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prurigo nodular

El prurigo nodular ( PN ), también conocido como prurigo nodular , es un trastorno de la piel caracterizado por lesiones nodulares pruriginosas ( picazón ), que aparecen comúnmente en el tronco, los brazos y las piernas. [1] Los pacientes a menudo presentan múltiples nódulos excoriados causados ​​por el rascado crónico. Aunque se desconoce la causa exacta de la NP, la NP se asocia con otras afecciones dermatológicas, como dermatitis atópica grave o no tratada, y causas sistémicas de prurito, incluidas enfermedades hepáticas y enfermedades renales en etapa terminal. [2] El objetivo del tratamiento en la NP es disminuir la picazón. La NP también se conoce como Hyde prurigo nodularis o nódulos de Picker. [3]

Signos y síntomas

Causas

Se desconoce la causa exacta del prurigo nodularis; sin embargo, se cree que es inducido por otras afecciones dermatológicas como la dermatitis atópica grave, el nevo de Becker , [6] y la enfermedad lineal por IgA . [7] La ​​NP también se asocia con causas sistémicas de prurito, como enfermedad hepática, [8] colestasis, enfermedad de la tiroides, policitemia vera, uremia, linfoma de Hodgkins, VIH y enfermedades de insuficiencia renal. [9] [10] Se ha considerado que las enfermedades psiquiátricas inducen NP, aunque investigaciones posteriores refutaron una causa psiquiátrica para la NP. Los pacientes informan de una batalla continua para distinguirse de aquellos con trastornos psiquiátricos, como delirios de parasitosis y otras afecciones psiquiátricas. [11] [12]

Fisiopatología

Rascarse, pellizcar o frotar los nódulos de forma crónica y repetitiva puede provocar cambios permanentes en la piel, que incluyen liquenificación nodular, hiperqueratosis, hiperpigmentación y engrosamiento de la piel. Las lesiones excoriadas y que no cicatrizan suelen tener escamas, costras o costras. Muchos pacientes informan una falta de cicatrización de las heridas incluso cuando los medicamentos alivian la picazón y el consiguiente rascado. [ cita necesaria ]

Los pacientes a menudo: [ cita necesaria ]

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en el examen visual y la presencia de picazón durante más de 6 semanas.

[13] A menudo se realiza una biopsia de piel para excluir otras enfermedades. Las biopsias de las lesiones suelen mostrar una ligera inflamación, a veces con un mayor número de eosinófilos . [14] Un cultivo de al menos una lesión descartará la infección por estafilococos, que se ha relacionado significativamente con la dermatitis atópica. [15] [16] [17]

Tratamiento

El prurigo nodularis es muy difícil de tratar, pero las terapias actuales incluyen esteroides, dupilumab , vitaminas, criocirugía , talidomida y luz UVB [ cita requerida ] . En caso de que haya estafilococos u otra infección, los antibióticos han demostrado ser eficaces, pero tienden a causar más daño que beneficio para esta enfermedad en particular. Un médico puede administrar una dosis fuerte de prednisona , que detendrá casi de inmediato el ciclo de picazón/rascado. Sin embargo, el cese de los esteroides permite que se produzca una recaída, generalmente en unas pocas semanas. Horiuchi et al en 2006 informaron una mejoría significativa en la NP con terapia con antibióticos. [18]

Se ha informado que la azatioprina , un fármaco inmunosupresor utilizado en trasplantes de órganos y enfermedades autoinmunes que pertenece a la clase química de los análogos de purina , también conocido con el nombre comercial Imuran, es eficaz. [19] [20]

Dupilumab (Dupixent) fue aprobado por la FDA de EE. UU. en septiembre de 2022 para tratar el prurigo nodularis, el primer medicamento de este tipo. [21]

Historia

Prurigo nodularis fue descrito por primera vez por Hyde y Montgomery en 1909. [22]

