Condición médica
El prurigo nodular ( PN ), también conocido como prurigo nodular , es un trastorno de la piel caracterizado por lesiones nodulares pruriginosas ( picazón ), que aparecen comúnmente en el tronco, los brazos y las piernas. [1] Los pacientes a menudo presentan múltiples nódulos excoriados causados por el rascado crónico. Aunque se desconoce la causa exacta de la NP, la NP se asocia con otras afecciones dermatológicas, como dermatitis atópica grave o no tratada, y causas sistémicas de prurito, incluidas enfermedades hepáticas y enfermedades renales en etapa terminal. [2] El objetivo del tratamiento en la NP es disminuir la picazón. La NP también se conoce como Hyde prurigo nodularis o nódulos de Picker. [3]
Signos y síntomas
- Los nódulos son discretos, generalmente simétricos, hiperpigmentados y firmes. Miden más de 0,5 cm tanto de ancho como de profundidad (a diferencia de las pápulas que miden menos de 0,5 cm).
- Los nódulos de NP pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero generalmente se encuentran en zonas donde los pacientes pueden alcanzar para rascarse. Los pacientes pueden presentar un "signo de mariposa" en el que no hay nódulos en la parte media superior de la espalda. [1] [4]
- Las lesiones nodulares a menudo se excorian por rascarse persistentemente.
- Los nódulos en la NP producen mucha picazón, esta sensación puede tener un impacto en la calidad de vida percibida de los pacientes [5]
- El patrón de nódulos puede ser folicular. [ cita necesaria ]
Causas
Se desconoce la causa exacta del prurigo nodularis; sin embargo, se cree que es inducido por otras afecciones dermatológicas como la dermatitis atópica grave, el nevo de Becker , [6] y la enfermedad lineal por IgA . [7] La NP también se asocia con causas sistémicas de prurito, como enfermedad hepática, [8] colestasis, enfermedad de la tiroides, policitemia vera, uremia, linfoma de Hodgkins, VIH y enfermedades de insuficiencia renal. [9] [10] Se ha considerado que las enfermedades psiquiátricas inducen NP, aunque investigaciones posteriores refutaron una causa psiquiátrica para la NP. Los pacientes informan de una batalla continua para distinguirse de aquellos con trastornos psiquiátricos, como delirios de parasitosis y otras afecciones psiquiátricas. [11] [12]
Fisiopatología
Rascarse, pellizcar o frotar los nódulos de forma crónica y repetitiva puede provocar cambios permanentes en la piel, que incluyen liquenificación nodular, hiperqueratosis, hiperpigmentación y engrosamiento de la piel. Las lesiones excoriadas y que no cicatrizan suelen tener escamas, costras o costras. Muchos pacientes informan una falta de cicatrización de las heridas incluso cuando los medicamentos alivian la picazón y el consiguiente rascado. [ cita necesaria ]
Los pacientes a menudo: [ cita necesaria ]
- busque tratamiento durante la mediana edad, aunque la NP puede ocurrir a cualquier edad.
- Tiene antecedentes de prurito crónico severo.
- tener un historial médico importante de afecciones no relacionadas.
- desarrollar disfunciones hepáticas o renales.
- desarrollar infecciones cutáneas secundarias.
- Tiene antecedentes personales o familiares de dermatitis atópica .
- tiene otros trastornos autoinmunes.
- tener niveles bajos de vitamina D.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en el examen visual y la presencia de picazón durante más de 6 semanas.
