La competencia cultural en la atención médica se refiere a la capacidad de los profesionales de la salud para demostrar competencia cultural hacia pacientes con valores , creencias y sentimientos diversos. [1] [2] Este proceso incluye la consideración de las necesidades individuales sociales, culturales y psicológicas de los pacientes para una comunicación intercultural efectiva con sus proveedores de atención médica. [3] El objetivo de la competencia cultural en la atención médica es reducir las disparidades en la salud y brindar una atención óptima a los pacientes independientemente de su raza , género , origen étnico , lenguas nativas habladas y creencias religiosas o culturales. La capacitación en competencias culturales es importante en los campos de la atención médica donde la interacción humana es común, incluidos los campos de la medicina, la enfermería, la salud afines , la salud mental, el trabajo social, la farmacia, la salud bucal y la salud pública .
El término competencia cultural fue utilizado por primera vez por Terry L. Cross y colegas en 1989, [1] pero no fue hasta casi una década después que los profesionales de la salud comenzaron a recibir educación y capacitación formal en competencia cultural. En 2002, la competencia cultural en el cuidado de la salud surgió como un campo [4] y desde entonces se ha integrado cada vez más en los planes de estudios de educación médica y se ha enseñado en entornos de salud de todo el mundo. [5]
La competencia cultural es una práctica de valores y actitudes que tiene como objetivo optimizar la experiencia de atención médica de pacientes con orígenes interculturales. [6] Los elementos esenciales que permiten a las organizaciones volverse culturalmente competentes incluyen valorar la diversidad , tener la capacidad de autoevaluación cultural , ser consciente de la dinámica inherente cuando las culturas interactúan, tener conocimiento cultural institucionalizado y haber desarrollado adaptaciones en la prestación de servicios que reflejen una comprensión. de la diversidad cultural. [1] Por definición, la diversidad incluye diferencias de raza, etnia, edad, género, tamaño, religión, orientación sexual y capacidad física y mental. [7] En consecuencia, las organizaciones deben incluir estas consideraciones en todos los aspectos de la formulación de políticas , la administración, la práctica y la prestación de servicios. [8]
La competencia cultural implica más que tener sensibilidad o conciencia de las culturas. Requiere un proceso activo de aprendizaje y desarrollo de habilidades para participar eficazmente en situaciones interculturales y reevaluar estas habilidades con el tiempo. [9] La competencia cultural se utiliza a menudo indistintamente con el término competencia cultural. Competencia multicultural es un término más amplio que incluye la capacidad de funcionar eficazmente en interacciones transculturales con una amplia gama de grupos culturales diferentes. La adquisición de competencia cultural es un proceso continuo. [10]
Otros términos relacionados con la competencia cultural incluyen capacidad de respuesta cultural, humildad cultural, inteligencia cultural y seguridad cultural. [10] La capacidad de respuesta cultural implica reconocer la identidad cultural única de cada cliente y explorar las diferencias, así como estar abierto a valorar el conocimiento y la experiencia de los clientes. [10] La humildad cultural es el proceso mediante el cual los proveedores participan en el proceso de autorreflexión y autocrítica dedicados a ser aprendices o profesionales de por vida para abordar aún más las diferencias de poder entre profesionales y clientes y el compromiso de respetar los valores de los clientes. . [10] La inteligencia cultural se basa en la metacognición cultural (conocimiento de las propias actitudes y valores) y abarca la capacidad de interactuar eficazmente con clientes culturalmente diferentes. [10] La seguridad cultural se relaciona con las presunciones de poder que tienen los proveedores de salud de grupos particulares de personas que han sido históricamente marginadas. Los proveedores deben reconocer sus propias creencias, actitudes y cultura para fomentar una experiencia segura, confiable y respetuosa para sus clientes a fin de fomentar la confianza y el empoderamiento. [10]
El aspecto de conciencia de la competencia cultural se relaciona con la conciencia de las reacciones personales de uno hacia las personas que miran o exhiben prácticas diferentes a las normas culturales. [11] Según la Asociación Estadounidense de Sociología, la cultura en sí se entiende como los idiomas, costumbres, creencias, reglas, artes, conocimientos, identidades colectivas y recuerdos compartidos por los miembros de un grupo social que forman la base de motivos o acciones. [12] Al medir la competencia cultural en el cuidado de la salud, uno debe reconocer sus propios prejuicios implícitos hacia los pacientes o empleados. La falta de conciencia provoca discriminación cultural durante la atención al paciente. Un análisis realizado por investigadores de UC San Francisco, UC Berkeley y la Universidad de Stanford encontró que casi uno de cada cinco pacientes con enfermedades crónicas mayores de 54 años informó sentir discriminación dentro de la atención médica en una encuesta nacional que tuvo lugar entre 2008 y 2014. [13 ]
