La enfermedad de Bornholm , también conocida como pleurodinia epidémica , [1] es una afección caracterizada por miositis del abdomen o el tórax causada por el virus Coxsackie B u otros virus. [2] La miositis se manifiesta como un dolor punzante intermitente en la musculatura que se observa principalmente en niños y adultos jóvenes. [3]
Su nombre se debe a la isla danesa de Bornholm, en el mar Báltico, donde se produjo uno de los primeros brotes que se describieron.
Los síntomas esperados de la enfermedad de Bornholm incluyen fiebre , dolor torácico pleurítico o dolor abdominal epigástrico que frecuentemente es espasmódico. [4] El dolor torácico asociado a Bornholm se distingue por ataques de dolor intenso en la parte inferior del pecho, a menudo en el lado derecho. En un estudio previo, se demostró que los episodios duraban de cinco a diez minutos y luego remitían durante treinta minutos. El dolor se exacerba con el movimiento y dificulta caminar y respirar. Los pacientes han encontrado alivio del dolor permaneciendo inmóviles durante un breve período de tiempo. [5] El más mínimo movimiento de la caja torácica provoca un aumento brusco del dolor, lo que dificulta la respiración, aunque generalmente desaparece antes de que se produzca algún daño real. Los ataques son impredecibles y atacan "de la nada" con una sensación como de un agarre de hierro alrededor de la caja torácica. Los nombres coloquiales de la enfermedad, como el agarre del diablo , (ver "otros nombres" a continuación) reflejan este síntoma. [6] La enfermedad de Bornholm es un diagnóstico clínico que utiliza el dolor espasmódico, la fiebre y las recaídas para distinguir la enfermedad de otras posibles causas de dolor, como la apendicitis o el infarto de miocardio . [5] Se han encontrado taquicardia y arritmias en la enfermedad de Bornholm mediante un electrocardiograma (ECG). Se han detectado soplos, roces y derrames pericárdicos en el examen físico. Las erupciones maculopapulares también pueden estar presentes en la enfermedad de Bornholm [3]
La inoculación de lavados de garganta tomados de personas con esta enfermedad en los cerebros de ratones recién nacidos reveló que los enterovirus del grupo del virus Coxsackie B probablemente fueran la causa de la pleurodinia, [7] y esos hallazgos fueron respaldados por estudios posteriores de respuestas de anticuerpos IgM medidas en suero de personas con pleurodinia. [8] Otros virus de la familia de los enterovirus, incluidos el echovirus y el virus Coxsackie A , se asocian con menos frecuencia a la pleurodinia. [9] Los tipos 1, 6, 8, 9 y 19 del echovirus y los tipos 4, 6, 9 y 10 del virus Coxsackie A se asocian con la enfermedad de Bornholm. Las cepas más comunes que causan la enfermedad de Bornholm son Coxsackie B3 y A9. Se cree que la proliferación viral en los músculos de la pared torácica, el diafragma y el abdomen contribuye a la presentación típica que caracteriza a la enfermedad. [10]
La causa más común de la enfermedad de Bornholm, el virus Coxsackie B, se excreta en grandes cantidades en las heces de las personas infectadas y se propaga principalmente por vía fecal-oral. [11] Las secreciones respiratorias y los métodos oral-oral también han demostrado ser modos de transmisión. [12] En casos anteriores, la enfermedad se ha propagado al compartir recipientes para bebidas, [6] y ha sido contraída por personal de laboratorio que trabaja con el virus. [7] La faringe es típicamente el sitio inicial de entrada al cuerpo, sin embargo, el virus proliferará en los tejidos linfáticos y utilizará el torrente sanguíneo para llegar a los músculos y producir síntomas. Las medidas preventivas para disminuir la transmisión del virus que causa la enfermedad de Bornholm enfatizan la higiene de las manos. En estudios previos de la enfermedad de Bornholm, la mayoría de los pacientes afectados eran niños. [5]
En un caso estudiado de enfermedad de Bornholm, el dolor torácico no se podía reproducir a la palpación y no mejoraba con los cambios de posición. El dolor empeoraba durante la inhalación profunda. Se observó un roce pleural, pero la auscultación pulmonar era clara y no había erupciones. [10]
En un caso previo de enfermedad de Bornholm, los resultados de laboratorio mostraron que el recuento de glóbulos blancos , la hemoglobina , el hematocrito , la creatinina , la prueba de función hepática (LFT), la troponina y la creatina quinasa (CK) estaban todos dentro de los límites normales. La radiografía de tórax mostró derrames pleurales bilaterales que se resolvieron después de la infección. Se encontró que los niveles de velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR) estaban elevados. El electrocardiograma (EKG) no mostró ninguna anomalía relacionada con la isquemia. [10]
El tratamiento es sintomático e incluye la administración de agentes antiinflamatorios no esteroideos o la aplicación de calor a los músculos afectados. Se han utilizado inyecciones intercostales de xilocaína al 2% con solución salina normal para aliviar los síntomas en ciertos casos. [13] Las recaídas durante las semanas posteriores al episodio inicial son un rasgo característico de esta enfermedad. [14] La enfermedad de Bornholm suele durar entre un día y una semana con una duración media de la enfermedad de cuatro días. En el 20% de los casos estudiados, la enfermedad duró entre una y dos semanas. Se encontró que la enfermedad en los niños era más corta que la enfermedad en los adultos. [15] Los pacientes suelen recuperarse por completo con cuidados de apoyo. [16] Aunque se espera la recuperación de la enfermedad de Bornholm, algunas complicaciones raras incluyen miocarditis , insuficiencia respiratoria , necrosis hepática con coagulopatía y coagulopatía intravascular diseminada (CID). [17] La meningitis aséptica, la pericarditis y la pleuresía también son complicaciones potenciales conocidas de la enfermedad de Bornholm. [3] Otra complicación poco común es la orquitis , que se manifiesta como dolor testicular unilateral e hinchazón en los días o semanas siguientes a los síntomas esperados de la enfermedad de Bornholm. [18]
Apendicitis aguda , colecistitis , pancreatitis , embolia pulmonar , síndrome coronario agudo , costocondritis , entre otras [10]
En 1872, Anders Daae y Christian Horrebow Homann informaron sobre una epidemia de pleurodinia que se produjo en la comunidad de Bamble , Noruega , lo que dio lugar al nombre de "enfermedad de Bamble". Los informes posteriores, publicados solo en noruego, se refirieron a la enfermedad con este nombre. Niels Ryberg Finsen también describió la enfermedad en Islandia en 1874. [19] En 1933, Ejnar Sylvest presentó una tesis doctoral que describía un brote danés de esta enfermedad en la isla de Bornholm titulada "Enfermedad de Bornholm-mialgia epidémica", y este nombre ha persistido. En 1949 se aisló el virus Coxsackie B y se estableció como una etiología de la enfermedad de Bornholm. [14]
La enfermedad de Bornholm también se conoce como enfermedad de Bamble, [14] gripe del diablo, mialgia epidémica, pleurodinia epidémica. [6]