Los dientes deciduos o dientes primarios , también conocidos informalmente como dientes de leche , dientes de leche o dientes temporales , [1] son el primer conjunto de dientes en el crecimiento y desarrollo de los humanos y otros difiodontes , que incluyen a la mayoría de los mamíferos pero no a los elefantes , canguros o manatíes , que son polifiodontes . Los dientes deciduos se desarrollan durante la etapa embrionaria del desarrollo y erupcionan (atraviesan las encías y se vuelven visibles en la boca) durante la infancia . Por lo general, se pierden y son reemplazados por dientes permanentes , pero en ausencia de sus reemplazos permanentes, pueden permanecer funcionales durante muchos años hasta la edad adulta.
Los dientes primarios comienzan a formarse durante la fase embrionaria de la vida humana . El desarrollo de los dientes primarios comienza en la sexta semana de desarrollo dentario como la lámina dental . Este proceso comienza en la línea media y luego se extiende hacia la región posterior. Cuando el embrión tiene ocho semanas de edad, hay diez brotes en las arcadas superior e inferior que eventualmente se convertirán en la dentición primaria (decidua). Estos dientes continuarán formándose hasta que erupcionen en la boca. En la dentición primaria, hay un total de veinte dientes: cinco por cuadrante y diez por arcada. La erupción de estos dientes (" dentición ") generalmente comienza alrededor de los seis meses de edad y continúa hasta los 25-33 meses de edad durante el período de dentición primaria. Por lo general, los primeros dientes que se ven en la boca son los incisivos centrales mandibulares y los últimos son los segundos molares maxilares .
Los dientes primarios están formados por incisivos centrales , incisivos laterales , caninos , primeros molares y segundos molares ; hay uno en cada cuadrante, lo que hace un total de cuatro de cada diente. Todos estos son reemplazados gradualmente por sus contrapartes permanentes con nombres similares, excepto los primeros y segundos molares primarios, que son reemplazados por premolares .
Los dientes permanentes en erupción provocan una reabsorción radicular , en la que los dientes permanentes presionan las raíces de los dientes primarios, lo que hace que los odontoclastos disuelvan las raíces (así como el hueso alveolar circundante por los osteoclastos) y sean absorbidas por los dientes permanentes en formación. El proceso de desprendimiento de los dientes primarios y su reemplazo por dientes permanentes se llama exfoliación dental; normalmente no causa dolor ni sangrado. Esto puede durar desde los seis hasta los doce años de edad. A los trece años, por lo general solo quedan dientes permanentes. Sin embargo, no es extremadamente raro que uno o más dientes primarios se conserven más allá de esta edad, a veces hasta bien entrada la edad adulta, a menudo porque su diente secundario no se desarrolló. [3]
Los dientes primarios son esenciales para el desarrollo de la boca. [4] Los dientes primarios mantienen la longitud del arco dentro de la mandíbula, el hueso y los reemplazos de los dientes permanentes se desarrollan a partir de los mismos gérmenes dentales que los dientes primarios. Los dientes primarios proporcionan guía para la vía de erupción de los dientes permanentes. También los músculos de la mandíbula y la formación de los huesos maxilares dependen de los dientes primarios para mantener el espaciado adecuado para los dientes permanentes. Las raíces de los dientes primarios proporcionan una vía para que los dientes permanentes erupcionen. Los dientes primarios son importantes para el desarrollo del habla del niño, para el niño de la sonrisa del niño y juegan un papel en la masticación de los alimentos, aunque los niños a los que se les han extraído los dientes primarios (generalmente como resultado de caries dentales o lesiones dentales) aún pueden comer y masticar hasta cierto punto.
