El síndrome de muerte súbita arrítmica ( SADS ) es una muerte súbita e inesperada de adolescentes y adultos provocada por un paro cardíaco . Sin embargo, se desconoce la causa exacta del paro cardíaco y, por tanto, la causa exacta de la muerte. Estas muertes ocurren principalmente durante el sueño o en reposo. [6] Un tipo de defecto de conducción conocido como síndrome de Brugada puede ser el responsable. [7] [8]
El síndrome es poco común en la mayoría de las áreas del mundo, pero ocurre en poblaciones que son cultural y genéticamente distintas. Se observó por primera vez en 1977 entre los refugiados hmong del sudeste asiático en Estados Unidos y Canadá. [9] [10] El síndrome se observó nuevamente en Singapur cuando una revisión retrospectiva de los registros mostró que 230 trabajadores extranjeros tailandeses que vivían en Singapur murieron repentinamente por causas inexplicables entre 1982 y 1990. [11]
La muerte súbita de una persona joven puede ser causada por una enfermedad cardíaca (incluidas miocardiopatía , cardiopatía congénita , miocarditis, trastornos genéticos del tejido conectivo ) o enfermedades de la conducción ( síndrome de WPW , etc.), causas relacionadas con la medicación u otras causas. [12] Las enfermedades raras llamadas canalopatías iónicas pueden desempeñar un papel, como el síndrome de QT largo (SQTL), el síndrome de Brugada (SBr), la TVPC ( taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica ), el defecto progresivo de la conducción cardíaca (PCCD), el síndrome de repolarización temprana y el canal mixto de sodio. enfermedad y síndrome de QT corto . [12] En el 20% de los casos, no se puede encontrar la causa de la muerte, incluso después de un examen exhaustivo. [12]
En los jóvenes con diabetes tipo 1 , las muertes inexplicables podrían deberse a una hipoglucemia nocturna que desencadena ritmos cardíacos anormales o a una neuropatía autonómica cardíaca, daño a los nervios que controlan la función del corazón. [4]
Los médicos forenses han tenido en cuenta varios factores, como la nutrición, la toxicología, las enfermedades cardíacas, el metabolismo y la genética. Aunque no existe una causa definitiva conocida, una investigación exhaustiva demostró que las víctimas de 18 años o más padecían una miocardiopatía hipertrófica , una afección en la que el músculo cardíaco se engrosa extrañamente sin ninguna causa obvia. [3] Esta fue la anomalía identificada con mayor frecuencia en la muerte súbita de adultos jóvenes. Cuando las personas mueren repentinamente, lo más común es que hayan tenido CAD ( enfermedad de las arterias coronarias ) o ASCAD (enfermedad de las arterias coronarias ateroscleróticas), o cualquier nivel de estrés. [3] Sin embargo, los estudios revelan que se sabía que las personas habían tenido síntomas dentro de la semana anterior al evento terminal, como dolor en el pecho en ~52% de los pacientes, disnea en ~22% y síncope en ~7%. Se sabe que alrededor del 19% no ha experimentado síntomas. [3] Los científicos también han asociado este síndrome con una mutación del gen SCN5A que afecta la función del corazón. Un estudio basado en autopsias de 2011 encontró que la muerte súbita se atribuía a una enfermedad cardíaca en el 79,3% de los casos y era inexplicable en el 20,7%. [3]
En Filipinas, el síndrome de muerte súbita del adulto (o en su término, bangungot ) es causado principalmente por el síndrome de Brugada. [13]
Por definición, el diagnóstico sólo puede ocurrir post mortem después de descartar otras causas.
Un estudio de cohorte retrospectivo de 2011 que utilizó datos demográficos y de autopsias durante un período de 10 años que comprendía 15,2 millones de años-persona de vigilancia activa sugirió que la prevención de la muerte súbita en adultos jóvenes debería centrarse en la evaluación de las causas que se sabe están asociadas con la ECF (p. ej., enfermedad primaria de muerte súbita). arritmia) entre los menores de 35 años, y enfatizan la enfermedad coronaria aterosclerótica en los mayores. [3]
Un estudio de 2003 encontró que la única forma comprobada de prevenir el SADS es con un desfibrilador automático implantable . Se descubrió que los betabloqueantes orales como el propranolol eran ineficaces. [14]
En 1980, se llamó la atención de los Centros para el Control de Enfermedades sobre un patrón reportado de muertes súbitas . La primera muerte súbita reportada ocurrió en 1948, cuando hubo 81 muertes similares de hombres filipinos en el condado de Oahu, Hawaii . Sin embargo, no adquirió relevancia porque no existía ningún patrón asociado. Este síndrome continuó volviéndose más significativo a medida que pasaban los años. En 1981-1982, la tasa anual en los Estados Unidos era alta: 92/100.000 entre los laosianos-hmong, 82/100.000 entre otros grupos étnicos laosianos y 59/100.000 entre los camboyanos . [2]
En un estudio de 2008 se descubrió que más de la mitad de las muertes por SADS podrían atribuirse a enfermedades cardíacas hereditarias: muertes súbitas prematuras e inexplicables en la familia, síndrome de QT largo, síndrome de Brugada, miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho y otras. [1]
