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favipiravir

Favipiravir , vendido bajo la marca Avigan , entre otras, [3] es un medicamento antiviral utilizado para tratar la influenza en Japón. [4] También se está estudiando para tratar otras infecciones virales, incluido el SARS-CoV-2 . [4] Al igual que los medicamentos antivirales experimentales T-1105 y T-1106, es un derivado de pirazinacarboxamida . [5]

Está siendo desarrollado y fabricado por Toyama Chemical (una subsidiaria de Fujifilm ) y fue aprobado para uso médico en Japón en 2014. [6] En 2016, Fujifilm le otorgó la licencia a Zhejiang Hisun Pharmaceutical Co. [7] Se convirtió en un medicamento genérico en 2019. [ cita necesaria ]

Uso medico

Favipiravir ha sido aprobado para tratar la influenza en Japón. [6] Sin embargo, solo está indicado para la nueva influenza (cepas que causan enfermedades más graves) en lugar de la influenza estacional . [6] [8] A partir de 2020, la probabilidad de que se desarrolle resistencia parece baja. [6]

Efectos secundarios

Hay evidencia de que su uso durante el embarazo puede resultar perjudicial para el bebé . [6] Se demostraron efectos teratogénicos y embriotóxicos en cuatro especies animales. [6] [9] En el informe de un caso, un bebé de 6 meses desarrolló una coloración azul brillante benigna de la córnea después del tratamiento con favipiravir que se resolvió después de suspender el tratamiento. [10]

Mecanismo de acción

Se cree que el mecanismo de sus acciones está relacionado con la inhibición selectiva de la ARN polimerasa viral dependiente de ARN . [11] [ cita médica necesaria ] Favipiravir es un profármaco que se metaboliza a su forma activa, favipiravir-ribofuranosil-5'-trifosfato (favipiravir-RTP), disponible en formulaciones orales e intravenosas. [12] [13] En 2014, favipiravir fue aprobado en Japón para su almacenamiento contra pandemias de influenza . [14] Sin embargo, no se ha demostrado que favipiravir sea eficaz en las células primarias de las vías respiratorias humanas, lo que arroja dudas sobre su eficacia en el tratamiento de la influenza. [15]

Favipiravir ribofuranosil trifosfato, la forma activa dentro del cuerpo

Favipiravir-RTP es un análogo de nucleósido . Imita tanto la guanosina como la adenosina para el RdRP viral. La incorporación de dos de estas bases seguidas detiene la extensión del cebador, aunque no está claro cómo a partir de 2013. [11]

sociedad y Cultura

Estatus legal

El Departamento de Defensa de EE. UU. desarrolló favipiravir en asociación con MediVector, Inc. como un antiviral de amplio espectro y lo patrocinó a través de ensayos clínicos de Fase II y Fase III de la FDA, donde demostró seguridad en humanos y eficacia contra el virus de la influenza. [16] favipiravir sigue sin estar aprobado en el Reino Unido y Estados Unidos. [17] En 2014, Japón aprobó el favipiravir para el tratamiento de cepas de influenza que no responden a los antivirales actuales. [18] Toyama Chemical inicialmente esperaba que favipiravir se convirtiera en un nuevo medicamento contra la influenza que pudiera reemplazar al oseltamivir (nombre comercial Tamiflu). Sin embargo, los experimentos con animales muestran el potencial de efectos teratogénicos , y la aprobación de la producción por parte del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar se retrasó mucho y las condiciones de producción están limitadas sólo en caso de emergencia en Japón. [19]

A pesar de los datos limitados sobre la eficacia, en marzo de 2021 el favipiravir se prescribe ampliamente para el tratamiento ambulatorio de la COVID-19 leve a moderada en Egipto, [20] Hungría [21] y Serbia. [22] Los pacientes deben firmar un formulario de consentimiento antes de obtener el medicamento. [ cita necesaria ]

Nombres de marca

Favipiravir 800 mg comprimidos de la India

Favipiravir se vende bajo las marcas Avigan (アビガン, Abigan ) , Avifavir, [1] Avipiravir, [23] Areplivir, [2] FabiFlu, [24] Favipira, [25] Reeqonus, [26] [27] y Qifenda.

