La psiquiatría forense es una subespecialidad de la psiquiatría y está relacionada con la criminología . [1] Abarca la interfaz entre el derecho y la psiquiatría. Según la Academia Estadounidense de Psiquiatría y el Derecho , se define como "una subespecialidad de la psiquiatría en la que se aplica la experiencia científica y clínica en contextos legales que involucran asuntos civiles, penales, correccionales, regulatorios o legislativos, y en consultas clínicas especializadas en áreas como la evaluación de riesgos o el empleo". [2] "Un psiquiatra forense proporciona servicios, como la determinación de la competencia para ser juzgado, a un tribunal de justicia para facilitar el proceso adjudicativo y brindar tratamiento, como medicamentos y psicoterapia, a los delincuentes.
Los psiquiatras forenses trabajan con los tribunales para evaluar la competencia de un individuo para ser juzgado , las defensas basadas en trastornos mentales (por ejemplo, la defensa por demencia) y las recomendaciones de sentencia . Las dos áreas principales de las evaluaciones penales en psiquiatría forense son la competencia para ser juzgado (CST, por sus siglas en inglés) y el estado mental en el momento del delito (MSO, por sus siglas en inglés).
La competencia para comparecer en juicio (CST, por sus siglas en inglés) es la evaluación de la competencia para determinar que los acusados tienen la capacidad mental para comprender los cargos y ayudar a sus abogados. En los Estados Unidos, esto se encuentra en la Quinta Enmienda de la Constitución de los Estados Unidos , que garantiza el derecho a estar presente en el juicio, a enfrentarse a los acusadores y a contar con la ayuda de un abogado. La CST, a veces denominada competencia judicial, cumple tres propósitos: "preservar la dignidad del proceso penal, reducir el riesgo de condenas erróneas y proteger la autonomía de toma de decisiones de los acusados". [3]
En 1960, la Corte Suprema de los Estados Unidos, en el caso Dusky v. United States , estableció el estándar para los tribunales federales, al dictaminar que "la prueba debe ser si el acusado tiene la capacidad actual suficiente para consultar con su abogado con un grado razonable de comprensión racional y una comprensión racional y fáctica de los procedimientos en su contra". Las evaluaciones deben valorar la capacidad del acusado para ayudar a su abogado, es decir, que comprenda los cargos legales en su contra, las implicaciones de ser acusado y la naturaleza adversarial de los procedimientos, incluidos los roles que desempeñan el abogado defensor, los fiscales, los jueces y el jurado. Debe poder comunicar información relevante a su abogado y comprender la información proporcionada por este. Por último, debe ser competente para tomar decisiones importantes, como aceptar o no un acuerdo de culpabilidad. [3]
En Inglaterra, Gales, Escocia e Irlanda, un concepto jurídico similar es el de " aptitud para defenderse ".
Los psiquiatras forenses suelen ser llamados a ser testigos expertos en procedimientos penales y civiles . Los testigos expertos dan su opinión sobre un tema específico. A menudo, el psiquiatra habrá preparado un informe detallado antes de testificar. El deber principal del testigo experto es proporcionar una opinión independiente al tribunal. A un experto se le permite testificar en el tribunal con respecto a cuestiones de opinión solo cuando las cuestiones en cuestión no son comprensibles ordinariamente para los juzgadores de hechos, ya sean jueces o jurados. Como tal, los líderes destacados en el campo de la psiquiatría forense, desde Thomas Gutheil [4] hasta Robert Simon y Liza Gold [5] y otros [6] han identificado la enseñanza como una dimensión crítica en el papel del testigo experto. Se le pedirá al experto que forme una opinión y testifique sobre esa opinión, pero al hacerlo explicará la base de esa opinión, que incluirá conceptos, enfoques y métodos importantes utilizados en psiquiatría.
La opinión sobre el estado mental (MSO, por sus siglas en inglés) le otorga al tribunal una opinión, y sólo una opinión, sobre si el acusado pudo comprender lo que estaba haciendo en el momento del delito. Esta opinión se expresa de manera diferente en muchos estados y ha sido rechazada por completo en algunos, pero en todos los contextos, la intención de cometer un acto delictivo y la comprensión de la naturaleza delictiva del acto influyen en la resolución final del caso. Gran parte de la psiquiatría forense se guía por importantes fallos judiciales o leyes que afectan a esta área, que incluyen estos tres estándares: [7]
" No culpable por demencia " (NGRI, por sus siglas en inglés) es un posible resultado en este tipo de juicio. Es importante destacar que la demencia es un término legal y no médico. A menudo, los psiquiatras pueden testificar tanto para la defensa como para la acusación.
