La cirugía de afirmación de género para personas transgénero de mujer a hombre incluye una variedad de procedimientos quirúrgicos que alteran los rasgos anatómicos para proporcionar rasgos físicos más cómodos para la identidad y el funcionamiento masculino del hombre trans.
La cirugía de reasignación de sexo , que a menudo se utiliza para referirse a la faloplastia , metoidoplastia o vaginectomía , también puede referirse de manera más amplia a muchos procedimientos a los que puede someterse una persona, como la reconstrucción torácica masculina , la histerectomía o la ooforectomía .
La cirugía de afirmación de género suele ir precedida del inicio del tratamiento hormonal con testosterona .
La reconstrucción torácica ("cirugía superior") es un componente importante de la transición en la población transmasculina que puede mejorar sustancialmente la incongruencia de género . [1] Esto podría hacerse como un paso en el proceso de tratamiento de la angustia debido a una diferencia entre el género experimentado o expresado y el sexo asignado al nacer ( disforia de género ). El procedimiento puede ayudar a los hombres transgénero a realizar la transición física a su género autoafirmado. Las cirugías para pacientes transgénero de mujer a hombre tienen similitudes con las cirugías de ginecomastia para hombres cisgénero, [2] la cirugía de reducción de mama para gigantomastia y las mastectomías separadas que se realizan para el cáncer de mama. [3] La cirugía superior implica más que una mastectomía para el tratamiento del cáncer de mama. [1] Se utilizan técnicas especiales para contornear y reducir la pared torácica, posicionar los pezones y la areola y minimizar las cicatrices. [1]
Si el tamaño de los senos es pequeño, se puede realizar una cirugía que preserva la piel, el pezón y la areola ( mastectomía subcutánea con preservación del pezón ). Este procedimiento minimiza las cicatrices, tiene un tiempo de curación más rápido y generalmente preserva la sensibilidad en los pezones. Durante esta cirugía, se realizan incisiones alrededor de los bordes de las areolas y la piel circundante. Se extrae tejido mamario a través de las incisiones y también se puede quitar algo de piel. La piel restante se vuelve a unir en el borde de la areola. [ cita requerida ]
Las investigaciones sugieren que la mayoría de los hombres transgénero están satisfechos con los resultados quirúrgicos y solo el 1 % se arrepiente después de la operación. [4]
La histerectomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar el útero . Una histerectomía total implica la extirpación del útero y el cuello uterino, y una histerectomía subparcial implica la extirpación únicamente del útero. La salpingooforectomía bilateral (BSO) es la extirpación de ambos ovarios y las trompas de Falopio .
Según la ACOG, los leiomiomas uterinos sintomáticos son la indicación más común de histerectomía en los EE. UU., seguidos del sangrado uterino anormal, la endometriosis y el prolapso. [5] La histerectomía para reducir el riesgo también se realiza en pacientes con alto riesgo de cáncer de endometrio, incluidas las pacientes con mutaciones de la línea germinal BRCA1/2, síndrome de Lynch y antecedentes familiares. La histerectomía también se puede realizar en pacientes que se identifican como hombres y tienen útero junto con la terapia con testosterona.
La histerectomía se puede realizar mediante tres métodos: abdominal, laparoscópica y vaginal. [6] La histerectomía abdominal se realiza con una incisión en la pared abdominal, mientras que las histerectomías laparoscópicas y vaginales son procedimientos mínimamente invasivos. [7] Las pautas actuales de la ACOG recomiendan procedimientos mínimamente invasivos, específicamente la histerectomía vaginal, sobre la histerectomía quirúrgica debido a un tiempo de recuperación más rápido, un tiempo de procedimiento más corto, estadías hospitalarias más cortas y una mejor calidad de vida. [7] [8] [9] El alta de la histerectomía mínimamente invasiva puede ocurrir tan rápido como un día después de la operación, en contraste con los cinco días después de la operación para las histerectomías abdominales. Después del alta, las pacientes a menudo experimentan síntomas gastrointestinales como estreñimiento o infecciones del tracto urinario, así como sangrado o flujo vaginal. Estos síntomas deben ser temporales y resolverse en seis semanas. [10] Se recomiendan visitas de seguimiento con un ginecólogo seis semanas después de la histerectomía.