Paul Pedersen, un pionero en competencia multicultural, teorizó un marco de prácticas de competencia cultural que constaba de tres factores: conciencia, conocimiento y habilidades. [14] La Universidad Internacional de Formación en Diversidad (DTUI) incluyó un componente de actitud que se delinea de los otros factores que aumentan el análisis de los prejuicios y creencias generales como un esquema en la vida diaria. Esto difiere de un ejercicio que obliga a los estudiantes a examinar sus propios valores y creencias sobre las diferencias culturales. [11]
El problema de la incompetencia cultural radica en la falta de familiaridad con las experiencias culturales y sociales del paciente. [15] La psicóloga social Patricia Devine y sus universidades llevaron a cabo una investigación que encontró que los puntajes bajos en una prueba de familiaridad cultural tendían a ejemplificar acciones o discursos más discriminatorios en interacciones interculturales. [16] Cuando en estos encuentros se da prominencia a la conciencia, las actitudes y el conocimiento, el etnocentrismo, el racismo y las relaciones inequitativas ya no están presentes. [dieciséis]
El conocimiento de la cultura también incluye la conciencia de las barreras estructurales, sociales y ambientales que dan significado a determinadas acciones en la vida de los pacientes. En el Inventario de Consejería Transcultural, los profesionales son examinados según su comprensión del "sistema sociopolítico actual y su impacto en el cliente". [15] En 2017, se estimaba que 20,5 millones de negros, hispanos y nativos americanos vivían por debajo del umbral de pobreza. [17] Sin tener en cuenta aspectos como el estatus socioeconómico, el estatus de inmigrante y el medio ambiente, los médicos a menudo recurren a estereotipos o sesgos en su comportamiento. [18]
El aspecto de habilidades de la competencia cultural implica implementar las prácticas de conocimiento, sensibilidad y conciencia cultural en las experiencias diarias con los pacientes. Un aspecto del desarrollo de habilidades es aprender estrategias de comunicación respetuosas y efectivas, ya sea dentro de una organización o entre individuos. Aprender prácticas de comunicación incluye examinar la comunicación a través del lenguaje corporal y otras señales no verbales, ya que algunos gestos pueden tener variaciones y significados extremos de una cultura a otra. Desarrollar habilidades es un proceso activo que requiere reexaminar el propio sistema de creencias interno. [19]
Un sistema de salud, a veces denominado sistema de salud, es la organización de personas, instituciones y recursos que brindan servicios de salud para satisfacer las necesidades de salud de las poblaciones objetivo. Un sistema de salud culturalmente competente no sólo reconoce y acepta la importancia de la diversidad cultural en todos los niveles, sino que también evalúa las relaciones interculturales, permanece atento a cualquier cambio y desarrollo resultante de la diversidad cultural, amplía el conocimiento cultural y adapta los servicios para satisfacer las necesidades. que son culturalmente únicos. [1]
A medida que más y más inmigrantes llegan a Estados Unidos, los profesionales de la salud con buena competencia cultural pueden utilizar el conocimiento y la sensibilidad que obtienen para brindar atención integral a clientes de otros países que hablan idiomas extranjeros. [20] Los desafíos para los sistemas de salud estadounidenses para satisfacer las necesidades de salud del creciente número de pacientes diversos se están volviendo muy obvios. Los desafíos incluyen, entre otros, los siguientes: [1] [21]
En respuesta al rápido crecimiento de la población de grupos minoritarios en los Estados Unidos, las organizaciones de atención médica han respondido brindando nuevos servicios y llevando a cabo reformas de salud en términos de diversidad en el liderazgo y la fuerza laboral. A pesar de las mejoras y avances observados en algunas áreas, las minorías todavía están subrepresentadas tanto dentro del liderazgo como de la fuerza laboral de la atención médica. [3]
Para brindar atención culturalmente sensible y centrada en el paciente, los médicos deben tratar a cada paciente como un individuo, reconociendo y respetando sus creencias, valores y comportamientos de búsqueda de atención. [22] Sin embargo, muchos médicos carecen de conciencia o formación en competencia cultural. Con la demografía en constante cambio , sus pacientes también son cada vez más diversos. Es de suma importancia educar a los médicos para que sean culturalmente competentes para que puedan tratar eficazmente a pacientes de diferentes orígenes culturales y étnicos.
