El tatuaje corneal (o queratopigmentación ) es la práctica de tatuar la córnea del ojo humano . Los motivos para esta práctica incluyen la mejora de la apariencia estética y la mejora de la visión. En la actualidad existen muchos métodos y procedimientos diferentes y existen diversas opiniones sobre la seguridad o el éxito de esta práctica.
Las causas o motivos para hacerse un tatuaje corneal varían de un paciente a otro. La mayoría de los pacientes reciben tratamiento para modificar la apariencia estética de sus ojos después de una enfermedad o accidente. Otros reciben tratamiento con fines ópticos, incluida la disminución del deslumbramiento circunstancial dentro del iris. Las opacidades corneales son la principal razón para someterse a un tatuaje cosmético.
La principal razón para el tatuaje corneal es alterar la apariencia del ojo cosméticamente. Por lo general, la necesidad de esta alteración se debe a la opacidad corneal . Las opacidades corneales (cicatrices de la córnea que crean un área opaca o semitransparente en el ojo) pueden ser causadas por leucoma, queratitis o cataratas . [1] Estas opacidades pueden ser cosméticamente disruptivas para los pacientes en su vida cotidiana. El tatuaje de la córnea puede alterar una decoloración, mezclando una opacidad con el color normal del ojo. La mayoría de los médicos coinciden en que el procedimiento debe realizarse solo en pacientes que han perdido la visión o que no esperan recuperarla.
Ocasionalmente, se realiza un tatuaje corneal cuando puede mejorar la vista. [2] Según el Dr. Samuel Lewis Ziegler, las indicaciones para el tratamiento incluyen albinismo , aniridia , coloboma , iridodiálisis , queratocono o nebulosas difusas de la córnea. [1] El tatuaje corneal también se realiza en pacientes que aún tienen visión para reducir el deslumbramiento sintomático asociado con iridectomías grandes o pérdida traumática del iris . [3]
La queratopigmentación con fines estéticos es una intervención que se realiza en pacientes que desean cambiar el color de sus ojos. [4]
El tatuaje corneal se ha practicado durante casi 2000 años, [5] mencionado por primera vez en la historia por Galeno , un médico del siglo II.
Galeno de Pérgamo, un médico y filósofo griego, describió por primera vez el tatuaje corneal en el año 150 d. C., y el mismo procedimiento fue descrito más tarde por Aecio en el año 450 d. C. como un intento de enmascarar las opacidades leucomatosas del ojo. Ambos médicos cauterizaban la superficie corneal con un estilete caliente. Después de la cauterización, aplicaban el tinte al ojo, utilizando una variedad de tintes, como agallas de nuez en polvo y hierro (ver tinta de agalla de hierro ) o corteza de granada pulverizada mezclada con sal de cobre. Esto luego teñiría la córnea, corrigiendo la apariencia cosmética para el paciente. [1] Otras fuentes han mencionado que Galeno podría haber usado sulfato de cobre . [6] Este procedimiento probablemente se utilizó solo en aquellos pacientes con un leucoma corneal antiestético. [7]
Después de la referencia de Galeno al tatuaje corneal en el siglo II, la práctica no se menciona hasta 1869, cuando el cirujano oculoplástico Louis de Wecker introdujo un nuevo método. De Wecker, como también se le conocía, fue el primero en utilizar tinta china negra para tatuar un leucoma del ojo. Aplicó cocaína en el ojo como anestésico tópico, cubrió la córnea con una solución espesa de tinta e insertó pigmento en el tejido corneal de forma oblicua con una aguja acanalada. [6] Su método ha influido en todos los métodos posteriores.
