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Retraso en el crecimiento

El retraso del crecimiento ( FTT ), también conocido como pérdida de peso o retraso del crecimiento , indica un aumento de peso insuficiente o ausencia de un crecimiento físico apropiado en los niños. [2] [3] El FTT generalmente se define en términos de peso y puede evaluarse ya sea por un peso bajo para la edad del niño o por una baja tasa de aumento de peso. [4]

El término retraso del crecimiento se ha utilizado de diferentes maneras, [5] ya que no existe un único estándar objetivo o una definición universalmente aceptada para determinar cuándo diagnosticar el retraso del crecimiento. [6] [7] Una definición describe el retraso del crecimiento como una caída en uno o más espacios de percentiles de peso en una tabla de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS) dependiendo del peso al nacer o cuando el peso está por debajo del segundo percentil del peso para la edad independientemente del peso al nacer. [8] [9] Otra definición de retraso del crecimiento es un peso para la edad que está constantemente por debajo del quinto percentil o un peso para la edad que cae al menos en dos líneas de percentiles principales en una tabla de crecimiento. [10] Si bien la pérdida de peso después del nacimiento es normal y la mayoría de los bebés vuelven a su peso al nacer a las tres semanas de edad, se recomienda la evaluación clínica para el retraso del crecimiento en los bebés que pierden más del 10% de su peso al nacer o no vuelven a su peso al nacer después de tres semanas. [8] El retraso del crecimiento no es una enfermedad específica, sino un signo de aumento de peso inadecuado. [11]

En medicina veterinaria , el FTT también se conoce como mal ahorro .

Signos y síntomas

El retraso del crecimiento se diagnostica con mayor frecuencia antes de los dos años de edad, cuando las tasas de crecimiento son más altas, aunque el retraso del crecimiento puede presentarse en niños y adolescentes de cualquier edad. [12] Los cuidadores pueden expresar preocupación por un aumento de peso deficiente o un tamaño más pequeño en comparación con compañeros de una edad similar. [13] Los médicos a menudo identifican el retraso del crecimiento durante las visitas de rutina al consultorio, cuando los parámetros de crecimiento de un niño, como la altura y el peso, no aumentan de manera apropiada en las curvas de crecimiento. [13] Otros signos y síntomas pueden variar ampliamente según la etiología del retraso del crecimiento. También es importante diferenciar el retraso del crecimiento del emaciamiento, ya que pueden indicar diferentes causas del retraso del crecimiento. El " emaciamiento " se refiere a una desaceleración de la estatura de más de 2 desviaciones estándar con respecto a la mediana de peso para la altura, mientras que el " retraso del crecimiento " es una caída de más de 2 desviaciones estándar con respecto a la mediana de altura para la edad. [14]

El patrón característico observado en los niños con una ingesta nutricional inadecuada es una desaceleración inicial en el aumento de peso, seguida varias semanas o meses después por una desaceleración en la estatura y, finalmente, una desaceleración en la circunferencia de la cabeza. [15] La ingesta calórica inadecuada podría deberse a la falta de acceso a los alimentos, o los cuidadores pueden notar hábitos alimentarios selectivos, poco apetito o rechazo de los alimentos. [13] [16] El FTT causado por la desnutrición también podría producir hallazgos físicos que indiquen posibles deficiencias de vitaminas y minerales, como descamación de la piel, uñas en forma de cuchara, queilosis o neuropatía . [15] La falta de ingesta de alimentos por parte de un niño también podría deberse a factores psicosociales relacionados con el niño o la familia. Es vital examinar a los pacientes y a sus cuidadores para detectar afecciones psiquiátricas como depresión o ansiedad , así como examinar a los niños para detectar signos y síntomas de abuso infantil , negligencia o privación emocional. [16] [17] [18]

Los niños que tienen FTT causado por un problema genético o médico pueden tener diferencias en los patrones de crecimiento en comparación con los niños con FTT debido a una ingesta inadecuada de alimentos. Una disminución en la longitud con una caída proporcional en el peso puede estar relacionada con factores nutricionales de larga data, así como con causas genéticas o endocrinas . [15] La circunferencia de la cabeza, también, puede ser un indicador de la etiología del FTT. Si la circunferencia de la cabeza se ve afectada inicialmente además del peso o la longitud, otros factores son causas más probables que la ingesta inadecuada. Algunos de estos incluyen infección intrauterina , teratógenos y algunos síndromes congénitos . [15]