Un estudio nacional SADS en Inglaterra, financiado por la British Heart Foundation, informó los resultados en un artículo de 2007 publicado en Health . [15] El estudio examinó 117 jurisdicciones forenses en Inglaterra. Los investigadores descubrieron que las muertes por SADS informadas por estos forenses ocurrieron "predominantemente en hombres jóvenes". En Inglaterra se producían 500 casos al año, ocho veces más de lo que se había estimado anteriormente. Las familias tienen mayor riesgo de sufrir SADS si tienen una enfermedad cardíaca genética. El estudio recomendó que las familias afectadas se sometieran a una "evaluación cardiológica especializada". [15]
Los inmigrantes del sudeste asiático, que en su mayoría huían de la guerra de Vietnam , tenían con mayor frecuencia este síndrome, lo que marca al sudeste asiático como el área que contiene la mayor cantidad de personas con este síndrome fatal. Hay otras poblaciones asiáticas que se vieron afectadas, como los filipinos y los filipinos chinos , los japoneses en Japón y los nativos de Guam en Estados Unidos y Guam. [2] Los inmigrantes con este síndrome tenían alrededor de 33 años y aparentemente estaban sanos, y todos menos uno de los refugiados laosianos hmong eran hombres. [16] La afección parece afectar principalmente a hombres jóvenes hmong de Laos (edad media 33) [2] y del noreste de Tailandia (donde la población es principalmente de ascendencia laosiana). [17] [18]
Los hmongs laosianos fueron elegidos para el estudio porque tenían una de las tasas de muerte súbita más altas de Estados Unidos mientras dormían. Eran originarios del sur de China y de las tierras altas de Vietnam del Norte, Laos y Tailandia. La ubicación elegida para este estudio fue Ban Vinai en la provincia de Loei , que está aproximadamente a 15 kilómetros de la frontera con Laos. Este estudio se llevó a cabo entre octubre de 1982 y junio de 1983 cuando este síndrome se convirtió en un problema cada vez más apremiante. Ban Vinai fue el lugar elegido porque tenía 33.000 refugiados en 1982 y el mayor número de muertes registradas por SADS. Debido a que este síndrome ocurría con mayor frecuencia en esos hombres en particular, los investigadores encontraron que era más beneficioso y efectivo estudiar las poblaciones de donde emigraron en lugar de estudiar a las víctimas y las poblaciones en los EE. UU. Debido a las prácticas religiosas locales, los hombres Hmong en Ban Vinai no recibieron autopsias. Por tanto, los únicos resultados e investigaciones obtenidos se referían a muertes fuera de la religión o zona geográfica local. [2]
Se concertó una entrevista con los familiares que vivieron con ellos, presenciaron la muerte o encontraron el cuerpo. Las entrevistas fueron abiertas y permitieron a los familiares más cercanos describir lo que presenciaron y qué eventos anteriores pensaron que eran relevantes para la muerte de la víctima. Los entrevistadores también recopilaron información como antecedentes de enfermedad, circunstancias de la muerte, antecedentes demográficos e historial de alteraciones del sueño. Luego se creó una genealogía que incluía a todos los familiares y su estado vital y/o circunstancias de muerte. [2]
Durante las décadas de 1970 y 1980, cuando comenzó un brote de este síndrome, muchos asiáticos del Sudeste no pudieron practicar el culto adecuadamente debido a la Guerra Civil Laosiana . Los hmong creen que cuando no adoran adecuadamente, no realizan rituales religiosos adecuadamente o se olvidan de realizar sacrificios, los espíritus de los antepasados o los espíritus de la aldea no los protegen, permitiendo así que los espíritus malignos los alcancen. Estos ataques inducen una pesadilla que conduce a la parálisis del sueño, en la que la víctima está consciente y siente presión en el pecho. [16] También es común tener un estado REM que está fuera de secuencia, donde hay una mezcla de estados cerebrales que normalmente se mantienen separados. [16] Después de la guerra, el gobierno de los Estados Unidos dispersó a los refugiados hmong por todo Estados Unidos en 53 ciudades diferentes. [16] Una vez que comenzaron estas visitas de pesadilla, se recomendó un chamán para protección psíquica de los espíritus de su sueño. [16] Sin embargo, dispersas en 53 ciudades diferentes, estas víctimas no tenían acceso a un chamán que pudiera protegerlas.
Los hmong creían que al rechazar el papel de convertirse en chamán , eran llevados al mundo de los espíritus. [ se necesita aclaración ]
El autor del estudio sugirió que los hmong que murieron fueron asesinados por sus propias creencias en el mundo espiritual, también conocidos como ataques espirituales apremiantes nocturnos . En Indonesia se llama digeuton , que se traduce como "presionado" en inglés. [16] En China se llama bèi guǐ yā ( chino tradicional :被鬼壓; chino simplificado :被鬼压) que se traduce como "aplastado por un fantasma" en inglés. [16] Los holandeses llaman a esta presencia nachtmerrie , la pesadilla. [16] El "merrie" proviene de la yegua del holandés medio , un íncubo que "se acuesta sobre el pecho de las personas, asfixiándolas". Este fenómeno es conocido entre el pueblo Hmong de Laos, [19] que atribuye estas muertes a un espíritu maligno, dab tsuam (pronunciado "dah chua"), que se dice que toma la forma de una mujer celosa.
Bangungot es representado en Filipinas como una criatura mitológica llamada batibat o bangungot . [20] Esta criatura parecida a una bruja se sienta en la cara o el pecho de la víctima para inmovilizarla y asfixiarla. Cuando esto ocurre, la víctima suele sufrir parálisis del sueño.
Este fenómeno inspiró la serie de películas Nightmare On Elm Street , según entrevistas con el creador Wes Craven .