los tejidos adyacentes. En ocasiones, una lesión traumática también puede provocar su desarrollo. [ cita requerida ]
Además, hay muchos casos idiopáticos de cifoescoliosis en los que la causa exacta no se conoce muy bien, pero se sospecha que es causada por factores genéticos. [ cita requerida ]
La cifoescoliosis es uno de los principales criterios del síndrome de Ehlers-Danlos cifoescoliótico . Está causada por una mutación en el gen PLOD1 o en el gen FKBP14 [1] . El diagnóstico se confirma mediante pruebas moleculares [2] y se sugiere cuando un paciente cumple los criterios 1 y 2: hipotonía muscular congénita y cifoescoliosis congénita o de aparición temprana (progresiva o no progresiva), respectivamente. [3]
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La decisión de elegir un enfoque de tratamiento particular depende de múltiples factores, como la edad del paciente, la comprensión de la causa raíz de la afección (es decir, postural, congénita, etc.) y los riesgos que implica la cirugía para el paciente. Además de los tratamientos que se indican a continuación, puede ser necesario el oxígeno a largo plazo para los pacientes con hipoxemia significativa . [4]
Cuando la magnitud de la curvatura es leve y la causa subyacente es una mala postura, la fisioterapia se convierte en la primera línea de tratamiento. La fisioterapia también puede recomendarse por otras causas, para retrasar el desarrollo de curvaturas anormales, como en el caso de pacientes de edad avanzada con una enfermedad degenerativa de los huesos y el cartílago. El objetivo principal de la fisioterapia es fortalecer los tejidos de la columna vertebral para corregir la curvatura en la medida de lo posible o limitar un mayor daño.
En los casos en los que la causa subyacente de la deformidad es postural y se detecta antes de que los huesos dejen de crecer, se pueden utilizar aparatos ortopédicos para la espalda . Los aparatos ortopédicos proporcionan soporte a los músculos y los huesos, además de aplicar presión correctiva para reducir la curvatura. Los aparatos ortopédicos para la cifoescoliosis deben diseñarse de manera que sean eficaces con curvaturas anormales tanto en el plano coronal como en el sagital. Lo último en diseño de aparatos ortopédicos implica el uso de CAD/CAM , que está disponible solo en unos pocos países desarrollados como Alemania. La eficacia de los aparatos ortopédicos para corregir problemas de curvatura ha sido analizada en algunos estudios. En uno de esos estudios, se descubrió que el uso de aparatos ortopédicos condujo a resultados exitosos en el 72% de los pacientes y se correlacionó fuertemente con las horas de uso de los aparatos ortopédicos. [5] Sin embargo, el cumplimiento del uso de aparatos ortopédicos durante un período de hasta 18 horas o más puede ser fisiológica y psicológicamente limitante, especialmente si se considera el período de la adolescencia.
La cirugía suele estar indicada cuando la extensión de la deformidad es grande, causa problemas en las funciones fisiológicas como la respiración, interfiere con las actividades diarias o es cosméticamente inaceptable para el adulto. También se aconseja cuando el paciente ha pasado la edad en la que otras terapias como los aparatos ortopédicos ya no son eficaces. La cifoescoliosis implica que el paciente tiene ambos tipos de deformidad de curvatura. [6]
La decisión de someterse a una cirugía suele ser compleja, pero puede volverse inevitable cuando la deformidad comienza a interferir con funciones fisiológicas cruciales como la respiración o hace que las actividades diarias sean extremadamente dolorosas. [ cita requerida ] A veces, los pacientes en su edad adulta temprana pueden optar por someterse a una cirugía porque la presencia de dicha deformidad causa problemas sociales como el rechazo de sus compañeros, o su discapacidad les impide trabajar. En el caso de pacientes de edad avanzada que tienen dicha deformidad desencadenada a una edad más avanzada, se deben considerar otros factores como la presencia de una enfermedad subyacente que la causó, si se espera un deterioro progresivo y si los tratamientos conservadores con fisioterapia o medicamentos no han logrado aliviar el dolor debilitante. [7]
Se intenta corregir la columna vertebral y detener la progresión de la deformidad mediante cirugía. [8] La cirugía puede incluir el uso de implantes espinales como la varilla de Harrington o el VEPTR .
Un estudio centrado en pacientes de edad avanzada descubrió que la tasa de complicaciones era mucho más alta para una muestra de población de 72 casos con una edad media de 60,7 años. La tasa de complicaciones fue tan alta como el 22% en la muestra. El estudio señala que en el caso de los pacientes de edad avanzada, la cirugía solo debe considerarse cuando no queda otra opción, la enfermedad está en etapa de progresión y la calidad de vida se ha degradado hasta un punto en que los tratamientos conservadores ya no pueden ayudar con el dolor. [9]
Si bien existen muchos abordajes quirúrgicos para la corrección de la deformidad espinal, incluidos los abordajes solo anteriores, solo posteriores y anteroposteriores, la técnica más popular en la actualidad [ ¿cuándo? ] es la resección de la columna vertebral posterior o pVCR. [10] Uno de los estudios que analizó la pVCR también señaló el beneficio de utilizar una técnica llamada monitoreo de potenciales evocados motores neurogénicos (NMEP) para ayudar al cirujano a evitar complicaciones neurológicas mientras realiza una cirugía de columna. [11]
Medios relacionados con la cifoescoliosis en Wikimedia Commons