Los psiquiatras forenses también participan en el cuidado de los presos , tanto en cárceles como en prisiones, y en el cuidado de los enfermos mentales que han cometido actos delictivos (como aquellos que han sido declarados inocentes por razón de locura).
Los psiquiatras forenses se centran en cómo se aplica la biología al sistema legal. Se centran más en los hechos científicos, así como en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales. Evalúan legalmente a los clientes, proporcionan un diagnóstico y pueden recetar medicamentos si es necesario. Son médicos con licencia (MD) que ganan aproximadamente $190,000 al año. [ cita requerida ]
Los psicólogos forenses examinan cómo los diferentes trastornos y condiciones pueden aplicarse en los tribunales. Sus trabajos suelen implicar trabajar como asistentes de investigación y agentes de libertad condicional. A menudo determinan la competencia para el juicio, evalúan el riesgo de los reclusos y ayudan en la selección del jurado. Los psicólogos forenses pueden utilizar la información aprendida sobre salud mental y justicia penal para defender a quienes padecen enfermedades mentales. Después de obtener una maestría y un doctorado en psicología o un doctorado en psicología, PsyD, pueden convertirse en psicólogos forenses. Si bien se les exige que tengan licencia del estado, no se les exige que sean médicos. Esto significa que no pueden recetar medicamentos. Los psicólogos forenses ganan aproximadamente $ 67,000 al año. [11]
Muchos delincuentes pasados contra otras personas, y sospechosos o potenciales delincuentes futuros con problemas de salud mental o discapacidad intelectual o del desarrollo, son supervisados en la comunidad por equipos psiquiátricos forenses compuestos por una variedad de profesionales, incluidos psiquiatras, psicólogos, enfermeras y trabajadores sociales. Estos equipos tienen una doble responsabilidad: promover tanto el bienestar de sus clientes como la seguridad del público. El objetivo no es tanto predecir la violencia como prevenirla, mediante la gestión de riesgos.
La evaluación y gestión de riesgos es un área en crecimiento en el campo forense, y gran parte del trabajo académico canadiense se lleva a cabo en Ontario y Columbia Británica. Esto comenzó con el intento de predecir la probabilidad de que se repita un tipo particular de delito, combinando indicadores "estáticos" de la historia personal y detalles del delito en instrumentos actuariales como RRASOR y Static-99, [12] que demostraron ser más precisos que el juicio profesional sin ayuda. Más recientemente, también se están haciendo uso de factores de riesgo "dinámicos", como actitudes, impulsividad, estado mental, circunstancias familiares y sociales, consumo de sustancias y la disponibilidad y aceptación de apoyo, para realizar un "juicio profesional estructurado". El objetivo de esto es alejarse de la predicción para pasar a la prevención, identificando y luego gestionando los factores de riesgo. Esto puede implicar monitoreo, tratamiento, rehabilitación, supervisión y planificación de la seguridad de las víctimas y depende de la disponibilidad de fondos y poderes legales.
La gestión de riesgos en psiquiatría forense suele realizarse mediante pruebas estandarizadas llamadas herramientas de juicio profesional estructurado. Dos de estas herramientas son la HCR-20 [13] y la más reciente SAPROF , desarrollada a finales de la década de 2010. [14] [15] Estas herramientas se utilizan para medir la probabilidad de reincidencia e identificar factores de protección para los delincuentes.
En el Reino Unido, la mayoría de los psiquiatras forenses trabajan para el Servicio Nacional de Salud , en unidades de seguridad especializadas que atienden a delincuentes con enfermedades mentales (así como a personas cuyo comportamiento ha hecho que sea imposible tratarlas en otros hospitales). Estas pueden ser unidades de seguridad media (de las que hay muchas en todo el país) u hospitales de alta seguridad (también conocidos como hospitales especiales), de los cuales tres están en Inglaterra y uno en Escocia (el Hospital Estatal de Carstairs), el más conocido de los cuales es el Hospital Broadmoor . Los otros "especiales" son el hospital Ashworth en Maghull, Liverpool, y el hospital Rampton en Nottinghamshire. Además, varias unidades de seguridad media del sector privado venden sus camas exclusivamente al NHS, ya que no hay suficientes camas seguras disponibles en el sistema del NHS.