Los niños que tienen una afección médica que causa FTT pueden tener signos y síntomas adicionales específicos de su afección. El síndrome de alcoholismo fetal (SAF) se ha asociado con FTT y puede presentarse con hallazgos característicos que incluyen microcefalia , fisuras palpebrales cortas , un surco nasolabial liso y un borde bermellón delgado . [19] Los trastornos que causan dificultades para absorber o digerir nutrientes, como la enfermedad de Crohn , la fibrosis quística o la enfermedad celíaca , pueden presentarse con síntomas abdominales. Los síntomas pueden incluir dolor abdominal, distensión abdominal, ruidos intestinales hiperactivos, heces con sangre o diarrea. [15] [16]

Causa

Tradicionalmente, las causas del FTT se han dividido en causas endógenas y exógenas . Estas causas también pueden agruparse en tres categorías: ingesta calórica inadecuada, defecto de malabsorción/retención calórica y aumento de las demandas metabólicas. [3]

Endógeno (u "orgánico")
Las causas endógenas se deben a problemas físicos o mentales que afectan al niño. Estas causas incluyen varios errores innatos del metabolismo . Los problemas con el sistema gastrointestinal , como el exceso de gases y el reflujo ácido, son afecciones dolorosas que pueden hacer que el niño no esté dispuesto a ingerir una nutrición suficiente. [3] La fibrosis quística , [8] la diarrea , la enfermedad hepática , la anemia o la deficiencia de hierro , la enfermedad de Crohn y la enfermedad celíaca dificultan que el cuerpo absorba los nutrientes. [3] [8] Otras causas incluyen deformidades físicas como el paladar hendido y el frenillo lingual que impiden la ingesta de alimentos. Además, las alergias como las alergias a la leche pueden causar FTT endógeno. [20] El SAF también se ha asociado con el retraso del crecimiento. [21] Además, las afecciones médicas que incluyen infecciones parasitarias , infecciones del tracto urinario , otras infecciones que inducen fiebre, asma , hipertiroidismo y enfermedad cardíaca congénita pueden aumentar las necesidades energéticas del cuerpo y causar una mayor dificultad para ingerir suficientes calorías para satisfacer las mayores demandas calóricas, lo que lleva al FTT. [3]
Exógeno (o "no orgánico")
Las causas exógenas se deben a acciones del cuidador, ya sean intencionales o no. Algunos ejemplos incluyen la incapacidad física para producir suficiente leche materna , horarios o técnicas de alimentación inadecuados y errores cometidos en la preparación de la fórmula. [3] En los países en desarrollo, los entornos de conflicto y las emergencias prolongadas, el retraso del crecimiento exógeno puede ser causado más comúnmente por la inseguridad alimentaria crónica, la falta de conciencia nutricional y otros factores que escapan al control del cuidador. [22] Hasta el 90% de los casos de retraso del crecimiento no son orgánicos. [23]
Mezclado
Pueden coexistir tanto factores endógenos como exógenos. [12] Por ejemplo, un niño que no recibe suficiente nutrición por razones endógenas puede actuar con tranquilidad y, por lo tanto, los cuidadores no le ofrecen alimentos con la frecuencia o el volumen suficientes. Sin embargo, un niño con reflujo ácido grave que parece tener dolor al comer también puede hacer que el cuidador dude en ofrecerle alimentos suficientes. [12]

Ingesta calórica inadecuada

Una ingesta calórica inadecuada indica que una cantidad insuficiente de alimentos y nutrientes ingresa al cuerpo, ya sea por falta de alimentos, diferencias anatómicas que causan dificultad para comer o razones psicosociales para una menor ingesta de alimentos.

Defecto de malabsorción/retención calórica

Los defectos de malabsorción y retención calórica provocan que el cuerpo sea incapaz de absorber y utilizar los nutrientes de los alimentos, a pesar de que una cantidad adecuada de alimentos ingrese físicamente al cuerpo.

Aumento de la demanda metabólica

El aumento de la demanda metabólica sugiere un estado de mayores necesidades energéticas y de mayor gasto calórico. Este estado provoca una mayor dificultad para ingerir la nutrición suficiente para satisfacer las necesidades energéticas del cuerpo y permitir un crecimiento normal.