La ignorancia de estas diferencias culturales podría manifestarse en malestar para el paciente, atención médica deficiente, diagnóstico incorrecto e incluso racismo, todo lo cual reduce el acceso de los pacientes a una atención médica de calidad. [23] Los estudios enfatizan los programas de capacitación y educación culturalmente sensibles en entornos de atención médica que enseñarán a los médicos cómo la cultura puede afectar el tratamiento de atención médica. [23] Además, al interactuar con pacientes de diferentes culturas, específicamente la cultura del este de Asia, es importante “unir el sistema de atención médica con la atención médica oriental más tradicional… implicando la educación de los profesionales de la salud como parte de un plan de estudios más amplio sobre brindar atención culturalmente competente”. [23] Dentro de la atención sanitaria occidental, también hay una gran cantidad de imprecisiones y percepciones erróneas sobre los riesgos para la salud de diferentes grupos minoritarios, que podrían abordarse mediante una mayor educación sanitaria lingüística y culturalmente apropiada. [23]
El sesgo implícito dirigido hacia ciertas razas o etnias es frecuente en el campo de la atención médica, específicamente en los Estados Unidos, comúnmente entre los afroamericanos, los hispanoamericanos y los indios americanos. [24] La discriminación subconsciente ocurre independientemente del avance de la prevención de enfermedades en los Estados Unidos, como lo demuestran las tasas de mortalidad significativamente altas de los grupos mencionados anteriormente en el párrafo. [24] Esta discriminación está determinada por las actitudes de los profesionales de la salud, que a menudo difieren en el esfuerzo y el tipo de tratamiento según la raza y la apariencia física del paciente. Trasladando al diagnóstico y tratamiento de pacientes minoritarios, las disparidades en la calidad de la atención médica aumentan la probabilidad de desarrollar enfermedades como asma, VIH/SIDA y otras enfermedades potencialmente mortales. [24] Por ejemplo, un estudio que se centró en las diferencias de tratamiento y diagnóstico entre mujeres negras y blancas con respecto al cáncer de mama indicó esta discriminación contra las minorías y sus efectos. [25] Además, el estudio indicó que "las mujeres blancas tienen más probabilidades de ser diagnosticadas con cáncer de mama, [y] las mujeres negras tienen más probabilidades de morir a causa de él". [25]
Las diferencias en las respuestas de los profesionales de la salud a los pacientes negros versus a los pacientes blancos son drásticas, lo indicado por percepciones negativas subconscientes de varias razas. [26] En un estudio que evaluó las suposiciones inmediatas hechas por los médicos sobre diferentes razas, "dos tercios de los médicos formaron inconscientemente un sesgo contra los negros (43% de moderado a fuerte) y los latinos (51% de moderado a fuerte)". [26] Sin inventar intencionalmente estereotipos sobre los pacientes, estos médicos están afectando indirectamente de manera negativa a los pacientes que maltratan. Para remediar esto, el estudio expresa su apoyo a los médicos para que formen una conexión más fuerte con cada paciente y se concentren en el paciente en cuestión, en lugar de considerar su raza o antecedentes. Esto ayudará a prevenir actitudes y tonos negativos al hablar con los pacientes, creando una atmósfera positiva que permita ambientes y tratamientos equitativos para todos los pacientes, sin importar raza o apariencia física. [26]
Estas percepciones negativas subconscientes de las diferentes razas también podrían generar desconfianza en la atención médica occidental por parte de las poblaciones minoritarias. La desconfianza hacia el gobierno o la medicina occidental es una de las principales razones por las que muchas poblaciones inmigrantes/minorías no buscan atención médica, lo que les lleva a creer que una atención médica equitativa, asequible y de calidad no es un recurso que esté disponible para ellos. Un programa llamado Iniciativa de Redes de Inmunización de Minnesota (MINI) se inició “en 2006 para reducir las barreras de vacunación de poblaciones desatendidas” como afroamericanos, hispanoamericanos, etc. [27] MINI logró aumentar la vacunación y la confianza dentro de estas comunidades. Su éxito se debió a la participación de la comunidad, el establecimiento de asociaciones sólidas con proveedores de servicios, la participación y comunicación activa con socios comunitarios y la celebración de clínicas en instalaciones comunitarias confiables. Otros estudios de investigación también han recomendado que los proveedores generen confianza con los clientes haciendo esfuerzos para establecer relaciones con los pacientes y "teniendo en cuenta perfiles culturales únicos" .