[13] A menudo se realiza una biopsia de piel para excluir otras enfermedades. Las biopsias de las lesiones suelen mostrar una ligera inflamación, a veces con un mayor número de eosinófilos . [14] Un cultivo de al menos una lesión descartará la infección por estafilococos, que se ha relacionado significativamente con la dermatitis atópica. [15] [16] [17]
Tratamiento
El prurigo nodularis es muy difícil de tratar, pero las terapias actuales incluyen esteroides, dupilumab , vitaminas, criocirugía , talidomida y luz UVB [ cita requerida ] . En caso de que haya estafilococos u otra infección, los antibióticos han demostrado ser eficaces, pero tienden a causar más daño que beneficio para esta enfermedad en particular. Un médico puede administrar una dosis fuerte de prednisona , que detendrá casi de inmediato el ciclo de picazón/rascado. Sin embargo, el cese de los esteroides permite que se produzca una recaída, generalmente en unas pocas semanas. Horiuchi et al en 2006 informaron una mejoría significativa en la NP con terapia con antibióticos. [18]
Se ha informado que la azatioprina , un fármaco inmunosupresor utilizado en trasplantes de órganos y enfermedades autoinmunes que pertenece a la clase química de los análogos de purina , también conocido con el nombre comercial Imuran, es eficaz. [19] [20]
Dupilumab (Dupixent) fue aprobado por la FDA de EE. UU. en septiembre de 2022 para tratar el prurigo nodularis, el primer medicamento de este tipo. [21]
Historia
Prurigo nodularis fue descrito por primera vez por Hyde y Montgomery en 1909. [22]
Ver también
Notas
- ^ ab Leis M, Fleming P, Lynde CW (mayo de 2021). "Prurigo Nodularis: revisión y tratamientos emergentes". Carta de Terapia de la Piel . 26 (3): 5–8. ISSN 1201-5989. PMID 34077168.
- ^ "Prurigo nodularis: causas". www.aad.org . Consultado el 13 de febrero de 2024 .
- ^ Frølunde AS, Wiis MA, Ben Abdallah H, Elsgaard S, Danielsen AK, Deleuran M, et al. (2022-04-13). "Prurigo nodular crónico no atópico (Prurigo nodularis Hyde): una revisión sistemática de las opciones de tratamiento mejor evidenciadas". Dermatología . 238 (5): 950–960. doi :10.1159/000523700. ISSN 1018-8665. PMID 35417906.
- ^ Huang AH, Williams KA, Kwatra SG (diciembre de 2020). "Prurigo nodular". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 83 (6): 1559-1565. doi : 10.1016/j.jaad.2020.04.183. PMID 32454098. S2CID 218910999.
- ^ Ingrasci G, El-Kashlan N, Alexis A, Yosipovitch G (1 de julio de 2022). "Prurito crónico en afroamericanos: una necesidad insatisfecha". Archivos de Investigaciones Dermatológicas . 314 (5): 405–415. doi :10.1007/s00403-021-02255-6. ISSN 1432-069X. PMID 34129098. S2CID 235429367.
- ^ Lockshin BN, Brogan B, Billings S, Billings S (diciembre de 2006). "Dermatitis eccematosa y prurigo nodular confinados a un nevo de Becker". Revista Internacional de Dermatología . 45 (12): 1465-1466. doi :10.1111/j.1365-4632.2006.02971.x. PMID 17184268. S2CID 32658695.
- ^ Torchia D, Caproni M, Del Bianco E, Cozzani E, Ketabchi S, Fabbri P (agosto de 2006). "Enfermedad lineal por IgA que se presenta como prurigo nodularis". La revista británica de dermatología . 155 (2): 479–480. doi :10.1111/j.1365-2133.2006.07315.x. PMID 16882196. S2CID 28166468.
- ^ Hazin R, Abu-Rajab Tamimi TI, Abuzetun JY, Zein NN (octubre de 2009). "Reconocimiento y tratamiento de los signos cutáneos de la enfermedad hepática". Revista de medicina de la Clínica Cleveland . 76 (10): 599–606. doi : 10.3949/ccjm.76A.08113 . PMID 19797460.
- ^ Hiramanek N (julio de 2004). "Prurito: síntoma de una enfermedad oculta". Médico de familia australiano . 33 (7): 495–499. PMID 15301165.
- ^ Berger TG, Hoffman C, Thieberg MD (noviembre de 1995). "Prurigo nodularis y fotosensibilidad en el sida: tratamiento con talidomida". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 33 (5 puntos 1): 837–838. doi :10.1016/0190-9622(95)91846-9. PMID 7593791.