Epidemiología

El retraso del crecimiento es un problema común en la población pediátrica, tanto en países con recursos abundantes como en países con recursos escasos. Si bien la epidemiología puede variar según la región, la ingesta calórica inadecuada sigue siendo la causa más común de retraso del crecimiento tanto en países desarrollados como en países en desarrollo, y la pobreza es el mayor factor de riesgo de retraso del crecimiento en todo el mundo. [10]

Regiones con abundantes recursos

El retraso del crecimiento es frecuente en los países desarrollados, y la literatura de estudios occidentales demuestra una prevalencia de alrededor del 8% entre los pacientes pediátricos. [17] Las presentaciones de retraso del crecimiento comprenden alrededor del 5-10% de los niños vistos como pacientes ambulatorios por médicos de atención primaria y el 3-5% de las admisiones hospitalarias de niños. [56] [57] [58] El retraso del crecimiento es más frecuente en niños de nivel socioeconómico más bajo tanto en áreas rurales como urbanas. [10] El retraso del crecimiento también se asocia con niveles de educación parental más bajos. [56] Además, estudios retrospectivos realizados en los Estados Unidos sugieren que los hombres tienen ligeramente más probabilidades que las mujeres de ser admitidos en el hospital por retraso del crecimiento. [58]

Regiones de bajos recursos

El retraso del crecimiento es más común en los países en desarrollo y se debe principalmente a la desnutrición causada por la pobreza. En la India, un ejemplo de la alta prevalencia del retraso del crecimiento debido a la desnutrición es que aproximadamente el 40% de la población sufre desnutrición leve a moderada y aproximadamente el 25% de las hospitalizaciones pediátricas se deben a la desnutrición. [17]

La desnutrición es un problema mundial de gran escala. A nivel mundial, los problemas para recibir una nutrición adecuada contribuyen a aproximadamente el 45% de todas las muertes de niños menores de 5 años. [59] En 2020, las estimaciones mundiales de desnutrición indicaron que 149 millones de niños menores de 5 años padecían retraso del crecimiento y se estimaba que 45 millones sufrían emaciación. [60] En 2014, se estimó que aproximadamente 462 millones de adultos tenían bajo peso. [60] Es importante señalar que es probable que estos informes subestimen el verdadero alcance de la carga mundial. [ ¿Por quién? ]

La desnutrición también puede clasificarse en desnutrición aguda y desnutrición crónica. La desnutrición aguda indica una ingesta inadecuada o insuficiente de nutrientes que resulta en una degeneración sistémica grave. A nivel mundial, aproximadamente 32,7 millones de niños menores de 5 años presentan signos visibles y clínicos de desnutrición aguda. Se observa emaciación grave en 14,3 millones de niños dentro de este grupo de edad. Estos trastornos se localizan principalmente en regiones con recursos limitados. [61] En comparación, la desnutrición crónica es una afección que se desarrolla con el tiempo y da como resultado una insuficiencia de crecimiento con retrasos posteriores en el desarrollo físico y cognitivo. Alrededor de 144 millones de niños en todo el mundo padecen desnutrición crónica. [60]

Diagnóstico

El diagnóstico de FTT se basa en trazar la altura y el peso del niño en una tabla de crecimiento validada , como las tablas de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS) [62] para niños menores de dos años o las tablas de crecimiento de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. [63] para pacientes entre dos y veinte años. [3] Si bien no existe una definición universalmente aceptada para el retraso del crecimiento, los siguientes son ejemplos de criterios de diagnóstico para FTT:

Después de la detección, un proveedor médico debe diagnosticar la causa subyacente del FTT a través de un proceso multifacético. Sin determinar qué causa el problema de crecimiento, el FTT es un diagnóstico inútil . [64] Este proceso comienza con la evaluación de la historia clínica del paciente. El proveedor médico preguntará sobre complicaciones durante el embarazo y el parto, salud durante la primera infancia, condiciones médicas previas o actuales del niño y hitos del desarrollo que el niño ha alcanzado o no. [20] También se evalúa el historial de alimentación y dieta del niño, incluida la ingesta calórica general y los hábitos alimentarios, para ayudar a identificar las posibles causas del FTT. [65] [66] Además, los proveedores médicos preguntarán sobre cualquier condición médica que puedan tener otros miembros de la familia, así como evaluarán las circunstancias psicológicas y sociales del niño y la familia. [20]