Uso en Rusia

Coronavir es la marca de favipiravir utilizada en Rusia , donde está aprobado para el tratamiento de la COVID-19 . Es producido y vendido por R-Pharm . [28] [29] Coronavir fue aprobado para su uso en hospitales en Rusia en julio de 2020, y en septiembre de 2020 recibió la aprobación para la venta con receta para uso ambulatorio. [30]

Investigación

COVID-19

El favipiravir, como fármaco antiviral, ha sido autorizado para tratar la COVID-19 en varios países, incluidos Japón, Rusia, Serbia, Turquía, India y Tailandia, en virtud de disposiciones de emergencia. [31] [32] [33] [34] Una metarevisión rápida realizada en septiembre de 2020 (que analizó cuatro estudios) señaló que el fármaco produjo mejoras clínicas y radiológicas; sin embargo, no se observó ninguna reducción de la mortalidad ni diferencias en las necesidades de oxígeno y se buscaron estudios más rigurosos. [35] [36] Una revisión sistemática Cochrane publicada en febrero de 2024 señaló que en realidad no hay ningún beneficio real con Favipiravir en el tratamiento de Covid-19 en términos de beneficios de mortalidad, o admisión a ventilación mecánica u hospitalización, y es posible que no haga cualquier diferencia en los efectos adversos o efectos adversos graves. [37]

En mayo de 2021 , se están llevando a cabo ensayos clínicos de cohortes grandes. [38]

Ébola

Una investigación realizada en 2014 sugirió que favipiravir puede tener eficacia contra el Ébola según estudios en modelos de ratón ; La eficacia en humanos no fue abordada. [39] [40] [41]

Durante el brote del virus del Ébola en África Occidental en 2014 , una enfermera francesa que contrajo el Ébola mientras trabajaba como voluntaria para Médicos Sin Fronteras (MSF) en Liberia supuestamente se recuperó después de recibir un tratamiento con favipiravir. [42] Un ensayo clínico que investiga el uso de favipiravir contra la enfermedad por el virus del Ébola comenzó en Guéckédou , Guinea, en diciembre de 2014. [43] Los resultados preliminares presentados en 2016 en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI), publicados posteriormente, mostraron una Disminución de la mortalidad en pacientes con niveles bajos a moderados de virus en sangre, pero ningún efecto en pacientes con niveles altos (el grupo con mayor riesgo de muerte). [44] [45] [46] El diseño del ensayo fue criticado al mismo tiempo por utilizar únicamente controles históricos. [47]

Nipah

El virus Nipah es un agente causante de brotes de encefalitis con neumonía y tiene una alta tasa de letalidad . El primer brote se produjo en Malasia-Singapur, relacionado con el contacto con cerdos en mataderos y un brote en Filipinas relacionado con el sacrificio de caballos; la mayoría de los demás brotes afectaron a India y Bangladesh. En Bangladesh, los brotes suelen estar asociados con el consumo de savia cruda de palmera datilera contaminada por saliva y orina de murciélagos frugívoros. [48] ​​En un estudio publicado en Scientific Reports, se utilizó el modelo de hámster sirio para la infección por el virus Nipah, que refleja fielmente la mayoría de los aspectos de las enfermedades humanas, como la vasculitis generalizada, la neumonía y la encefalitis. Los hámsteres se infectaron con una dosis letal de 10 4 PFU NiV-M por vía intraperitoneal (ip) similar a estudios anteriores y el tratamiento se inició inmediatamente después de la infección. Favipiravir se administró dos veces al día por vía peroral (vo) durante 14 días. Los hámsteres tratados mostraron una supervivencia del 100% y ninguna morbilidad obvia después de la exposición letal al NiV, mientras que todos los casos de control murieron a causa de una enfermedad grave. [49]

Otro

En experimentos con animales, el favipiravir ha demostrado actividad contra el virus del Nilo Occidental , el virus de la fiebre amarilla , el virus de la fiebre aftosa y otros flavivirus , arenavirus , bunyavirus y alfavirus . [50] También se ha demostrado actividad contra enterovirus [51] y el virus de la fiebre del Valle del Rift . [52] Favipiravir ha demostrado una eficacia limitada contra el virus Zika en estudios con animales, pero fue menos eficaz que otros antivirales como el MK-608 . [53] El agente también ha demostrado cierta eficacia contra la rabia , [54] y se ha utilizado experimentalmente en algunos humanos infectados con el virus. [55]

Tautomerismo

La posible tautomería del favipiravir se ha investigado computacionalmente [56] y experimentalmente. [57] Se descubrió que la forma similar al enol era sustancialmente más estable en disolventes orgánicos que la forma similar al ceto, lo que significa que es probable que el favipiravir exista casi exclusivamente en la forma similar al enol. En solución acuosa, el tautómero tipo ceto se estabiliza sustancialmente debido a la interacción específica con las moléculas de agua. Tras la protonación, se activa la forma ceto. [ cita necesaria ]

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enlaces externos