La caries dental, también conocida como caries dental, es una de las enfermedades crónicas más prevalentes entre los niños en todo el mundo. Esta afección bucal implica una infección bacteriana que desmineraliza y destruye los tejidos dentales. En la dentición primaria, la caries dental extensa es la enfermedad dental más común. Una lesión cariosa extensa afecta al menos la mitad de un diente y posiblemente afecta la pulpa. [5]
La caries dental en los dientes primarios tiende a progresar con bastante rapidez y, a menudo, alcanza la pulpa del diente. En casos de caries extensas, se debe tratar la pulpa para mantener la salud del diente y sus tejidos de soporte. En la terapia pulpar, se eliminan las áreas cariadas y el tejido pulpar infectado, y luego se sella la pulpa con medicamentos. [5]
Los medicamentos son medicamentos que se colocan sobre la pulpa para mantener la supervivencia y promover la reparación. Las opciones de tratamiento incluyen:
El recubrimiento pulpar indirecto (CPI) es un tratamiento que deja intacto el material cariado más profundo del diente (dentina) junto a la pulpa para evitar exponerla. La dentina afectada por caries se cubre con un medicamento biocompatible para formar un sello sobre el diente. Los medicamentos utilizados en el CPI incluyen hidróxido de calcio y alternativas, como agentes adhesivos y revestimientos. [6]
El recubrimiento pulpar directo (CPD) es un tratamiento que se realiza cuando se produce una exposición pulpar de 1 mm o menos después de la extracción de material dental cariado (dentina). La pulpa se cubre con un medicamento. Esta técnica tiene un uso limitado cuando la pulpa está expuesta debido a una lesión, pero generalmente no se acepta para el tratamiento de exposiciones pulpares cariadas en dientes primarios, ya que se ha demostrado que tiene un éxito limitado. Los medicamentos utilizados en el CPD incluyen hidróxido de calcio y alternativas como el agregado de trióxido mineral (MTA). [6]
La pulpotomía es un tratamiento que se realiza en un diente primario con caries extensas sin involucrar la pulpa en el conducto radicular (pulpa radicular) (Cochrane). Se elimina toda la pulpa coronal y se detiene el sangrado de la pulpa radicular. La pulpa radicular restante se trata con un medicamento. La pulpotomía es la técnica de terapia de pulpa vital utilizada con más frecuencia para caries dentales profundas en dientes primarios. Los medicamentos utilizados en la pulpotomía incluyen comúnmente formocresol , MTA y sulfatos férricos y, con menos frecuencia, hipoclorito de sodio, hidróxido de calcio y silicato tricálcico. [6]
La pulpectomía es un tratamiento que se realiza en un diente primario con caries extensas y que afecta la pulpa en el conducto radicular (pulpa radicular con pulpitis o necrosis irreversible). Se extrae la pulpa radicular, se rellenan los conductos pulpares con un medicamento y se coloca un empaste en el diente. Los medicamentos utilizados en la pulpectomía incluyen materiales reabsorbibles para que experimenten una reabsorción (disolución) junto con la raíz del diente primario para permitir la pérdida adecuada del diente (exfoliación) y el reemplazo por dientes sucesores permanentes. [5]
Los dientes primarios cariados se pueden restaurar con una corona ajustada . Esta puede estar hecha de una variedad de materiales diferentes y fijarse utilizando una variedad de métodos. Una corona común utilizada entre los niños con caries es una corona de metal preformada (PMC). Este tipo de corona se presiona sobre un diente cariado sin ninguna preparación, anestesia local o eliminación de caries, también denominada técnica Hall . Los estudios han demostrado que más odontólogos prefieren los empastes convencionales en lugar de las PMC. Sin embargo, los estudios han demostrado que el riesgo de fallas mayores y menores junto con el dolor a largo plazo fue comparativamente menor utilizando PMC en comparación con las restauraciones convencionales. Los pacientes a los que se les colocaron coronas utilizando la técnica Hall también experimentaron notablemente menos molestias en el momento de la cita, en comparación con los empastes.
Sin embargo, las poblaciones estudiadas se limitaron a niños sanos y en forma, y es necesario realizar investigaciones adicionales sobre la tolerancia y los resultados de este tratamiento en niños con necesidades especiales. [7]
Después del recubrimiento pulpar directo, no está claro si algún medicamento es superior.
Después de la pulpotomía, el MTA es el medicamento más eficaz y el formocresol también es eficaz. Ambos son más eficaces que el hidróxido de calcio, que tiene más probabilidades de fallar. [5] Si bien existen preocupaciones sobre la toxicidad del formocresol, [5] actualmente no hay informes de toxicidad relacionada con el uso de formocresol para terapias vitales de pulpa en niños. [6] Un efecto indeseable del tratamiento con MTA es la decoloración grisácea de los dientes tratados, pero este efecto es puramente estético y no afecta el éxito del tratamiento de la pulpa. [6]
En el caso de la pulpectomía, no está claro si algún medicamento es superior. El óxido de cinc eugenol (ZOE) puede ser la mejor opción para rellenar los conductos radiculares después de una pulpectomía en dientes primarios, pero se necesitan más pruebas para confirmar su superioridad. El ZOE es eficaz, económico y razonablemente seguro para su uso en niños. [5]
No está claro qué terapia pulpar (es decir, IPC, DPC, pulpotomía, pulpectomía) es la más eficaz, ya que no hay estudios que comparen directamente estas opciones de tratamiento. Las tasas de éxito son similares entre las distintas terapias. La elección de la terapia debe basarse en la eliminación de la dentina afectada por caries, si hay exposición pulpar, efectos adversos, experiencia clínica y preferencia del paciente. [6]
En casi todos los idiomas europeos, los dientes primarios se denominan "dientes de leche" o "dientes de leche". En Estados Unidos y Canadá, el término "dientes de leche" es común. En algunos países asiáticos, se los conoce como "dientes de otoño", ya que con el tiempo se caen.