Los psiquiatras forenses también suelen realizar un trabajo de extensión en las prisiones, en el que van a las cárceles y evalúan y tratan a personas sospechosas de tener trastornos mentales; gran parte del trabajo diario de estos psiquiatras consiste en el cuidado de pacientes con enfermedades mentales muy graves, [ cita requerida ] especialmente aquellos con esquizofrenia . Algunas unidades también tratan a personas con trastornos graves de la personalidad o discapacidades de aprendizaje . Las áreas de evaluación para los tribunales también son algo diferentes en Gran Bretaña, debido a las diferentes leyes de salud mental. La aptitud para declararse culpable y el estado mental en el momento del delito son, de hecho, cuestiones que se tienen en cuenta, pero el estado mental en el momento del juicio también es una cuestión importante, y esta evaluación conduce con mayor frecuencia al uso de la legislación de salud mental para detener a las personas en hospitales, en lugar de que reciban una sentencia de prisión. [ cita requerida ]
Los delincuentes con problemas de aprendizaje que representan un riesgo constante para los demás pueden ser internados en hospitales para discapacitados del aprendizaje (o en unidades comunitarias especializadas con un régimen similar, ya que la mayoría de los hospitales han estado cerrados). Esto incluye a quienes cometen delitos graves de violencia, incluida la violencia sexual y los incendios. Serán atendidos por psiquiatras especializados en discapacidades del aprendizaje y enfermeras tituladas en discapacidades del aprendizaje. Algunos psiquiatras que realizan este trabajo tienen una formación dual en discapacidades del aprendizaje y psiquiatría forense o discapacidades del aprendizaje y psiquiatría de adolescentes. Algunas enfermeras también tendrían formación en salud mental. [ cita requerida ]
El trabajo judicial (trabajo médico-legal) generalmente lo realizan psiquiatras (en la mayoría de los casos psiquiatras forenses), así como psicólogos forenses y clínicos, que normalmente también trabajan dentro del NHS. Este trabajo generalmente está financiado por la Comisión de Servicios Jurídicos (antes llamada Asistencia Jurídica). [ cita requerida ]
Los psiquiatras forenses suelen trabajar con abogados y jueces. Su objetivo es mediar en cuestiones psiquiátricas y legales que requieren una perspectiva más profesional. Su ámbito de práctica también incluye ayudar a sus clientes a mejorar su estado mental. Algunas de las tareas que se suelen esperar de un psiquiatra forense incluyen determinar la preparación para la libertad condicional, realizar evaluaciones para determinar cualquier problema mental, evaluar las lesiones y sus efectos en el cliente y determinar la competencia. Todas estas tareas tienen algo en común: su principal objetivo es evaluar la capacidad y la competencia. [ cita requerida ]
Estos trabajadores desempeñan un papel importante en la lucha contra el fenómeno de las "puertas giratorias dobles" entre hospitales y prisiones. Muchos pacientes con enfermedades mentales rotan entre hospitales y prisiones porque no reciben la ayuda que necesitan. Las decisiones legales que afectan a los pacientes psiquiátricos no se toman a la ligera y requieren un análisis profundo de todos los involucrados. Los psiquiatras forenses tienen experiencia tanto en el aspecto médico de la psiquiatría como en los aspectos legales de un tribunal. [ cita requerida ]
En Canadá, ciertos médicos acreditados pueden, a su discreción, realizar investigaciones y diagnósticos de enfermedades mentales autorizados por el estado . [ cita requerida ] El uso apropiado del DSM-IV-TR se analiza en su sección titulada "Uso del DSM-IV-TR en entornos forenses".
Se ha expresado preocupación [ cita requerida ] por el hecho de que el sistema de justicia penal canadiense discrimina en función del diagnóstico del DSM IV en el contexto de la Parte XX del Código Penal . [16] Esta parte establece disposiciones para, entre otras cosas, los intentos de "tratamiento" ordenados por el tribunal antes de que las personas reciban un juicio como se describe en la sección 672.58 del Código Penal. También se prevén "evaluaciones psiquiátricas" ordenadas por el tribunal. Los críticos también han expresado preocupación [ cita requerida ] por el hecho de que el uso del DSM-IV-TR pueda entrar en conflicto con la sección 2(b) de la Carta Canadiense de Derechos y Libertades , que garantiza la libertad fundamental de "pensamiento, creencia, opinión y expresión".