En respuesta a la población cada vez más diversa, varios estados ( WA , CA , CT , NJ , NM ) han aprobado leyes que exigen o recomiendan firmemente la capacitación en competencia cultural para los médicos. [29] En 2005, la legislatura de Nueva Jersey promulgó una ley que exige que todos los médicos completen al menos 6 horas de capacitación en competencia cultural como condición para la renovación de su licencia médica de Nueva Jersey , ejerzan o no activamente en Nueva Jersey. [30] Las respuestas de los médicos a este requisito de CME variaron, tanto positiva como negativamente. Pero la respuesta general fue positiva hacia los resultados de participación y satisfacción con los programas. [31] Estados Unidos también aprobó una legislación federal sobre Estándares Cultural y Lingüísticamente Apropiados (CLAS), que es una legislación destinada a reducir las desigualdades en la atención médica como las que afectan a los refugiados en los Estados Unidos a través de una atención culturalmente competente. [32]
Para brindar atención culturalmente competente a sus diversos pacientes, los médicos deben, en un primer paso, comprender que las culturas de los pacientes pueden influir profundamente en cómo definen la salud y la enfermedad, cómo buscan atención médica y qué constituye el tratamiento apropiado. También deben darse cuenta de que su proceso de atención clínica también podría verse influenciado por sus propias experiencias personales y profesionales, así como por la cultura biomédica. [22] El Dr. Like señaló en uno de sus artículos que "al transformar los sistemas, las enfermeras, los médicos y otros profesionales de la salud transculturales deben recordar que la humildad cultural y la competencia cultural deben ir de la mano". [33]
Debido a los seguros, los costos y una variedad de otras razones, los tipos de servicios necesarios para satisfacer las necesidades de las comunidades minoritarias generalmente no se ofrecen en hospitales privados. Los centros de salud calificados a nivel federal (FQHC) tienen el mandato legal de brindar atención primaria a comunidades médicamente desatendidas y, por lo tanto, son entornos ideales para implementar y brindar servicios cultural y lingüísticamente inclusivos a las comunidades de inmigrantes. [34]
Los centros de salud comunitarios, en su nivel más básico, brindan atención médica primaria a bajo costo o sin costo alguno a comunidades de bajos ingresos, minorías y desatendidas. Suelen estar ubicados en comunidades y barrios desatendidos, con la idea de aumentar el acceso, reducir los tiempos de viaje y espera y combatir la gentrificación. [35] Estaban destinados a ser del pueblo, por el pueblo.
En un modelo de atención integrada que permite a los clientes obtener una experiencia todo en uno, el modelo CHC fue único porque ofrecía una amplia gama de servicios auxiliares [34] además de la atención primaria, como atención dental, conductual y social. servicios, etc. Los CHC también “se enorgullecen igualmente de brindar atención culturalmente competente y responsable ante la comunidad destinada a reducir las disparidades de salud asociadas con la pobreza, la raza, el idioma y la cultura”, [34] como se ve en la traducción, interpretación, transporte, y servicios sociales. Según la investigación, los CHC han aumentado con éxito la utilización de los servicios de salud en áreas de bajos ingresos, así como también han reducido las admisiones y reingresos hospitalarios (una métrica positiva) en comparación con otros proveedores importantes de atención primaria en estas áreas. [35]
Los terapeutas ocupacionales son un miembro valioso de la atención médica entre las profesiones sanitarias afines y pueden ofrecer una contribución única a la mejora de la competencia cultural. En la atención médica, los terapeutas ocupacionales trabajan con una variedad de personas a lo largo de la vida con una variedad de diagnósticos o discapacidades en un enfoque centrado en el cliente para utilizar actividades o intervenciones significativas para mejorar su calidad de vida y promover la independencia. Debido al enfoque centrado en el cliente, los terapeutas ocupacionales tienen la oportunidad de desarrollar relaciones de confianza con los clientes y utilizar los factores del cliente relacionados con creencias y valores, al mismo tiempo que son culturalmente sensibles a sus necesidades y deseos para sus propios resultados en el tratamiento. Los terapeutas ocupacionales desarrollan un plan de intervención efectivo e individualizado basado en la comprensión de los valores y creencias del cliente sobre la salud y la enfermedad. [36] La relación terapeuta-paciente es muy importante en la terapia ocupacional para promover la participación del cliente en actividades con propósito y ocupaciones significativas desde el punto de vista cultural del cliente. Por lo tanto, aprender sobre la cultura, aplicar el conocimiento cultural y reflexionar sobre la cultura es crucial para alcanzar los objetivos finales del plan de tratamiento con éxito, con equidad y justicia. [37]
Un recurso útil que está disponible para ayudar a mejorar la competencia cultural se incluye en el sitio web de la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (AOTA) y proporciona definiciones más extensas de varios términos culturales y conjuntos de herramientas de competencia cultural que brindan recursos e información sobre grupos específicos de personas que pueden ser útil para mejorar la competencia cultural en la práctica como terapeuta ocupacional.