Aunque la caída de un diente de leche se asocia predominantemente con emociones positivas como orgullo y alegría para la mayoría de los niños, los factores socioculturales (como la educación de los padres, la religión o el país de origen) afectan las diversas emociones que los niños experimentan durante la pérdida de su primer diente primario. [8]
Varias culturas tienen costumbres relacionadas con la pérdida de los dientes de leche. En los países de habla inglesa, el hada de los dientes es una ficción infantil popular en la que un hada recompensa a los niños cuando se les caen los dientes de leche. Los niños suelen colocar un diente debajo de su almohada por la noche o en una mesita de noche. Se dice que el hada toma el diente y lo reemplaza con dinero o pequeños regalos mientras duermen. En algunas partes de Australia , Suecia y Noruega , los niños ponen el diente en un vaso de agua. En la Escandinavia medieval había una tradición similar, que sobrevive hasta nuestros días en Islandia, de tannfé , 'dinero de dientes', un regalo para un niño cuando corta su primer diente. [9] [10] En Nigeria , los igbo en una costumbre similar esperan que un pariente o invitado visitante haga un regalo o donación a un bebé cuando el visitante vea los dientes de leche del bebé. La cultura hausa dice que un niño con un diente caído no debe dejar que un lagarto vea la encía sin dientes porque si un lagarto lo ve, no crecerá ningún diente en su lugar.
Otras tradiciones se asocian con ratones u otros roedores debido a sus dientes afilados y eternos. El personaje Ratón Pérez aparece en el cuento de El Ratoncito Vanidoso . Un Ratoncito Pérez fue utilizado por Colgate en la comercialización de pasta de dientes en Venezuela [11] y España. [12] En Italia , el Hada de los Dientes ( Fatina ) también suele ser reemplazada por un pequeño ratón ( topino ), o por Santa Apolonia , patrona de las quejas de dientes. [13] En Francia y en la Bélgica francófona , este personaje se llama la petite souris , 'El Ratoncito'. De partes de las tierras bajas de Escocia proviene una tradición similar al ratón hada: una rata hada blanca que compra los dientes con monedas. En las familias de habla afrikáans en Sudáfrica, los niños dejan sus dientes en un zapato para que el Tandemuis (Ratón de los Dientes) pueda reemplazar los dientes con dinero. [14]
Varias tradiciones se refieren a tirar los dientes caídos. En Turquía , Chipre y Grecia , los niños tradicionalmente tiran sus dientes de leche caídos al techo de su casa mientras piden un deseo. De manera similar, en algunos países asiáticos, como India , Corea , Nepal , Filipinas y Vietnam , cuando un niño pierde un diente, la costumbre habitual es que debe tirarlo al techo si proviene de la mandíbula inferior, o al espacio debajo del piso si proviene de la mandíbula superior. Mientras hace esto, el niño grita una petición para que el diente sea reemplazado por el diente de un ratón. Esta tradición se basa en el hecho de que los dientes de los ratones crecen durante toda su vida, una característica de todos los roedores. [15]
En Japón , una variación diferente requiere que los dientes superiores perdidos se arrojen directamente al suelo y los dientes inferiores directamente al aire o al techo de una casa; la idea es que los dientes entrantes crezcan derechos. [16] Algunas partes de China siguen una tradición similar arrojando los dientes de la mandíbula inferior al techo y enterrando los dientes de la mandíbula superior bajo tierra, como símbolo de instar a los dientes permanentes a crecer más rápido en la dirección correcta.
La tradición de Sri Lanka es arrojar los dientes de leche al techo o a un árbol en presencia de una ardilla de la India . Luego, el niño le dice a la ardilla que acepte el diente viejo a cambio de uno nuevo.
En algunas partes de la India , los niños pequeños ofrecen sus dientes de leche desechados al sol, a veces envueltos en un pequeño trapo de turba de algodón. [ aclaración necesaria ] En el estado de Assam de la India, los niños arrojan sus dientes de leche al techo de su casa e instan a un ratón a tomarlo, para intercambiarlo con sus dientes (los permanentes). Algo similar ocurre en la República Dominicana , donde los niños arrojan sus dientes de leche al techo de una casa con techo de paja y le piden a un ratón que lo tome y lo reemplace con un diente nuevo (permanente) (pero no el suyo).
La tradición de lanzar un diente de leche al cielo para pedirle al sol, en tono de broma, que lo reemplace por otro mejor es común en los países de Oriente Medio (entre ellos Irak , Jordania , Egipto y Sudán ). Puede que tenga su origen en una ofrenda preislámica y que, sin duda, se remonte al menos al siglo XIII, cuando Izz bin Hibat Allah Al Hadid la menciona. [17]
En Gran Bretaña, en los siglos XVII y XIX , era común quemar los dientes perdidos para destruirlos. Esto se debía en parte a razones religiosas relacionadas con el Juicio Final y en parte al miedo a lo que pudiera pasar si un animal los mordía. [ Aclaración necesaria ] Se podría decir una rima como bendición: [18]
Diente viejo, diente nuevo
Ruego a Dios que me envíe un diente nuevo
{{cite journal}}: CS1 maint: date and year (link)