Un seminoma es un tumor de células germinales del testículo o, más raramente, del mediastino u otras ubicaciones extragonadales. Es una neoplasia maligna y es uno de los cánceres más tratables y curables, con una tasa de supervivencia superior al 95% si se descubre en etapas tempranas. [3]
El seminoma testicular se origina en el epitelio germinal de los túbulos seminíferos . [4] Aproximadamente la mitad de los tumores de células germinales de los testículos son seminomas. [5] El tratamiento generalmente requiere la extirpación de un testículo. Sin embargo, la fertilidad generalmente no se ve afectada. Todas las demás funciones sexuales permanecerán intactas.
La edad media de diagnóstico se sitúa entre los 35 y los 50 años. Esto es aproximadamente de 5 a 10 años mayor que los hombres con otros tumores de células germinales de los testículos. En la mayoría de los casos, producen masas que se palpan fácilmente en el autoexamen testicular ; sin embargo, hasta en el 11 por ciento de los casos, es posible que no se pueda palpar una masa o que haya atrofia testicular . El dolor testicular se reporta hasta en una quinta parte de los casos. El dolor lumbar puede ocurrir después de metástasis al retroperitoneo . [6]
Algunos casos de seminoma pueden presentarse como un tumor primario fuera del testículo, más comúnmente en el mediastino . [6] En el ovario , el tumor se llama disgerminoma , y en sitios no gonadales , particularmente el sistema nervioso central , se llama germinoma . [5]
Los análisis de sangre pueden detectar la presencia de fosfatasa alcalina placentaria (ALP, ALKP, ALPase, Alk Phos) en el cincuenta por ciento de los casos. Sin embargo, Alk Phos no puede ser un marcador útil por sí solo de seminoma y contribuye poco al seguimiento, debido a su aumento con el tabaquismo. [7] La gonadotropina coriónica humana (hCG) puede estar elevada en algunos casos, pero esto se correlaciona más con la presencia de células trofoblásticas dentro del tumor que con el estadio del tumor. Un seminoma clásico o puro, por definición, no causa un nivel elevado de alfafetoproteína sérica . [8] La lactato deshidrogenasa (LDH) puede ser el único marcador elevado en algunos seminomas. El grado de elevación de la LDH sérica tiene valor pronóstico en el seminoma avanzado. [9]
La superficie cortada del tumor es carnosa y lobulada, y su color varía desde crema hasta tostado y rosa. El tumor tiende a sobresalir de la superficie del corte y pueden verse pequeñas áreas de hemorragia . Estas áreas de hemorragia suelen corresponder a grupos de células trofoblásticas dentro del tumor. [5]
El examen microscópico muestra que los seminomas generalmente están compuestos por un patrón de células en forma de lámina o lobulillar con una red estromal fibrosa . Los tabiques fibrosos casi siempre contienen inclusiones focales de linfocitos y en ocasiones se observan granulomas . Las propias células tumorales suelen tener abundante citoplasma de color claro a rosa pálido que contiene abundante glucógeno , lo que se puede demostrar con una tinción con ácido peryódico de Schiff (PAS). Los núcleos son prominentes y generalmente contienen uno o dos nucléolos grandes y tienen membranas nucleares prominentes. Pueden estar presentes focos de células sincitiotrofoblásticas en cantidades variables. El tejido testicular adyacente comúnmente muestra neoplasia intratubular de células germinales y también puede mostrar una detención variable de la maduración espermatocítica. [5]
Los tumores espermatocíticos no se consideran un subtipo de seminoma y, a diferencia de otros tumores de células germinales, no surgen de una neoplasia intratubular de células germinales . [11]
Las masas intratesticulares que parecen sospechosas en una ecografía deben tratarse con una orquiectomía inguinal . La patología del testículo extirpado y del cordón espermático indica la presencia del seminoma y ayuda en la estadificación. Los tumores con elementos tanto seminomas como no seminomas o que ocurren con la presencia de AFP deben tratarse como no seminomas. Se realizan tomografías computarizadas o resonancias magnéticas abdominales, así como imágenes de tórax para detectar metástasis. El análisis de marcadores tumorales también ayuda en la estadificación. [12]
El tratamiento preferido para la mayoría de las formas de seminoma en etapa 1 es la vigilancia activa. El seminoma en etapa 1 se caracteriza por la ausencia de evidencia clínica de metástasis. La vigilancia activa consiste en anamnesis y exámenes físicos periódicos, análisis de marcadores tumorales e imágenes radiográficas. Alrededor del 85-95% de estos casos no requerirán tratamiento adicional. Se ha demostrado que las técnicas modernas de radioterapia, así como uno o dos ciclos de carboplatino como agente único , reducen el riesgo de recaída, pero conllevan el potencial de causar efectos secundarios tardíos. Independientemente de la estrategia de tratamiento, el seminoma en etapa 1 tiene una tasa de curación cercana al 100%. [13]
El seminoma en estadio 2 está indicado por la presencia de metástasis retroperitoneal . Los casos requieren radioterapia o, en casos avanzados, quimioterapia combinada. Las grandes masas residuales encontradas después de la quimioterapia pueden requerir resección quirúrgica. El tratamiento de segunda línea es el mismo que para los no seminomas. [12]
El seminoma en etapa 3 se caracteriza por la presencia de metástasis fuera del retroperitoneo: los pulmones en casos de "buen riesgo" o en otros lugares en casos de "riesgo intermedio". Esto se trata con quimioterapia combinada. El tratamiento de segunda línea sigue protocolos no seminomatosos. [12]
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![Los marcadores de células germinales OCT 3/4 y CD117 (en la imagen se muestra inmunohistoquímica positiva) son útiles para el diagnóstico.[10]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/05/Positive_CD117_immunohistochemistry_in_seminoma.jpg/1280px-Positive_CD117_immunohistochemistry_in_seminoma.jpg)
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