El deterioro cognitivo leve ( DCL ) es un trastorno neurocognitivo que implica deterioros cognitivos más allá de los esperados según la edad y la educación de un individuo, pero que no son lo suficientemente importantes como para interferir con las actividades instrumentales de la vida diaria . [1] El deterioro cognitivo leve puede ocurrir como una etapa de transición entre el envejecimiento normal y la demencia , especialmente la enfermedad de Alzheimer . [2] Incluye tanto alteraciones de la memoria como otras alteraciones de la memoria. [3] La causa del trastorno sigue sin estar clara, así como su prevención y tratamiento, y alrededor del 50 por ciento de las personas diagnosticadas con él desarrollan la enfermedad de Alzheimer en cinco años. El diagnóstico también puede servir como indicador temprano de otros tipos de demencia, aunque el deterioro cognitivo leve puede permanecer estable o incluso remitir. [4]
El deterioro cognitivo leve se ha vuelto a incluir como trastorno neurocognitivo leve en el DSM-5 y en la CIE-11 , [5] esta última efectiva a partir del 1 de enero de 2022. [6]
El deterioro cognitivo leve puede presentarse con una variedad de síntomas, pero generalmente se divide en dos tipos. [4]
El deterioro cognitivo leve amnésico (MCA) es un deterioro cognitivo leve con pérdida de memoria como síntoma predominante; El DCL a menudo se considera una etapa prodrómica de la enfermedad de Alzheimer . [4] [3] [7] Los estudios sugieren que estos individuos tienden a progresar hacia una probable enfermedad de Alzheimer a una tasa de aproximadamente 10% a 15% por año. [ necesita actualización ] [8] Es posible que el diagnóstico de deterioro cognitivo pueda servir como indicador de deterioro cognitivo leve. [9]
El DCL no amnésico (naMCI) es un deterioro cognitivo leve en el que las deficiencias en dominios distintos de la memoria (por ejemplo, el lenguaje, el visoespacial y el ejecutivo) son más prominentes. [4] [10] Puede dividirse además en DCL no amnésico de dominio único o de dominio múltiple, y se cree que estos individuos tienen más probabilidades de convertirse en otras demencias (por ejemplo, demencia con cuerpos de Lewy ). [11]
La Clasificación Internacional de Enfermedades clasifica el deterioro cognitivo leve como un " trastorno mental y del comportamiento ". [12]
El deterioro cognitivo leve (DCL) puede deberse a una alteración en el cerebro desencadenada durante las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer u otras formas de demencia. [ se necesita una mejor fuente ] [13] Se desconocen las causas exactas del deterioro cognitivo leve. Es controvertido si el deterioro cognitivo leve debería siquiera identificarse como un trastorno. [14]
Se considera que los factores de riesgo tanto de la demencia como del deterioro cognitivo leve son los mismos: el envejecimiento, la causa genética (hereditaria) del Alzheimer u otra demencia y las enfermedades cardiovasculares. [15]
Las personas con deterioro cognitivo leve tienen un mayor daño oxidativo en el ADN del cerebro nuclear y mitocondrial . [dieciséis]
El daño cerebral , la lesión cerebral , el delirio y el abuso prolongado de sustancias pueden causar deterioro cognitivo leve.
El diagnóstico de deterioro cognitivo leve requiere un juicio clínico considerable , [8] y, como tal, una evaluación clínica integral que incluya observación clínica, neuroimagen , [17] análisis de sangre y pruebas neuropsicológicas es lo mejor para descartar un diagnóstico alternativo. El deterioro cognitivo leve se diagnostica cuando hay: [18]
Aunque los pacientes con deterioro cognitivo leve amnésico pueden no cumplir con los criterios de la enfermedad de Alzheimer, los pacientes pueden estar en una etapa de transición en la evolución de la enfermedad de Alzheimer. [3]
Las imágenes por resonancia magnética pueden observar el deterioro, incluida la pérdida progresiva de materia gris en el cerebro, desde un deterioro cognitivo leve hasta la enfermedad de Alzheimer en toda regla. [19] Se utiliza una técnica conocida como imágenes PET PiB para mostrar los sitios y las formas de los depósitos de beta amiloide en sujetos vivos utilizando un marcador de 11 C que se une selectivamente a dichos depósitos. [20]
A partir de enero de 2018, [actualizar]no existen medicamentos aprobados por la USFDA para el tratamiento del deterioro cognitivo leve. [4] Además, hasta enero de 2018, no existe evidencia de alta calidad que respalde la eficacia de ningún fármaco o suplemento dietético para mejorar los síntomas cognitivos en personas con deterioro cognitivo leve. [4] Una cantidad moderada de evidencia de alta calidad respalda la eficacia del ejercicio físico regular para mejorar los síntomas cognitivos en personas con deterioro cognitivo leve. [4] Los ensayos clínicos que establecieron la eficacia de la terapia con ejercicios para el deterioro cognitivo leve incluyeron ejercicio dos veces por semana durante un período de seis meses. [4] Una pequeña cantidad de evidencia de alta calidad respalda la eficacia del entrenamiento cognitivo para mejorar algunas medidas de la función cognitiva en personas con deterioro cognitivo leve. [4] Debido a la heterogeneidad entre los estudios que evaluaron el efecto del entrenamiento cognitivo en personas con deterioro cognitivo leve, no se ha encontrado que ninguna intervención particular de entrenamiento cognitivo proporcione mayores beneficios sintomáticos para el deterioro cognitivo leve en comparación con otras formas de entrenamiento cognitivo. [4]