La competencia cultural en la investigación es la capacidad de los investigadores y el personal de investigación para proporcionar investigaciones de alta calidad que tengan en cuenta la cultura y la diversidad de una población al desarrollar ideas, diseños y metodologías de investigación. La competencia cultural puede ser crucial para garantizar que el muestreo sea representativo de la población y, por lo tanto, se aplique a un número diverso de personas. [38] Es importante que la inscripción de sujetos de un estudio refleje lo más fielmente posible la población objetivo de personas afectadas por el problema de salud que se está estudiando.
En 1994, los Institutos Nacionales de Salud establecieron una política (Ley Pública 103-43) para la inclusión de mujeres, niños y miembros de grupos minoritarios y sus subpoblaciones en estudios clínicos biomédicos y conductuales. [39] Superar los desafíos a la competencia cultural en la investigación también significa que la membresía de la junta de revisión institucional debe incluir representantes de grandes comunidades y grupos culturales. [10]
La importancia crítica de capacitar a los estudiantes de medicina para que sean futuros médicos culturalmente competentes ha sido reconocida por organismos de acreditación como el Accreditation Council on Graduate Medical Education [40] (ACGME) y el Liaison Committee on Medical Education (LCME) y otras organizaciones médicas como Asociación Médica Estadounidense (AMA) y el Instituto de Medicina (IOM).
La cultura definitivamente está más allá de la etnicidad y la raza. Los profesionales de la salud deben aprender a tolerar las creencias de los demás. La atención profesional consiste en satisfacer las necesidades de los pacientes incluso si no se alinean con las creencias personales del cuidador. Descubrir las propias creencias y su origen (desde la crianza o el modelaje de los padres, por ejemplo) ayuda a comprender lo que se cree y modera las acciones en momentos en que se atiende a otros con creencias diferentes. Como resultado, es esencial que los profesionales de la salud practiquen la competencia cultural y reconozcan las diferencias y las sensibilidades culturales para brindar una atención integral a los pacientes.
Según el estándar LCME para competencia cultural, "los profesores y los estudiantes deben demostrar una comprensión de la manera en que las personas de diversas culturas y sistemas de creencias perciben la salud y la enfermedad y responden a diversos síntomas, enfermedades y tratamientos". [41] En respuesta a los mandatos, las facultades de medicina de los EE. UU. han incorporado la enseñanza de competencias culturales en sus planes de estudio. Una búsqueda sobre competencia cultural en el plan de estudios de una facultad de medicina reveló que se cubrió en 33 eventos en 13 cursos en la primavera de 2014. Se realizó una búsqueda similar sobre disparidades en salud que arrojó 16 eventos en 10 cursos que cubrían el tema.