Ziegler cita a varios médicos que contribuyeron al desarrollo del tatuaje corneal. Algunos crearon nuevos instrumentos para mejorar el proceso del tatuaje. Taylor introdujo uno de esos métodos. Creó un manojo de agujas para tatuar el ojo, en lugar de utilizar una sola aguja; De Wecker encontró que este método era más práctico. En 1901, Nieden introdujo un método que utilizaba una aguja para tatuar basándose en la idea de una pluma estilográfica, o algo similar a la pluma eléctrica de Edison . Descubrió que esta aguja eléctrica funcionaba de forma más rápida y fiable que los métodos tradicionales de tatuaje. Otro médico, Armaignac, utilizó un pequeño embudo que fijó a la córnea mediante tres pequeñas puntas. Luego ponía tinta china en el instrumento y tatuaba con una aguja. Armaignac afirmó que su método producía una pupila perfectamente redonda en una sola sesión. [1] Otros médicos, como Victor Morax , no tatuaban la córnea, sino que cambiaban su apariencia utilizando otros métodos. Morax dividió el tejido corneal en dos capas verticales, introduciendo la sustancia colorante debajo del colgajo peduncular y colocando un vendaje compresivo sobre el ojo. [6] A lo largo de la historia se han introducido diversos métodos que, en conjunto, han evolucionado hasta convertirse en varios métodos convencionales que han demostrado ser los más eficaces hasta la fecha.
En la actualidad existen varios métodos diferentes. Generalmente, en la mayoría de los procedimientos, el agente colorante se aplica directamente en la córnea. Luego, el médico inserta la aguja en el ojo para inyectar el tinte en la córnea. [3] Los médicos coinciden en que el tatuaje debe inyectarse de forma intramelar o lateral, lo que proporciona una apariencia de color uniforme y minimiza la posibilidad de irritación ocular. [8]
Los métodos utilizados para aplicar la tinta a la córnea difieren. En uno de estos métodos, el médico aplica la tinta en el estroma corneal mediante múltiples punciones, cubriendo la aguja con tinta cada vez. [3] En otro método, el médico cubriría una aguja de espátula de tres filos con tinta antes de cada punción. Luego aplicaría la tinta en el estroma corneal anterior con cada punción. [5] Samuel Theobald inyectaría primero el ojo con una aguja y luego frotaría la tinta con una cureta de Daviel. Esto evitaría el campo de operación a menudo oscuro que conocen otros médicos y también evitaría la irrigación repetida que a veces se necesita. [9]
Otro método, introducido por Arif O. Khan y David Meyer en un artículo en el American Journal of Ophthalmology , sugiere la eliminación del epitelio corneal primero. Luego, el médico colocaría un trozo de papel de filtro empapado en cloruro de platino al 2% sobre el área durante dos minutos, seguido de un segundo trozo de papel de filtro empapado en hidracina al 2% aplicado durante 25 segundos. [10] William Thomson practicó el tatuaje corneal con un método similar al de Nieden. Utilizaba un pequeño bolígrafo de acero fabricado por Joseph Gillott , con la punta convertida en la superficie de corte. El barril recibiría tinta durante toda la operación, evitando la necesidad de rellenar la tinta o recuperar la aguja con tinta. Este método evitaría las desventajas de otros métodos en los que la tinta impedía al médico controlar dónde se extendía la tinta, lo que impedía la visión de la córnea al médico. [11] Hoy en día existe una gran cantidad de métodos con diferentes técnicas e instrumentos.
A lo largo de la historia y en la actualidad se han utilizado muchos tipos diferentes de tintas para teñir la córnea. En la actualidad, la tinta china es la más utilizada, ya que proporciona efectos seguros y duraderos [3] , pero también se utilizan otros tintes, como los colores metálicos en forma de polvo, varios tintes orgánicos y el pigmento uveal de los ojos de los animales [7] . Existen dos métodos diferentes: el teñido con oro o cloruro de platino y la impregnación con carbono.
