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Terapia con radionúclidos

La terapia con radionúclidos ( RNT , también conocida como radioterapia de fuente no sellada o radioterapia molecular ) utiliza sustancias radiactivas llamadas radiofármacos para tratar afecciones médicas, en particular el cáncer . Estos se introducen en el cuerpo por diversos medios ( la inyección o la ingestión son los dos más comunes) y se localizan en lugares, órganos o tejidos específicos según sus propiedades y vías de administración. Esto incluye cualquier cosa, desde un compuesto simple como el yoduro de sodio que se ubica en la tiroides atrapando el ion yoduro, hasta biofármacos complejos como los anticuerpos recombinantes que se unen a los radionúclidos y buscan antígenos específicos en las superficies celulares. [1] [2]

Se trata de un tipo de terapia dirigida que utiliza las propiedades físicas, químicas y biológicas del radiofármaco para dirigir el tratamiento de radiación a zonas del cuerpo. [3] La modalidad de diagnóstico relacionada, la medicina nuclear, emplea los mismos principios, pero utiliza diferentes tipos o cantidades de radiofármacos para obtener imágenes o analizar los sistemas funcionales del paciente.

La RNT contrasta con la terapia de fuente sellada ( braquiterapia ), donde el radionúclido permanece en una cápsula o alambre de metal durante el tratamiento y debe colocarse físicamente con precisión en la posición de tratamiento. [4]

Cuando los radionucleidos son ligandos (como con Lutathera y Pluvicto ), la técnica también se conoce como terapia con radioligandos . [5]

Uso clínico

Afecciones de la tiroides

El yodo-131 ( 131 I) es el RNT más común en todo el mundo y utiliza el compuesto simple yoduro de sodio con un isótopo radiactivo de yodo . El paciente (humano o animal) puede ingerir una cantidad sólida o líquida oral o recibir una inyección intravenosa de una solución del compuesto. El ion yoduro es absorbido selectivamente por la glándula tiroides . Tanto las condiciones benignas como la tirotoxicosis y ciertas condiciones malignas como el cáncer papilar de tiroides pueden tratarse con la radiación emitida por el yodo radiactivo . [6] El yodo-131 produce radiación beta y gamma . La radiación beta liberada daña tanto el tejido tiroideo normal como cualquier cáncer de tiroides que se comporte como tiroides normal al absorber yodo, proporcionando así el efecto terapéutico, mientras que la mayor parte de la radiación gamma escapa del cuerpo del paciente. [7]

La mayor parte del yodo que no es absorbido por el tejido tiroideo se excreta a través de los riñones en la orina . Después del tratamiento con yodo radiactivo, la orina será radiactiva o "caliente" y los propios pacientes también emitirán radiación gamma . Dependiendo de la cantidad de radiactividad administrada, pueden pasar varios días hasta que la radiactividad se reduzca hasta el punto en que el paciente no represente un peligro de radiación para los transeúntes. A menudo, los pacientes son tratados como pacientes hospitalizados y existen pautas internacionales, así como leyes en muchos países, que regulan el momento en el que pueden regresar a casa. [8]

Metástasis ósea

El cloruro de radio-223 , el cloruro de estroncio-89 y el samario-153 EDTMP se utilizan para tratar el cáncer secundario en los huesos. [9] [10] El radio y el estroncio imitan al calcio en el cuerpo. [11] El samario está unido al tetrafosfato EDTMP , los fosfatos son absorbidos por las reparaciones osteoblásticas (formadoras de hueso) que ocurren adyacentes a algunas lesiones metastásicas. [12]

Enfermedades de la médula ósea

El fósforo-32 ( 32 P), que emite beta , como fosfato de sodio, se utiliza para tratar la médula ósea hiperactiva , en la que de otro modo se metaboliza de forma natural. [13] [14] [15]

Inflamación de las articulaciones

Coloide de itrio-90

Se utiliza una suspensión coloidal de itrio-90 ( 90 Y) para la radiosinovectomía en la articulación de la rodilla . [16]

Tumores hepáticos

Esferas de itrio-90

El 90 Y en forma de resina o esferas de vidrio se puede utilizar para tratar cánceres de hígado primarios y metastásicos. [17]

Tumores neuroendocrinos

Yodo-131 mIBG

La 131 I-mIBG ( metayodobencilguanidina ) se utiliza para el tratamiento del feocromocitoma y el neuroblastoma . [18]

Lutecio-177

177 Lu se une a un quelante DOTA para atacar tumores neuroendocrinos . [19]

Métodos experimentales basados ​​en anticuerpos

En el Instituto de Elementos Transuránicos (ITU) se está trabajando en la inmunoterapia alfa, un método experimental en el que se utilizan anticuerpos que contienen isótopos alfa . El bismuto-213 es uno de los isótopos que se han utilizado. Este se produce por la desintegración alfa del actinio-225 . La generación de un isótopo de vida corta a partir de un isótopo de vida más larga es un método útil para proporcionar un suministro portátil de un isótopo de vida corta. Esto es similar a la generación de tecnecio-99m por un generador de tecnecio . El actinio-225 se produce por la irradiación de radio-226 con un ciclotrón . [20]

