El sarcoma asociado a la vacuna ( VAS , por sus siglas en inglés) o sarcoma en el sitio de inyección felino ( FISS , por sus siglas en inglés) es un tipo de tumor maligno que se encuentra en gatos (y, a menudo, en perros y hurones ) y que se ha relacionado con ciertas vacunas . El VAS se ha convertido en una preocupación tanto para los veterinarios como para los dueños de gatos y ha dado lugar a cambios en los protocolos de vacunación recomendados. Estos sarcomas se han asociado más comúnmente con las vacunas contra la rabia y el virus de la leucemia felina , pero también se han implicado otras vacunas y medicamentos inyectables. [1]
El VAS fue reconocido por primera vez en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Pensilvania en 1991. [2] Se estableció una asociación entre fibrosarcomas altamente agresivos y la ubicación típica de la vacuna (entre los omoplatos). Dos posibles factores para el aumento del VAS en este momento fueron la introducción en 1985 de vacunas contra la rabia y el virus de la leucemia felina (FeLV) que contenían adyuvante de aluminio , y una ley en 1987 que requería la vacunación antirrábica en gatos en Pensilvania . [3] En 1993, se estableció una relación causal entre el VAS y la administración de vacunas contra la rabia y el FeLV con adyuvante de aluminio a través de métodos epidemiológicos , y en 1996 se formó el Grupo de Trabajo sobre Sarcoma Felino Asociado a Vacunas para abordar el problema y promover la investigación. [4]
En 2003, un estudio sobre fibrosarcoma en hurones indicó que esta especie también puede desarrollar VAS. Varios de los tumores se localizaron en sitios de inyección comunes y tenían características histológicas similares a las de los gatos. [5] También en 2003, un estudio en Italia comparó el fibrosarcoma en perros de sitios de inyección y sitios sin inyección con el VAS en gatos, y encontró similitudes distintivas entre los tumores en el sitio de inyección en perros y el VAS en gatos. Esto sugiere que el VAS puede ocurrir en perros. [6]
La inflamación en el tejido subcutáneo después de la vacunación se considera un factor de riesgo en el desarrollo de VAS, y se encontró que las vacunas que contienen aluminio producen más inflamación. [7] Además, se han descubierto partículas de adyuvante de aluminio en macrófagos tumorales . [8] Además, las características genéticas individuales también pueden contribuir a estos sarcomas en el lugar de la inyección. [9] La incidencia de VAS es de entre 1 en 1.000 a 1 en 10.000 gatos vacunados y se ha encontrado que depende de la dosis. [1] El tiempo desde la vacunación hasta la formación del tumor varía de tres meses a once años. [10] El fibrosarcoma es el VAS más común; otros tipos incluyen rabdomiosarcoma , mixosarcoma , condrosarcoma , histiocitoma fibroso maligno y sarcoma indiferenciado. [11]
Ejemplos similares de sarcomas que se desarrollan de manera secundaria a la inflamación incluyen tumores asociados con implantes metálicos y material extraño en humanos, y sarcomas del esófago asociados con infección por Spirocerca lupi en perros y sarcomas oculares en gatos luego de un traumatismo. Los gatos pueden ser la especie predominante en desarrollar VAS porque tienen una mayor susceptibilidad a la lesión oxidativa , como lo demuestra también un mayor riesgo de anemia por cuerpos de Heinz y toxicidad por paracetamol . [10]
El VAS se presenta como una masa firme de rápido crecimiento dentro y debajo de la piel. La masa suele ser bastante grande cuando se detecta por primera vez y puede ulcerarse o infectarse. A menudo contiene cavidades llenas de líquido, probablemente debido a su rápido crecimiento. [12] El diagnóstico de VAS se realiza mediante una biopsia. La biopsia mostrará la presencia de un sarcoma, pero información como la ubicación y la presencia de inflamación o necrosis aumentará la sospecha de VAS. Es posible que los gatos presenten una forma de granuloma después de la vacunación, por lo que es importante diferenciar entre los dos antes de realizar una cirugía radical. Una pauta para la biopsia es si hay un crecimiento tres meses después de la cirugía, si un crecimiento es mayor de dos centímetros o si un crecimiento se está haciendo más grande un mes después de la vacunación. [1]
Se toman radiografías antes de la cirugía porque aproximadamente uno de cada cinco casos de VAS desarrollará metástasis , generalmente en los pulmones, pero posiblemente en los ganglios linfáticos o la piel. [8]
El tratamiento de la VAS se realiza mediante cirugía agresiva. Tan pronto como se reconoce el tumor, se debe extirpar con márgenes muy amplios para asegurar la eliminación completa. El tratamiento también puede incluir quimioterapia o radioterapia . El factor pronóstico más significativo es el tratamiento quirúrgico inicial. Un estudio mostró que los gatos con cirugía inicial radical (extensa) tuvieron un tiempo medio hasta la recurrencia de 325 días frente a los 79 días de los gatos con escisión inicial marginal. [3] La expresión de una forma mutada de p53 , un gen supresor de tumores , se encuentra comúnmente en VAS e indica un peor pronóstico. [13]
La Asociación Estadounidense de Médicos Felinos ha propuesto nuevos protocolos de vacunación que limitan el tipo y la frecuencia de las vacunas que se administran a los gatos. [14] En concreto, la vacuna contra el virus de la leucemia felina solo se debe administrar a los gatitos y a los gatos de alto riesgo. Las vacunas contra la rinotraqueítis felina , la panleucopenia y el calicivirus se deben administrar cuando son gatitos, un año después y luego cada tres años. Además, las vacunas se deben administrar en zonas que faciliten la eliminación de las VAS, [15] es decir: lo más cerca posible de la punta de la pata trasera derecha en el caso de la rabia, la punta de la pata trasera izquierda en el caso de la leucemia felina (a menos que se combine con la rabia) y en el hombro derecho (teniendo cuidado de evitar la línea media o el espacio interescapular) en el caso de otras vacunas (como la FVRCP). [16] No se han observado asociaciones específicas entre el desarrollo de VAS y la marca o el fabricante de la vacuna, las infecciones concurrentes, los antecedentes de traumatismo o el entorno. [17]