Walter Sekundo et al., en el British Journal of Ophthalmology , afirman que el teñido es más fácil y rápido que la impregnación con carbón, pero se desvanece más rápidamente que el tatuaje no metálico. En Occidente se utiliza principalmente el teñido. Algunos tintes que se utilizan habitualmente son el platino o el cloruro de oro, que proporcionan una mancha de color negro azabache. [12]
La impregnación con carbón incluye el uso de tinta china, tinta china, tinta negra de humo y otros colorantes orgánicos. [12] Snejina Vassileva y Evgeniya Hristakieva, ambas profesores universitarios de Bulgaria, afirman que la tinta china es segura y duradera cuando se diluye adecuadamente y es la más utilizada en la actualidad. [3]
Algunas de las ventajas del tatuaje corneal incluyen el éxito y el proceso de recuperación mínimo. Ji-Eun Lee et al., en un artículo de Acta Ophthalmologica Scandinavica , dicen: "El tatuaje corneal mediante inyección intraestromal de tinta china en el espacio de la membrana amniótica puede ser un método muy útil para lograr un buen informe cosmético". [2] A menudo, el proceso es extremadamente exitoso y reduce la alteración cosmética de cualquier opacidad corneal. El tatuaje corneal también puede reducir el deslumbramiento dentro del ojo debido a la pérdida del iris y aumentar la agudeza visual. [12] JN Roy, profesor de la Universidad de Montreal, escribió en el Canadian Medical Association Journal : "Colocar un vendaje sobre el ojo tatuado no está indicado; las gafas de color comunes son más que suficientes". El tratamiento después del procedimiento en sí se limita, según Roy, a las gafas de color. [6]
Algunas de las desventajas del tatuaje corneal son la dificultad de realizar el procedimiento y el riesgo del mismo. El tatuaje corneal es un procedimiento que es muy difícil de realizar con precisión. A menudo, el área tatuada se desvanece con el tiempo y rara vez permanece de forma permanente. El tamaño del área tatuada también puede reducirse con el tiempo. [13] A veces, los resultados no son los esperados y puede ser necesario volver a tatuar el ojo. [14] Además, los resultados pueden no durar mucho debido a las múltiples incisiones, y las múltiples laceraciones pueden causar erosiones corneales recurrentes . [5] Finalmente, no todos los leucomas responden al tatuaje. JN Roy dice: "No todos los leucomas responden por igual a la intervención, que debe realizarse solo en aquellos que presentan cicatrices corneales antiguas, sólidas y planas". [6]
También existen algunos peligros considerables relacionados con el tatuaje corneal. Es posible que el paciente quede ciego al intentar el procedimiento. Algunos pacientes se quejan de un ligero enrojecimiento y de que sienten como si algo estuviera en su ojo. [6] La tinta podría no permanecer en la córnea y posiblemente causar queratitis . [14] Otras complicaciones incluyen "reacción tóxica, iridociclitis , defectos epiteliales corneales persistentes y ulceración corneal ". [15] Los médicos también pueden encontrarse con problemas como decoloración, reducción del tamaño y resultados a corto plazo.
Los avances tecnológicos han disminuido la práctica real del tatuaje corneal a lo largo de los años. En su lugar, se utilizan algunos de los siguientes métodos para disimular cualquier cicatriz corneal: injerto corneal , técnicas de queratoplastia y lentes de contacto tintadas. [12] Además, los avances tecnológicos han disminuido la probabilidad de desarrollar un leucoma corneal denso, como la quimioterapia, los antibióticos y la evitación de "medidas heroicas de terapia". [14] Aunque estos avances tecnológicos han disminuido la popularidad del tatuaje corneal, algunos todavía lo practican. Sekundo et al. creen que la combinación de nueva tecnología y técnicas antiguas podría aumentar la popularidad del tatuaje en el futuro. [12] Más recientemente, Jorge Alió describió una técnica que combina la queratopigmentación y el uso de un láser de femtosegundo en el tratamiento de la atrofia esencial del iris. [16] Esta técnica también se ha utilizado con fines cosméticos en ojos sanos. [17]
Una forma alternativa de cambiar permanentemente el color del ojo se llama BrightOcular, que se logra colocando una lente artificial de silicona sobre el iris original. Los clientes pueden elegir entre una variedad de colores y diferentes diseños e imágenes. El método también permite retirar el implante más adelante en la vida para recuperar el color original del ojo. [18] Esta técnica de implante con frecuencia conduce a complicaciones graves. [19]