- ^ Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, Swierczyńska-Machura D, Dudek W, Garnczarek A, et al. (2006). "[El papel de los factores psicológicos y los trastornos psiquiátricos en las enfermedades de la piel]" [El papel de los factores psicológicos y los trastornos psiquiátricos en las enfermedades de la piel]. Medycyna Pracy (en polaco). 57 (6): 551–555. PMID 17533993.
- ^ Vargas Laguna E, Peña Payero ML, Vargas Márquez A (diciembre de 2006). "[Influencia de la ansiedad en diversas enfermedades cutáneas]" [Influencia de la ansiedad en diversas enfermedades cutáneas]. Actas Dermo-Sifiliograficas (en español). 97 (10): 637–643. doi :10.1016/s0001-7310(06)73484-6. PMID 17173825.[ enlace muerto permanente ]
- ^ Kwon CD, Khanna R, Williams KA, Kwatra MM, Kwatra SG (26 de septiembre de 2019). "Evaluación diagnóstica y evaluación de pacientes con prurigo nodularis". Medicamentos . 6 (4): 97. doi : 10.3390/medicines6040097 . ISSN 2305-6320. PMC 6963711 . PMID 31561504.
- ^ Johansson O, Liang Y, Marcusson JA, Reimert CM (agosto de 2000). "Eosinófilos inmunorreactivos con proteína X de eosinófilos / neurotoxina derivada de eosinófilos y proteínas catiónicas de eosinófilos en el prurigo nodularis". Archivos de Investigaciones Dermatológicas . 292 (8): 371–378. doi :10.1007/s004030000142. PMID 10994770. S2CID 9095256.
- ^ Gong JQ, Lin L, Lin T, Hao F, Zeng FQ, Bi ZG y otros. (octubre de 2006). "Colonización de la piel por Staphylococcus aureus en pacientes con eczema y dermatitis atópica y terapia tópica combinada relevante: un ensayo controlado aleatorio multicéntrico, doble ciego". La revista británica de dermatología . 155 (4): 680–687. doi :10.1111/j.1365-2133.2006.07410.x. PMID 16965415. S2CID 27948096.
- ^ Lin YT, Wang CT, Chiang BL (diciembre de 2007). "Papel de las bacterias patógenas en la dermatitis atópica". Revisiones clínicas en alergia e inmunología . 33 (3): 167–177. doi :10.1007/s12016-007-0044-5. PMID 18163223. S2CID 25203471.
- ^ Guzik TJ, Bzowska M, Kasprowicz A, Czerniawska-Mysik G, Wójcik K, Szmyd D, et al. (Abril de 2005). "Colonización cutánea persistente con Staphylococcus aureus en dermatitis atópica: relación con parámetros clínicos e inmunológicos". Alergia Clínica y Experimental . 35 (4): 448–455. doi :10.1111/j.1365-2222.2005.02210.x. PMID 15836752. S2CID 38030209.
- ^ Horiuchi Y, Bae S, Katayama I (abril de 2006). "Prurigo nodular incontrolable tratado eficazmente con roxitromicina y tranilast". Revista de Fármacos en Dermatología . 5 (4): 363–365. PMID 16673805.
- ^ Briatico G, Scharf C, Di Brizzi EV, Pellerone S, Buononato D, Squadrilli F, et al. (2023). "Amitriptilina y azatioprina: un enfoque terapéutico eficaz en el prurigo nodular resistente a las terapias convencionales". JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft . 21 (3): 291–293. doi :10.1111/ddg.14975. ISSN 1610-0379.
- ^ Lear J, inglés J, Smith A (1996). "Prurigio nodular que responde a la azatioprina (carta)". Revista británica de dermatología . 134 (6): 1151–1151. doi :10.1111/j.1365-2133.1996.tb07964.x.
- ^ "La FDA aprueba el primer tratamiento para el prurigo nodularis". Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. 29 de septiembre de 2022.
- ^ Hyde JN, Montgomery FH: Un tratado práctico sobre las enfermedades de la piel para uso de estudiantes y profesionales. 1909; 174–175.
enlaces externos