El plan de estudios de competencia cultural tiene como objetivo mejorar la interacción entre pacientes y médicos y garantizar que los estudiantes posean el conocimiento, las habilidades y las actitudes que les permitan brindar atención de alta calidad y culturalmente competente a los pacientes y sus familias, así como al personal médico general. comunidad. [42]
Se completó una "intervención visual" para educar a los profesionales de la salud sobre los peligros de la discriminación subconsciente hacia grupos minoritarios con el fin de disminuir la discriminación común que enfrentan ciertas razas o etnias en un entorno de atención médica. [43] Este estudio permitió a los médicos centrarse más en los problemas de sus pacientes y escuchar verdaderamente sus problemas. [43] Al crear un espacio de apoyo que fomenta un fuerte canal de comunicación, el estudio se centró en la falta de conexión entre los profesionales de la salud y los pacientes debido a las barreras del idioma o la desconfianza del paciente en el profesional. [43]
La comunicación médico-paciente implica dos partes. Si bien se alienta o exige a los médicos y otros proveedores de atención médica que sean culturalmente competentes en la prestación de atención médica de calidad, sería razonable alentar a los pacientes a ser culturalmente sensibles y ser conscientes de que no todos los proveedores de atención médica son igualmente competentes en culturas. Cuando se trata de enfermedades, las creencias y valores culturales afectan en gran medida el comportamiento del paciente al buscar atención médica. Deben hacer todo lo posible para comunicar sus inquietudes relacionadas con sus creencias, valores y otros factores culturales que podrían afectar la atención y el tratamiento a sus médicos y otros proveedores de atención médica. Si es poco probable que se logre una comunicación eficaz, entonces se les debe proporcionar asistencia lingüística y servicios de interpretación. Al reconocer que los pacientes reciben la mejor atención cuando trabajan en colaboración con los médicos, el Consejo Médico General publicó una guía para los pacientes "Qué esperar de su médico: una guía para los pacientes" en abril de 2013. [44] [45]
Campañas publicitarias de promoción de la salud. Las campañas de comunicación son intentos de informar o influir en los comportamientos de grandes audiencias para producir beneficios no comerciales para los individuos y la sociedad. [46] Es posible que las comunicaciones sobre salud diseñadas para el público general no lleguen a muchos debido a barreras culturales y lingüísticas. La competencia cultural es analizar, detectar y corregir estas barreras. [47] Un enfoque único que sirva para todos no es óptimo para la competencia cultural. En cambio, las organizaciones comunitarias específicas serían las que mejor conocerían sus preocupaciones específicas. Se debe tener cuidado de no hacer que el público objetivo se sienta objetivo. La publicidad de salud pública que presenta modelos que pertenecen a su propio grupo puede generar un "¿Por qué nosotros?" reacción. La publicidad de salud pública que presenta a minorías no genera este efecto de reacción cuando la publicidad aparece en publicaciones comunitarias leídas principalmente por el grupo destacado. [48] Ejemplos: En marzo de 2022, el Departamento de Salud de Houston (HHD) [49] anunció 9thWonder Agency [50] , empresa de medios y negocios creativos con sede en Houston y propiedad de minorías, como su socio para ayudar a reducir las dudas sobre las vacunas.
Las funciones básicas de una enfermera dependen de la conversación y la comunicación, que se ven directamente afectadas por la capacidad de hablar o comprender el idioma y la cultura del paciente. Sin embargo, existen intervenciones limitadas para que las enfermeras manejen eficazmente la discordancia del lenguaje. Un estudio tuvo como objetivo comprender los componentes de la enfermería que se ven afectados por la discordancia del lenguaje y las intervenciones que se han utilizado con éxito para superar estas barreras. Los autores analizaron 299 estudios y 24 cumplieron los criterios de selección. Los criterios de selección incluyeron si los estudios abordaban el tema de la discordancia lingüística y los idiomas en los que se publicaron los estudios. Los estudios fueron principalmente cualitativos y no fueron experimentos numéricos grandes. La mayoría de los estudios, 20 de 24, se centraron únicamente en el uso de servicios de interpretación, ya sean profesionales o ad hoc. Si bien los riesgos de los intérpretes ad hoc se plantean claramente en los estudios, las enfermeras recurren regularmente a intérpretes ad hoc cuando no hay intérpretes profesionales disponibles. Los autores recomiendan que cada servicio de atención médica planifique e implemente procesos y sistemas para brindar a las enfermeras las herramientas, la capacitación o los recursos que necesitan para llevar a cabo su trabajo de manera efectiva, específicamente cuando se comunican con pacientes que no hablan el mismo primer idioma que ellos. Sin embargo, este estudio proporciona otro ángulo para respaldar el argumento de que los intérpretes y los recursos para mitigar los riesgos de las barreras del idioma son urgentes no sólo para los pacientes diversos, sino también para los médicos que desean brindar la mejor atención posible. [51]
