La reanimación neonatal, también conocida como reanimación del recién nacido, es un procedimiento de emergencia enfocado en brindar apoyo a aproximadamente el 10% de los niños recién nacidos que no comienzan a respirar fácilmente , lo que los pone en riesgo de sufrir lesiones orgánicas irreversibles y muerte . [1] Muchos de los bebés que requieren este apoyo comienzan a respirar bien por sí solos después de recibir asistencia. A través de la presión positiva en las vías respiratorias y, en casos graves, compresiones torácicas, el personal médico certificado en reanimación neonatal a menudo puede estimular a los neonatos para que comiencen a respirar por sí solos, con la normalización concomitante de la frecuencia cardíaca . [2]
En los procedimientos de reanimación se suelen utilizar mascarillas que cubren la boca y la nariz del bebé. También se utilizan a veces cánulas, tubos y mascarillas nasales y dispositivos de ventilación con mascarilla laríngea. [3]
Hasta un 10% de los bebés nacen necesitando asistencia para empezar a respirar. Tras la asistencia, muchos de estos bebés empiezan a respirar por sí solos y están sanos. Los problemas respiratorios al nacer son una emergencia de alta prioridad y, a veces, se requieren intervenciones como asistencia respiratoria y reanimación. [3]
A todos los bebés que están " jadeando ", muestran signos de apnea (suspensión de la respiración) o tienen bradicardia con una frecuencia cardíaca inferior a 100 latidos por minuto después del nacimiento se les recomienda que se les administre ventilación con presión positiva con un "dispositivo de ventilación manual" para proporcionar asistencia respiratoria. [4] Algunos ejemplos de dispositivos de ventilación manual incluyen una bolsa autoinflable o una pieza en T. [3]
Aproximadamente una cuarta parte de todas las muertes neonatales en el mundo son causadas por asfixia al nacer. [5] Esta peligrosa condición de privación de oxígeno puede comenzar antes del nacimiento. Por ejemplo, si el cordón umbilical , que suministra oxígeno durante todo el desarrollo fetal , se comprime o se desgarra durante el parto . Dependiendo de la rapidez y el éxito con que se resucite al bebé, puede producirse daño hipóxico en la mayoría de los órganos del bebé ( corazón , pulmones , hígado , intestino , riñones ). Una complicación grave es una lesión cerebral conocida como encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal . [ cita requerida ]
La capacitación/certificación más conocida para la reanimación neonatal es el Programa de Reanimación Neonatal (NRP).
El Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR) ha publicado un Consenso sobre ciencia y recomendaciones de tratamiento para la reanimación neonatal . [4] Tradicionalmente, los niños recién nacidos han sido reanimados utilizando ventilación mecánica con oxígeno al 100%, pero desde la década de 1980 se ha debatido cada vez más si los recién nacidos con asfixia deben ser reanimados con oxígeno al 100% o aire normal, y notablemente Ola Didrik Saugstad ha sido un gran defensor del uso de aire normal. [7] [8]
En 2020, el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR) publicó sus cuartas y más recientes recomendaciones para el soporte vital del recién nacido. El comité revisó ocho temas principales, entre ellos, anticipación y preparación, evaluación e intervención iniciales, dispositivos de monitorización y retroalimentación fisiológica , ventilación y oxigenación , soporte circulatorio , administración de fármacos y líquidos, pronóstico durante la RCP y cuidados posteriores a la reanimación. [4]
La evaluación inicial de un recién nacido se realiza mediante la obtención de una puntuación de Apgar , que le da al médico una aproximación de la condición cardiovascular y neurológica del bebé al nacer. Una puntuación de 7 a 10 a los 5 minutos es normal, una puntuación de 4 a 6 a los 5 minutos es intermedia y una puntuación de 0 a 3 se considera baja. Es importante entender que una puntuación de Apgar no es un diagnóstico, es simplemente un hallazgo clínico. [9] Si la puntuación de un recién nacido es de 0 a 3, se inician los esfuerzos de reanimación.
Las pautas de reanimación neonatal se parecen mucho a las del soporte vital básico y avanzado pediátrico. Las principales diferencias en la capacitación incluyen un énfasis en la ventilación con presión positiva (VPP), tiempos actualizados en las tasas de asistencia respiratoria y algunas diferencias en la cadena de supervivencia del paro cardíaco .
Las pautas para la reanimación neonatal se evalúan anualmente y se desarrollan en colaboración con múltiples organizaciones de numerosos expertos, incluida la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP).
En 2020, el ILCOR recomendó los siguientes cambios en las pautas de reanimación actuales: [4]
Si bien algunas pautas tienden a cambiar, ciertos elementos de la reanimación neonatal han persistido, entre ellos:
La mayoría de las muertes neonatales (aproximadamente el 75%) después de la reanimación ocurren dentro de la primera semana, pero la gran mayoría ocurre dentro de las 24 horas. [ cita requerida ] Esta estadística se basa en una puntuación media de Apgar de 5,9, que se considera intermedia. Se necesitan más datos para comprender los resultados para los pacientes más graves. Los resultados después de la reanimación para neonatos varían ampliamente en función de muchos factores. Un estudio en Noruega analizó 15 artículos publicados revisados por pares y encontró que los países de altos ingresos tienen una tasa de mortalidad tan alta como el 10%, mientras que los países de bajos ingresos tienen una tasa de mortalidad tan alta como el 28%. [10] Un factor importante que mejoró la supervivencia fue la rapidez con la que los socorristas médicos pudieron intervenir, señalando que los primeros minutos son críticos. [11]
Se ha demostrado que las altas concentraciones de oxígeno conducen a la generación de radicales libres de oxígeno , que tienen un papel en la lesión por reperfusión después de la asfixia. [12] La evidencia de los ensayos clínicos sugiere que la reanimación con aire probablemente reduce el riesgo de muerte [13] y las directrices ILCOR de 2010 recomiendan el uso de aire normal en lugar de oxígeno al 100%. [14] Otro estudio mostró que los bebés prematuros tienen poca o ninguna diferencia en el riesgo de muerte o discapacidad del desarrollo neurológico cuando se utilizan concentraciones más altas de oxígeno en comparación con concentraciones más bajas, pero la evidencia de los ensayos clínicos aún es relativamente incierta. [15]
En la actualidad, la norma de oro es colocar a los neonatos sobre una manta de enfriamiento durante 72 horas para lograr un enfriamiento corporal total . Esto se hace para minimizar la inflamación cerebral. Una vez logrado el enfriamiento, se obtiene una resonancia magnética aproximadamente 1 semana después de la lesión cerebral hipóxica para clasificar la gravedad del daño cerebral. Sin embargo, un estudio encontró que no había una correlación significativa entre los hallazgos de la resonancia magnética y el retraso del desarrollo hasta los 2 años de vida. [16]