Ver también

Notas

  1. ^ ab Leis M, Fleming P, Lynde CW (mayo de 2021). "Prurigo Nodularis: revisión y tratamientos emergentes". Carta de Terapia de la Piel . 26 (3): 5–8. ISSN  1201-5989. PMID  34077168.
  2. ^ "Prurigo nodularis: causas". www.aad.org . Consultado el 13 de febrero de 2024 .
  3. ^ Frølunde AS, Wiis MA, Ben Abdallah H, Elsgaard S, Danielsen AK, Deleuran M, et al. (2022-04-13). "Prurigo nodular crónico no atópico (Prurigo nodularis Hyde): una revisión sistemática de las opciones de tratamiento mejor evidenciadas". Dermatología . 238 (5): 950–960. doi :10.1159/000523700. ISSN  1018-8665. PMID  35417906.
  4. ^ Huang AH, Williams KA, Kwatra SG (diciembre de 2020). "Prurigo nodular". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 83 (6): 1559-1565. doi : 10.1016/j.jaad.2020.04.183. PMID  32454098. S2CID  218910999.
  5. ^ Ingrasci G, El-Kashlan N, Alexis A, Yosipovitch G (1 de julio de 2022). "Prurito crónico en afroamericanos: una necesidad insatisfecha". Archivos de Investigaciones Dermatológicas . 314 (5): 405–415. doi :10.1007/s00403-021-02255-6. ISSN  1432-069X. PMID  34129098. S2CID  235429367.
  6. ^ Lockshin BN, Brogan B, Billings S, Billings S (diciembre de 2006). "Dermatitis eccematosa y prurigo nodular confinados a un nevo de Becker". Revista Internacional de Dermatología . 45 (12): 1465-1466. doi :10.1111/j.1365-4632.2006.02971.x. PMID  17184268. S2CID  32658695.
  7. ^ Torchia D, Caproni M, Del Bianco E, Cozzani E, Ketabchi S, Fabbri P (agosto de 2006). "Enfermedad lineal por IgA que se presenta como prurigo nodularis". La revista británica de dermatología . 155 (2): 479–480. doi :10.1111/j.1365-2133.2006.07315.x. PMID  16882196. S2CID  28166468.
  8. ^ Hazin R, Abu-Rajab Tamimi TI, Abuzetun JY, Zein NN (octubre de 2009). "Reconocimiento y tratamiento de los signos cutáneos de la enfermedad hepática". Revista de medicina de la Clínica Cleveland . 76 (10): 599–606. doi : 10.3949/ccjm.76A.08113 . PMID  19797460.
  9. ^ Hiramanek N (julio de 2004). "Prurito: síntoma de una enfermedad oculta". Médico de familia australiano . 33 (7): 495–499. PMID  15301165.
  10. ^ Berger TG, Hoffman C, Thieberg MD (noviembre de 1995). "Prurigo nodularis y fotosensibilidad en el sida: tratamiento con talidomida". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 33 (5 puntos 1): 837–838. doi :10.1016/0190-9622(95)91846-9. PMID  7593791.
  11. ^ Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, Swierczyńska-Machura D, Dudek W, Garnczarek A, et al. (2006). "[El papel de los factores psicológicos y los trastornos psiquiátricos en las enfermedades de la piel]" [El papel de los factores psicológicos y los trastornos psiquiátricos en las enfermedades de la piel]. Medycyna Pracy (en polaco). 57 (6): 551–555. PMID  17533993.
  12. ^ Vargas Laguna E, Peña Payero ML, Vargas Márquez A (diciembre de 2006). "[Influencia de la ansiedad en diversas enfermedades cutáneas]" [Influencia de la ansiedad en diversas enfermedades cutáneas]. Actas Dermo-Sifiliograficas (en español). 97 (10): 637–643. doi :10.1016/s0001-7310(06)73484-6. PMID  17173825.[ enlace muerto permanente ]
  13. ^ Kwon CD, Khanna R, Williams KA, Kwatra MM, Kwatra SG (26 de septiembre de 2019). "Evaluación diagnóstica y evaluación de pacientes con prurigo nodularis". Medicamentos . 6 (4): 97. doi : 10.3390/medicines6040097 . ISSN  2305-6320. PMC 6963711 . PMID  31561504. 
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  15. ^ Gong JQ, Lin L, Lin T, Hao F, Zeng FQ, Bi ZG y otros. (octubre de 2006). "Colonización de la piel por Staphylococcus aureus en pacientes con eczema y dermatitis atópica y terapia tópica combinada relevante: un ensayo controlado aleatorio multicéntrico, doble ciego". La revista británica de dermatología . 155 (4): 680–687. doi :10.1111/j.1365-2133.2006.07410.x. PMID  16965415. S2CID  27948096.
  16. ^ Lin YT, Wang CT, Chiang BL (diciembre de 2007). "Papel de las bacterias patógenas en la dermatitis atópica". Revisiones clínicas en alergia e inmunología . 33 (3): 167–177. doi :10.1007/s12016-007-0044-5. PMID  18163223. S2CID  25203471.
  17. ^ Guzik TJ, Bzowska M, Kasprowicz A, Czerniawska-Mysik G, Wójcik K, Szmyd D, et al. (Abril de 2005). "Colonización cutánea persistente con Staphylococcus aureus en dermatitis atópica: relación con parámetros clínicos e inmunológicos". Alergia Clínica y Experimental . 35 (4): 448–455. doi :10.1111/j.1365-2222.2005.02210.x. PMID  15836752. S2CID  38030209.
  18. ^ Horiuchi Y, Bae S, Katayama I (abril de 2006). "Prurigo nodular incontrolable tratado eficazmente con roxitromicina y tranilast". Revista de Fármacos en Dermatología . 5 (4): 363–365. PMID  16673805.
  19. ^ Briatico G, Scharf C, Di Brizzi EV, Pellerone S, Buononato D, Squadrilli F, et al. (2023). "Amitriptilina y azatioprina: un enfoque terapéutico eficaz en el prurigo nodular resistente a las terapias convencionales". JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft . 21 (3): 291–293. doi :10.1111/ddg.14975. ISSN  1610-0379.
  20. ^ Lear J, inglés J, Smith A (1996). "Prurigio nodular que responde a la azatioprina (carta)". Revista británica de dermatología . 134 (6): 1151–1151. doi :10.1111/j.1365-2133.1996.tb07964.x.
  21. ^ "La FDA aprueba el primer tratamiento para el prurigo nodularis". Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. 29 de septiembre de 2022.
  22. ^ Hyde JN, Montgomery FH: Un tratado práctico sobre las enfermedades de la piel para uso de estudiantes y profesionales. 1909; 174–175.

enlaces externos