La competencia lingüística implica comunicarse de manera efectiva con poblaciones diversas, incluidas personas con dominio limitado del inglés (LEP), habilidades de alfabetización bajas o analfabetas, discapacidades e individuos con algún grado de pérdida auditiva . [52] Según el censo de EE. UU. de 2011, se considera que 25,3 millones de personas tienen un dominio limitado del inglés, lo que representa el 9 % de la población de EE. UU. [53] Los hospitales con frecuencia admiten pacientes con LEP para recibir tratamiento. Con barreras culturales y lingüísticas, no sorprende que sea difícil lograr una comunicación efectiva entre los proveedores de atención médica y los pacientes LEP. Los resultados de una revisión sistemática de la literatura realizada en 2019 encontraron que superar la barrera del idioma inglés para los pacientes con LEP es un factor relacionado con la mejora de los resultados de salud de los pacientes. [54] Aun así, en 2021, 25 millones de personas que hablaban español recibieron un tercio menos de atención médica que las que hablaban inglés u otros estadounidenses. [55]
Los Estándares Nacionales de Servicios Cultural y Lingüísticamente Apropiados (CLAS) en salud y atención médica desarrollados por la Oficina de Salud de las Minorías (OMH) tienen como objetivo promover la equidad en la salud, mejorar la calidad y ayudar a eliminar las disparidades en la atención médica. [56] Los tres temas de los quince estándares CLAS son Gobernanza, Liderazgo y fuerza laboral; Asistencia en Comunicación y Idiomas; y Compromiso, Mejora Continua y Responsabilidad. Los estándares enfatizaron claramente que los niveles superiores de liderazgo organizacional tienen la responsabilidad de la implementación de CLAS, y que se debe brindar asistencia lingüística cuando sea necesario, y que la mejora de la calidad, la participación comunitaria y la evaluación son importantes. [57]
Las investigaciones enfatizan la necesidad de servicios cultural y lingüísticamente sensibles al brindar atención médica a poblaciones inmigrantes/minorías, y los estudios muestran que los servicios de intérpretes y traducción podrían disminuir las barreras lingüísticas para las minorías en entornos de salud clínica. [23] Las comunidades que no hablan el idioma dominante tendrían dificultades para acceder y comprender la atención médica, especialmente cuando se trata de seguros. Las comunidades de inmigrantes podrían enfrentar barreras de acceso aún mayores debido a diferencias culturales y al desconocimiento de cómo funcionan las cosas. En estos casos, los intérpretes y los servicios lingüísticos son especialmente importantes. [23]
Aunque se ha percibido que el estándar de uso de intérpretes en los discursos médicos es la solución para los encuentros interlingüísticos dentro del flujo hospitalario, un análisis detallado del papel social del traductor revela diversos efectos sobre la calidad de la atención y la precisión del asesoramiento médico. Un estudio anterior de 83 hospitales públicos y privados de EE. UU. informó que un promedio del 11 por ciento de la población de pacientes requería servicios de intérprete. [58] En un hospital en particular, sólo se contrataron siete intérpretes español-inglés a tiempo completo para atender las necesidades lingüísticas de 33.000 pacientes que necesitaban interpretación en español. [58] La alta demanda pero el bajo valor de este puesto genera intérpretes que pueden no ser aptos para la responsabilidad, llegar tarde constantemente y no tener la capacitación adecuada para traducir perfectamente las necesidades del paciente o las órdenes del médico. Se descubrió que los traductores ad hoc mostraban un mayor nivel de frecuencia de errores en sus interacciones con los pacientes y se encontró que el 77% de las traducciones presentaban algún nivel de inexactitud. Esto es relativamente más alto en comparación con los traductores médicos profesionales. [59] Los traductores ad hoc son enfermeras, familiares u otro personal bilingüe disponible que se utiliza en el lugar para fines de traducción. [60] Sin embargo, en el mismo estudio, se encontró que los traductores profesionales todavía mostraban errores en el 53% en sus interacciones evaluadas. [59] En una revisión de 28 estudios de investigación realizados in situ, el uso de intérpretes profesionales se asoció con una mejor atención clínica general en cuatro categorías: comunicación, utilización, resultados clínicos y satisfacción. De los veintiocho, sólo seis tuvieron una calificación general de "satisfactorio" o superior en el contexto de su atención clínica con el uso de un traductor profesional. [60]
Uno de los grandes problemas de los servicios lingüísticos es que son mantenidos por hospitales y clínicas, y son los primeros que sufren una reducción de la presión financiera. [61] El seguro médico tampoco reembolsa el uso de intérpretes. Estos estudios demuestran que los servicios profesionales de traducción e interpretación, junto con la educación lingüística, no son suficientes para superar estos obstáculos culturales y lingüísticos. Clough et al. sugiere que "la orientación culturalmente competente proporcionada por orientadores de la propia comunidad étnica del paciente [orientadores de pacientes] podría desempeñar un papel importante en la superación de las barreras a la atención sanitaria". [23]