A continuación, se puede realizar un examen físico completo, prestando especial atención a la identificación de posibles fuentes orgánicas de FTT. [65] Esto podría incluir la búsqueda de características dismórficas (diferencias en las características físicas, como una cabeza especialmente grande o pequeña , que pueden indicar un trastorno médico subyacente), sonidos respiratorios anormales y signos de deficiencias específicas de vitaminas y minerales . [65] El examen físico también puede revelar signos de posible negligencia o abuso infantil. [65]

Con base en la información obtenida de la historia y el examen físico, se puede realizar una evaluación, en la que se pueden investigar más a fondo las posibles fuentes de FTT a través de análisis de sangre, radiografías u otras pruebas. [65] La evaluación de laboratorio debe realizarse en respuesta a los hallazgos específicos de la historia y el examen físico. Los proveedores médicos deben tener cuidado de no solicitar pruebas innecesarias, especialmente considerando las estimaciones de que la utilidad de las investigaciones de laboratorio para niños con retraso del crecimiento es del 1,4%. [20] El análisis de sangre inicial puede incluir un hemograma completo (CSC) con diferencial para ver si hay anomalías en el número de células sanguíneas, un panel metabólico completo para buscar alteraciones electrolíticas, una prueba de función tiroidea para evaluar la actividad de la hormona tiroidea y un análisis de orina para detectar infecciones o enfermedades relacionadas con los riñones o el tracto urinario. [67] Si está indicado, se pueden utilizar anticuerpos anti-TTG IgA para evaluar la enfermedad celíaca , y se puede utilizar una prueba de cloruro en el sudor para detectar la fibrosis quística . [67] Si no se descubre ninguna causa, podría estar indicado un examen de heces, que brindaría información sobre la función de los órganos gastrointestinales. [67] La ​​proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular (VSG) también se pueden utilizar para buscar signos de inflamación, que pueden indicar una infección o un trastorno inflamatorio. [67]

Tratamiento

Los bebés y niños que han tenido experiencias alimentarias desagradables (por ejemplo, reflujo ácido o intolerancia alimentaria ) pueden ser reacios a comer sus comidas. [66] Además, la alimentación forzada de un bebé o un niño puede desalentar las prácticas adecuadas de autoalimentación y, a su vez, causar estrés indebido tanto en el niño como en sus padres. [66] Las intervenciones psicosociales pueden estar dirigidas a alentar al niño a alimentarse por sí mismo durante las comidas. [8] [66] Además, hacer de las comidas una experiencia positiva y agradable mediante el uso de refuerzo positivo puede mejorar los hábitos alimentarios en los niños que presentan FTT. [8] [66] Si los problemas de comportamiento persisten y están afectando los hábitos nutricionales en los niños con FTT, se recomienda que el niño vea a un psicólogo. [66] Si se identifica una afección subyacente, como la enfermedad inflamatoria intestinal, como la causa del retraso del crecimiento del niño, entonces el tratamiento se dirige a la afección subyacente. [20] Se debe tener especial cuidado para evitar el síndrome de realimentación al iniciar la alimentación en un paciente desnutrido. El síndrome de realimentación es causado por un cambio en los líquidos y electrolitos en una persona desnutrida que recibe realimentación artificial. [68] Es potencialmente fatal y puede ocurrir ya sea que reciba nutrición enteral o parenteral. [69] La anomalía electrolítica más grave y común es la hipofosfatemia, aunque las anomalías del sodio también son comunes. También puede causar cambios en el metabolismo de la glucosa, las proteínas y las grasas. [70] La incidencia del síndrome de realimentación es alta, y un estudio de cohorte prospectivo mostró que el 34 % de los pacientes de la UCI experimentaron hipofosfatemia poco después de reiniciar la alimentación. [71]