La Asociación Psiquiátrica Canadiense sostiene que "en los últimos años, los gobiernos, los intereses comerciales poderosos, las fuerzas de seguridad y los tribunales han invadido gravemente los derechos de las personas a su privacidad". Y añade que "las violaciones o posibles violaciones de la confidencialidad en el contexto de la terapia ponen en grave peligro la calidad de la información comunicada entre el paciente y el psiquiatra y también comprometen la confianza mutua necesaria para que se lleve a cabo una terapia eficaz". [17]
En la publicación The Forensic Mental Health System In Ontario: An Information Guide [18] publicada por el Centro de Adicciones y Salud Mental de Toronto se presenta un esquema del proceso psiquiátrico forense tal como se lleva a cabo en la provincia de Ontario. La Guía establece: "Todo lo que usted le diga a un psiquiatra forense y a los demás profesionales que lo evalúen no es confidencial". La Guía establece además: "El psiquiatra forense informará al tribunal utilizando cualquier información disponible, como: registros policiales y hospitalarios, información proporcionada por sus amigos, familiares o compañeros de trabajo, observaciones de usted en el hospital". También según la Guía: "Usted tiene derecho a negarse a participar en parte o en toda la evaluación. A veces se les pedirá información sobre usted a sus amigos o familiares. Ellos también tienen derecho a negarse a responder preguntas". [19]
Cabe señalar que en la guía se hace hincapié en el derecho a negarse a participar, lo que puede parecer inusual, dado que el resultado de un veredicto de “no responsable penalmente por razón de trastorno mental” suele presentarse como algo deseable para la defensa, de forma similar a la defensa por demencia en los Estados Unidos. El Código Penal considera que un veredicto de “no responsable penalmente” es una “defensa” . [20] Sin embargo, la cuestión del estado mental del acusado también puede ser planteada por la Corona o por el propio tribunal, en lugar de únicamente por el abogado defensor, lo que la diferencia de muchas otras defensas legales . [21]
En Ontario, una evaluación forense de un paciente internado ordenada por un tribunal para determinar la responsabilidad penal generalmente implica que tanto el tratamiento como la evaluación se realicen con el acusado bajo la custodia de un solo equipo multidisciplinario durante un período de 30 o 60 días. [ cita requerida ] Se han expresado inquietudes de que un acusado puede sentirse obligado por motivos éticos, médicos o legales a divulgar información médica o de otro tipo a los evaluadores en un intento de permitir y garantizar un tratamiento seguro y apropiado durante ese período de custodia. [ cita requerida ]
Algunas referencias en Internet abordan el conflicto entre tratamiento y evaluación en relación con diversos sistemas de justicia, en particular los litigios civiles en otras jurisdicciones. [22] [23] La Academia Estadounidense de Psiquiatría y Derecho afirma en sus directrices éticas que "cuando existe una relación de tratamiento, como en los entornos penitenciarios, se aplican los deberes habituales entre médico y paciente", lo que puede verse como una contradicción. [24]
En Sudáfrica, los tribunales remiten a los pacientes a observación durante un período de 30 días si existen dudas sobre la CST y la MSO. Los delitos graves requieren un panel, que puede incluir dos o más psiquiatras. Si los tribunales encuentran que el acusado no es penalmente responsable, este puede convertirse en paciente del Estado y ser admitido en un hospital psiquiátrico forense. [25] Se los remite para recibir tratamiento por un período indefinido, pero la mayoría se reincorporó a la comunidad después de tres años. [26]
Un psiquiatra es un médico que ha completado sus estudios de grado, la facultad de medicina y la residencia. Los psiquiatras forenses suelen tener formación adicional que es relevante para el trabajo que desempeñan (como un enfoque en niños/adolescentes, geriatría o adicciones). Muchos psiquiatras forenses completarán una formación más específica después de su residencia en un área relacionada. Esta formación suele durar uno o dos años más. [27] Debido a que han obtenido un doctorado en medicina (MD), pueden diagnosticar y tratar trastornos relacionados con su estado mental. También pueden recetar medicamentos.
Algunos profesionales de la psiquiatría forense han recibido formación adicional en esa área específica. En los Estados Unidos, se ofrecen becas de un año en este campo a los psiquiatras que han completado su formación en psiquiatría general. Dichos psiquiatras pueden entonces ser elegibles para presentarse a un examen de certificación de la junta en psiquiatría forense. En Gran Bretaña , se requiere que uno complete una formación de subespecialidad de tres años en psiquiatría forense, después de completar la formación en psiquiatría general, antes de recibir un Certificado de finalización de la formación como psiquiatra forense. En algunos países, los psiquiatras generales también pueden ejercer la psiquiatría forense. Sin embargo, otros países, como Japón, requieren una certificación específica del gobierno para realizar este tipo de trabajo.
Medios relacionados con Psiquiatría forense en Wikimedia Commons