Referencias

  1. ^ Buscombe, J.; Navalkissoor, S. (1 de agosto de 2012). "Radioterapia molecular". Medicina clínica . 12 (4): 381–386. doi : 10.7861/clinmedicine.12-4-381 . PMC  4952132 . PMID  22930888.
  2. ^ Volkert, Wynn A.; Hoffman, Timothy J. (1999). "Radiofármacos terapéuticos". Chemical Reviews . 99 (9): 2269–2292. doi :10.1021/cr9804386. PMID  11749482.
  3. ^ Nicol, Alice; Waddington, Wendy (2011). Dosimetría para la terapia con radionúclidos . York: Instituto de Física e Ingeniería en Medicina. ISBN 9781903613467.
  4. ^ Martin, Elizabeth A; McFerran, Tanya A, eds. (2014). Diccionario de enfermería (6.ª ed.). Oxford: Oxford University Press. doi :10.1093/acref/9780199666379.001.0001. ISBN 9780199666379.
  5. ^ La terapia con radioligandos, un «cambio radical» en el tratamiento del cáncer, obliga a los fabricantes a competir contra el reloj
  6. ^ Silberstein, EB; Alavi, A.; Balon, HR; Clarke, SEM; Divgi, C.; Gelfand, MJ; Goldsmith, SJ; Jadvar, H.; Marcus, CS; Martin, WH; Parker, JA; Royal, HD; Sarkar, SD; Stabin, M.; Waxman, AD (11 de julio de 2012). "Guía práctica de SNMMI para la terapia de la enfermedad tiroidea con 131I 3.0". Revista de medicina nuclear . 53 (10): 1633–1651. doi : 10.2967/jnumed.112.105148 . PMID  22787108.
  7. ^ OIEA (1996). Manual sobre usos terapéuticos del yodo-131 (PDF) . Viena: Organismo Internacional de Energía Atómica . pág. 7.
  8. ^ OIEA; ICRP (2009). Alta de pacientes tras terapia con radionúclidos. Viena, Austria: Organismo Internacional de Energía Atómica . ISBN 978-92-0-108909-0.
  9. ^ Den, RB; Doyle, LA; Knudsen, KE (abril de 2014). "Guía práctica para el uso de dicloruro de radio 223". Revista Canadiense de Urología . 21 (2 Supp 1): 70–6. PMID  24775727.
  10. ^ Lutz, Stephen; Berk, Lawrence; Chang, Eric; Chow, Edward; Hahn, Carol; Hoskin, Peter; Howell, David; Konski, Andre; Kachnic, Lisa; Lo, Simon; Sahgal, Arjun; Silverman, Larry; von Gunten, Charles; Mendel, Ehud; Vassil, Andrew; Bruner, Deborah Watkins ; Hartsell, William (marzo de 2011). "Radioterapia paliativa para metástasis óseas: una guía basada en evidencia de ASTRO". Revista internacional de oncología radioterápica, biología y física . 79 (4): 965–976. doi : 10.1016/j.ijrobp.2010.11.026 . PMID  21277118.
  11. ^ Goyal, Jatinder; Antonarakis, Emmanuel S. (octubre de 2012). "Radiofármacos dirigidos a los huesos para el tratamiento del cáncer de próstata con metástasis óseas". Cancer Letters . 323 (2): 135–146. doi :10.1016/j.canlet.2012.04.001. PMC 4124611 . PMID  22521546. 
  12. ^ Serafini, AN (15 de junio de 2000). "Lexidronam de samario Sm-153 para la paliación del dolor óseo asociado con metástasis". Cancer . 88 (12 Suppl): 2934–9. doi :10.1002/1097-0142(20000615)88:12+<2934::AID-CNCR9>3.0.CO;2-S. PMID  10898337. S2CID  45863868.
  13. ^ Tennvall, Jan; Brans, Boudewijn (30 de marzo de 2007). "Directrices de procedimiento de la EANM para el tratamiento de enfermedades mieloproliferativas con fosfato 32P". Revista Europea de Medicina Nuclear e Imágenes Moleculares . 34 (8): 1324–1327. doi :10.1007/s00259-007-0407-4. PMID  17396258. S2CID  21759615.
  14. ^ Raj, Gurdeep. Química inorgánica avanzada vol 1. Krishna Prakashan Media. pag. 497.ISBN​ 9788187224037.
  15. ^ Gropper, Sareen S.; Smith, Jack L. (1 de junio de 2012). Nutrición avanzada y metabolismo humano. Cengage Learning. pág. 432. ISBN 978-1133104056.
  16. ^ Siegel, Michael E.; Siegel, Herrick J.; Luck, James V. (octubre de 1997). "Aplicaciones clínicas y relación coste-eficacia de la radiosinovectomía: una revisión". Seminarios en Medicina Nuclear . 27 (4): 364–371. doi :10.1016/S0001-2998(97)80009-8. PMID  9364646.
  17. ^ Allen, Theresa M. (octubre de 2002). "Terapéutica dirigida a ligandos en la terapia contra el cáncer". Nature Reviews Cancer . 2 (10): 750–763. doi :10.1038/nrc903. PMID  12360278. S2CID  21014917.
  18. ^ Sharp, Susan E.; Trout, Andrew T.; Weiss, Brian D.; Gelfand, Michael J. (enero de 2016). "MIBG en el diagnóstico por imágenes y el tratamiento del neuroblastoma". RadioGraphics . 36 (1): 258–278. doi :10.1148/rg.2016150099. PMID  26761540.
  19. ^ Maqsood, Muhammad Haisum; Tameez Ud Din, Asim; Khan, Ameer H (30 de enero de 2019). "Terapia de tumores neuroendocrinos con lutecio-177: una revisión de la literatura". Cureus . 11 (1): e3986. doi : 10.7759/cureus.3986 . PMC 6443107 . PMID  30972265. 
  20. ^ Morgenstern, Alfred; Bruchertseifer, Frank; Apostolidis, Christos (1 de junio de 2012). "Bismuto-213 y actinio-225: rendimiento del generador y evolución de las aplicaciones terapéuticas de dos radioisótopos emisores de señales alfa derivados del generador". Current Radiopharmaceuticals . 5 (3): 221–227. doi :10.2174/1874471011205030221. PMID  22642390.