Los Navegadores Comunitarios (también conocidos como trabajadores de salud comunitarios, orientadores de pacientes, defensores de la salud y una variedad de otros nombres) son trabajadores de la salud que están capacitados para brindar apoyo culturalmente apropiado a poblaciones con acceso históricamente limitado a la atención médica. [61] [62] Los navegadores comunitarios trabajan como puente entre pacientes y proveedores, y ayudan a los pacientes a superar las barreras del idioma, las barreras financieras, la falta de familiaridad con el sistema de atención médica, las diferencias culturales y religiosas, y más. [61] [62] En estudios, se ha descubierto que los navegadores comunitarios mejoran los resultados primarios relacionados con el manejo de enfermedades crónicas. [61] Por ejemplo, en los estudios, los navegadores comunitarios en clínicas de salud calificadas a nivel federal ayudaron a mejorar el proceso y el cronograma de diagnóstico y detección del cáncer entre poblaciones vulnerables y desatendidas. [62] Muchas prácticas clínicas, especialmente las clínicas de salud calificadas a nivel federal, emplean navegadores comunitarios. [61]
Un factor que incide en la prestación de atención culturalmente competente es el grado en que el liderazgo y la fuerza laboral de la población médica reflejan las tasas de los grupos minoritarios en los Estados Unidos. Las investigaciones han demostrado que para los pacientes de minorías, la similitud racial entre el paciente y el médico se correlaciona con una mayor sensación de satisfacción del paciente. [18] En un estudio realizado en una cohorte de 147.815 médicos de atención primaria, los grupos negros, hispanos y nativos americanos juntos constituían el 13,4 por ciento de la población en comparación. [18] Sin embargo, desde 2018, estos grupos comprendieron un total del 33 por ciento de la población de los Estados Unidos. [63] A pesar del pequeño grupo de médicos negros e hispanos, los estudios muestran que el 25 por ciento de los pacientes negros que participaron en un estudio y el 23 por ciento de los pacientes hispanos tenían médicos de atención primaria que coincidían con su identidad racial. [18] Dadas sus conexiones y experiencias, los profesionales de la salud minoritarios tienen más probabilidades de desarrollar modelos de atención que satisfagan de manera más efectiva las necesidades de las comunidades a las que sirven. [18] La falta de diversidad y conciencia sociocultural corre el riesgo de estereotipar a los pacientes o tener falta de atención a las necesidades individuales de sus pacientes.
Un estudio de niños asiático-americanos demostró que la coincidencia étnica entre el proveedor de salud mental y el cliente aumentaba la probabilidad de que el cliente utilizara los servicios, el número de sesiones a las que asistía y la puntuación de funcionamiento al momento del alta, así como también disminuía la probabilidad de que el cliente abandonara el servicio. fuera de tratamiento. [64] Según los estudios, una fuerza laboral diversa y socialmente inclusiva es increíblemente importante. [28] Thomson escribe que la comunicación directa entre proveedor y paciente aumenta las posibilidades de que las costumbres y creencias del paciente sean comprendidas y tomadas en cuenta durante el tratamiento, lo que conduce a una mejor atención. [28]
La migración internacional es un fenómeno global y complejo. Muchos países europeos, incluida Bélgica, están experimentando una creciente diversidad demográfica derivada de la inmigración internacional. Los migrantes laborales, los vínculos coloniales pasados y, para algunos países, su posición estratégica en la Unión Europea son factores que contribuyen a esta diversidad. Liderazgo y competencia cultural de los profesionales sanitarios 2015
La atención médica rutinaria en Alemania, Austria y Suiza se ve cada vez más afectada por la diversidad cultural y lingüística de un mundo cada vez más complejo. Tanto en casa como como parte de intercambios estudiantiles internacionales, los estudiantes de medicina se enfrentan a diferentes formas de pensar y actuar en relación con la salud y la enfermedad. A pesar del creciente número de cursos sobre competencia cultural y salud global en las facultades de medicina de habla alemana, faltan enfoques sistemáticos sobre cómo integrar este tema en los planes de estudios médicos. Competencia cultural y salud global: perspectivas para la educación médica - Documento de posición del Comité de Competencia Cultural y Salud Global de la GMA 2018
{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)49. Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional. (2020). Kits de herramientas de competencia cultural. Obtenido el 30 de julio de 2020 de https://www.aota.org/Practice/Manage/Multicultural/Cultural-Competency-Tool-Kit.aspx
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