Entornos con bajos recursos

En las últimas dos décadas, se ha demostrado que el tratamiento comunitario de la malnutrición (CMAM, por sus siglas en inglés) es eficaz en muchas regiones de bajos recursos. Este método incluye proporcionar a los niños alimentos terapéuticos listos para usar (RUTF, por sus siglas en inglés) y luego realizar un seguimiento de su salud en el hogar o en los centros de salud locales. Los RUTF son alimentos de fácil consumo y de larga duración que proporcionan todos los nutrientes necesarios para la recuperación. Vienen en diferentes formulaciones, generalmente son una pasta blanda y semisólida y se pueden obtener localmente, comercialmente o de agencias como UNICEF. En términos de eficacia, la experiencia clínica y las revisiones sistemáticas han demostrado tasas de recuperación más altas utilizando CMAM que métodos anteriores, como las fórmulas a base de leche. Si bien este es un método ambulatorio eficiente para abordar el FTT, los niños con patologías subyacentes requerirían una evaluación hospitalaria adicional. [ cita requerida ]

Los alimentos con rutenio deben considerarse como medicamentos recetados para el niño que experimenta FTT y, por lo tanto, no deben compartirse con otros miembros de la familia. El protocolo de alimentación recomendado es de 5 a 6 porciones al día durante aproximadamente 6 a 8 meses, momento en el que muchos niños se recuperarán por completo. Los niños deben tener un seguimiento cada semana o dos para controlar el peso y la circunferencia del brazo. Los seguimientos pueden reducirse si hay progreso sin complicaciones, pero si el niño no mejora, se recomienda realizar una evaluación adicional para detectar problemas subyacentes. Una vez finalizado el tratamiento, se debe asesorar a los cuidadores del niño sobre cómo continuar alimentándolo y buscar signos de recaída. [ cita requerida ]

La prevención es una estrategia eficaz para abordar el retraso del crecimiento en regiones con recursos limitados. El reconocimiento de las poblaciones en riesgo es un primer paso importante para abordar la prevención. Las infecciones como el VIH, la tuberculosis y las enfermedades que causan diarrea pueden ser factores causantes del retraso del crecimiento. [72] Por lo tanto, abordar estas enfermedades puede mejorar enormemente los resultados. Las estrategias de suplementación dirigidas, como los alimentos listos para el consumo o la suplementación con legumbres, son herramientas valiosas para prevenir el retraso del crecimiento. [ cita requerida ]

Pronóstico

Los niños con retraso del crecimiento tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones a largo plazo en el crecimiento, cognitivas y conductuales. [56] Los estudios han demostrado que los niños con retraso del crecimiento durante la infancia eran más bajos y tenían un peso menor en la edad escolar que sus compañeros. El retraso del crecimiento también puede provocar que los niños no alcancen su potencial de crecimiento, según se estima por la altura media de los padres . [56] [73] Los estudios longitudinales también han demostrado coeficientes intelectuales ligeramente inferiores (3-5 puntos) y un peor rendimiento aritmético en niños con antecedentes de retraso del crecimiento, en comparación con sus compañeros que recibieron una nutrición adecuada cuando eran bebés y niños pequeños. [23] [74] Se ha demostrado que la intervención temprana y la restauración de una nutrición adecuada reducen la probabilidad de secuelas a largo plazo; sin embargo, los estudios han demostrado que el retraso del crecimiento puede causar problemas de comportamiento persistentes, a pesar del tratamiento adecuado. [56]

Etimología del término FTT

El FTT se introdujo por primera vez a principios del siglo XX para describir el crecimiento deficiente en niños huérfanos, pero se asoció con implicaciones negativas (como la privación materna) que a menudo explicaban incorrectamente los problemas subyacentes. [75] A lo largo del siglo XX, el FTT se amplió para incluir muchos problemas diferentes relacionados con el crecimiento deficiente, lo que lo hizo ampliamente aplicable pero no específico. [75] A menudo se usaba para culpar a la madre. [64] La conceptualización actual del FTT reconoce la complejidad del crecimiento vacilante en los niños y ha eliminado muchos de los estereotipos negativos que plagaron las definiciones anteriores. [75]

En adultos mayores

La misma etiqueta se da a los adultos mayores, como sinónimo de síndrome de fragilidad y deterioro funcional. [76] Pueden tener dificultades con las actividades instrumentales de la vida diaria (por ejemplo, prepararse comidas), tener un alto riesgo de ingreso hospitalario y necesitar una planificación importante del alta para apoyar un regreso seguro y saludable a casa. [76]

Véase también

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