La guía de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Neurología (AAN) sobre el deterioro cognitivo leve de enero de 2018 estableció que los médicos deben identificar factores de riesgo modificables en personas con deterioro cognitivo leve, evaluar las deficiencias funcionales, proporcionar tratamiento para cualquier síntoma neuropsiquiátrico o conductual y monitorear la evolución del individuo. estado cognitivo a lo largo del tiempo. [4] También afirmó que los medicamentos que causan deterioro cognitivo deben suspenderse o evitarse si es posible. [4] Debido a la falta de evidencia que respalde la eficacia de los inhibidores de la colinesterasa en personas con deterioro cognitivo leve, la guía de la AAN indicó que los médicos que opten por prescribirlos para el tratamiento del deterioro cognitivo leve deben informar a los pacientes sobre la falta de evidencia que respalde esta terapia. [4] La directriz también indicó que los médicos deben recomendar que las personas con deterioro cognitivo leve realicen ejercicio físico regular para obtener beneficios sintomáticos cognitivos; [4] los médicos también pueden recomendar el entrenamiento cognitivo, que parece proporcionar algún beneficio sintomático en ciertas medidas cognitivas. [4]
Según una investigación realizada en Inglaterra, las personas con deterioro cognitivo leve a menudo no reciben atención ni apoyo adecuados en los entornos sanitarios. Esto los deja a ellos y a sus familias en un limbo con incertidumbre sobre su futuro y temor a la posibilidad de desarrollar demencia. La falta de servicios tampoco les indica formas efectivas de prevenir la demencia, como el ejercicio y el contacto social. Los servicios exitosos de prevención de la demencia tendrían que adaptarse a las preferencias y antecedentes de las personas. [21] [22]
Como el deterioro cognitivo leve puede representar un estado prodrómico de la enfermedad de Alzheimer clínica, los tratamientos propuestos para la enfermedad de Alzheimer, como los antioxidantes y los inhibidores de la colinesterasa , podrían ser potencialmente útiles; [23] sin embargo, a enero de 2018, no hay evidencia que respalde la eficacia de los inhibidores de la colinesterasa para el tratamiento del deterioro cognitivo leve. [4] Se ha evaluado la capacidad de dos medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Alzheimer para tratar el deterioro cognitivo leve o prevenir la progresión a la enfermedad de Alzheimer completa. La rivastigmina no logró detener ni retardar la progresión de la enfermedad de Alzheimer ni mejorar la función cognitiva en personas con deterioro cognitivo leve; [24] donepezil mostró sólo beneficios menores a corto plazo y se asoció con efectos secundarios significativos . [25]
La evidencia actual sugiere que las intervenciones basadas en la cognición mejoran el rendimiento mental (es decir, la memoria, la función ejecutiva, la atención y la velocidad) en adultos mayores y personas con deterioro cognitivo leve. [26] Especialmente, el recuerdo verbal inmediato y retardado resultó en mayores ganancias de rendimiento gracias al entrenamiento de la memoria.
Actualmente existe evidencia limitada para llegar a una conclusión sólida que recomiende el uso de cualquier forma de carbohidrato para prevenir o reducir el deterioro cognitivo en adultos mayores con cognición normal o deterioro cognitivo leve. [27] Por lo tanto, se necesita evidencia más amplia y de mayor calidad para evaluar la mejora de la memoria y encontrar problemas nutricionales debido a los carbohidratos.
El deterioro cognitivo leve no suele interferir en la vida diaria, pero alrededor del 50 por ciento de las personas diagnosticadas con él desarrollan la enfermedad de Alzheimer al cabo de cinco años (principalmente en el caso de personas diagnosticadas con problemas de memoria). Este diagnóstico también puede servir como indicador temprano de otros tipos de demencia, aunque el deterioro cognitivo leve puede permanecer estable o incluso remitir. [4]
La prevalencia del deterioro cognitivo leve varía según la edad. [4] La prevalencia del deterioro cognitivo leve entre los diferentes grupos de edad es la siguiente: 6,7% entre 60 y 64 años; 8,4% entre 65 y 69 años, 10,1% entre 70 y 74 años, 14,8% entre 75 y 79 años y 25,2% entre 80 y 84 años. [4] Después de un seguimiento de dos años , se encontró que la incidencia acumulada de demencia entre personas mayores de 65 años y fueron diagnosticadas con DCL era del 14,9%. [4]
Debido al cambio de énfasis hacia el diagnóstico más temprano de la demencia, se evalúa a más personas que reportan problemas de memoria. A su vez, esto también lleva a diagnosticar a más personas que podrían tener deterioro cognitivo leve, que es un factor de riesgo de demencia. [21] [22] A nivel mundial, aproximadamente el 16% de la población mayor de 70 años experimenta algún tipo de deterioro cognitivo leve. [ cita médica necesaria ]
En pacientes con deterioro cognitivo leve, es probable que el entrenamiento físico (6 meses) mejore las medidas cognitivas y el entrenamiento cognitivo puede mejorar las medidas cognitivas. ... Los médicos deben recomendar el ejercicio regular (Nivel B). ... Recomendación: Para los pacientes diagnosticados con deterioro cognitivo leve, los médicos deben recomendar ejercicio regular (dos veces por semana) como parte de un enfoque general de tratamiento (Nivel B).