En el caso de pacientes con útero que se identifican como varones, el seguimiento debe realizarse con un ginecólogo al menos cada tres años. Esto es especialmente cierto en el caso de pacientes que:
Las complicaciones de la histerectomía incluyen infecciones, eventos tromboembólicos venosos, lesiones del tracto genitourinario y gastrointestinal y lesiones nerviosas. La más común de estas complicaciones es la infección, que ocurre a una tasa del 10,5% de la histerectomía abdominal, el 13% de la histerectomía vaginal y el 9% de la histerectomía laparoscópica. [11] También existe un bajo riesgo de complicaciones a largo plazo, que pueden incluir dolor crónico, disfunción sexual y disfunción intestinal.
También conocidos como procedimientos reconstructivos genitales (GRT). [12]
La faloplastia es el proceso de construcción de un pene utilizando un colgajo (injerto) del brazo, muslo, abdomen o espalda del paciente. [13] En comparación con la metoidioplastia , la faloplastia proporciona un pene más grande que puede parecerse más a un pene natal. [ cita médica necesaria ] Un neofalo creado a través de la faloplastia se basa en implantes de pene para lograr la erección. [13] La sensación sexual varía en ubicación e intensidad, pero generalmente se conserva al menos en la base del pene, donde estaba el clítoris original . [ cita médica necesaria ]
La metoidioplastia se realiza después de agrandar el clítoris mediante terapia de reemplazo hormonal, donde se construye un neofalo a partir del clítoris agrandado, con o sin extensión de la uretra para permitir la micción de pie. Los labios mayores se unen para formar un escroto , donde se pueden insertar testículos protésicos . El nuevo neofalo varía en tamaño de 4 a 10 cm (con un promedio de 5,7 cm) y tiene la circunferencia aproximada de un pulgar adulto humano. [15] La sensación sexual y la función eréctil generalmente se conservan por completo. Los implantes de pene especializados para metoidioplastia pueden ser una opción en aquellos que no pueden lograr la penetración durante las relaciones sexuales. [16]
Los implantes de pene se utilizan generalmente en la cirugía de faloplastia debido a la incapacidad del neofalo para lograr una erección adecuada . Los implantes de pene se utilizan en hombres cisgénero para tratar la disfunción eréctil y en hombres transgénero durante la cirugía de reasignación de sexo de mujer a hombre . Aunque el mismo implante de pene se ha utilizado tanto para hombres cisgénero como para hombres transgénero, Zephyr Surgical Implants ( Suiza ) desarrolló recientemente implantes de pene especializados para hombres transgénero , tanto en modelos inflables como maleables. [17] Durante la faloplastia, el colgajo de tejido utilizado para construir el neofalo se envuelve alrededor del implante, ya sea en la misma cirugía o en cirugías separadas. Los implantes de pene se utilizan con menos frecuencia en la metoidioplastia debido a cómo se realiza el proceso.
La masculinización facial también altera las características anatómicas para lograr una apariencia que se alinee más estrechamente con la identidad de género. Esto se puede lograr quirúrgicamente, lo que puede implicar la reconstrucción de la frente, la nariz, el labio superior o el mentón. [18] Las opciones no quirúrgicas incluyen inyecciones para alterar la línea de la mandíbula y el mentón. [19] Los métodos no quirúrgicos se pueden combinar con la cirugía o usarse solos cuando se desean cambios sutiles. Además de la alteración de la estructura facial, el trasplante de cabello se puede utilizar para lograr patrones de crecimiento de cabello masculino más permanentes, como patillas, bigotes o barbas. [19]
