La diástole ( / d aɪ ˈ æ s t ə l i / dy- AST -ə-lee ) es la fase relajada del ciclo cardíaco cuando las cámaras del corazón se llenan de sangre. La fase de contraste es la sístole cuando las cámaras del corazón se contraen. La diástole auricular es la relajación de las aurículas y la diástole ventricular la relajación de los ventrículos.
El término se origina de la palabra griega διαστολή ( diastolē ), que significa "dilatación", [1] de διά ( diá , "aparte") + στέλλειν ( stéllein , "enviar").
Una frecuencia cardíaca típica es de 75 latidos por minuto (lpm), lo que significa que el ciclo cardíaco que produce un latido dura menos de un segundo. El ciclo requiere 0,3 segundos de sístole ventricular (contracción), bombeando sangre a todos los sistemas del cuerpo desde los dos ventrículos; y 0,5 segundos en diástole (dilatación), rellenando las cuatro cámaras del corazón, para un total de 0,8 segundos para completar el ciclo. [2]
Durante la diástole ventricular temprana, la presión en los dos ventrículos comienza a disminuir desde el pico alcanzado durante la sístole. Cuando la presión en el ventrículo izquierdo cae por debajo de la de la aurícula izquierda, la válvula mitral se abre debido a un diferencial de presión negativo (succión) entre las dos cámaras. La válvula mitral abierta permite que la sangre de la aurícula (acumulada durante la diástole auricular) fluya hacia el ventrículo (consulte el gráfico en la parte superior). Asimismo, el mismo fenómeno transcurre simultáneamente en el ventrículo derecho y la aurícula derecha a través de la válvula tricúspide .
El flujo de llenado ventricular (o flujo desde las aurículas hacia los ventrículos) tiene un componente diastólico temprano (E) causado por la succión ventricular, y luego uno tardío creado por la sístole auricular (A). El índice E/A se utiliza como medida diagnóstica ya que su disminución indica una probable disfunción diastólica , aunque debe usarse en conjunto con otras características clínicas y no por sí solo. [3] [4]
La diástole temprana es un mecanismo de succión entre las cámaras auricular y ventricular. [5] Luego, en la diástole ventricular tardía, las dos cámaras auriculares se contraen (sístole auricular), lo que hace que la presión arterial en ambas aurículas aumente y forza un flujo sanguíneo adicional hacia los ventrículos. Este comienzo de la sístole auricular se conoce como patada auricular (consulte el diagrama de Wiggers). La patada auricular no suministra la mayor cantidad de flujo (durante el ciclo cardíaco), ya que aproximadamente el 80 por ciento del volumen de sangre recolectado fluye hacia los ventrículos durante el período de succión activa. [6]
Al comienzo del ciclo cardíaco, las aurículas y los ventrículos se acercan y retroceden sincrónicamente desde la relajación y la dilatación o diástole. Las aurículas se llenan de volúmenes de sangre separados que regresan a la aurícula derecha (desde la vena cava ) y a la aurícula izquierda (desde los pulmones). Una vez que se igualan las presiones de la cámara y la contrapresión, las válvulas mitral y tricúspide se abren y la sangre que regresa fluye a través de las aurículas hacia los ventrículos. Cuando los ventrículos han completado la mayor parte de su llenado, las aurículas comienzan a contraerse (sístole auricular), forzando la sangre bajo presión hacia los ventrículos. Ahora los ventrículos comienzan a contraerse y, a medida que aumentan las presiones dentro de los ventrículos, las válvulas mitral y tricúspide se cierran produciendo el primer ruido cardíaco (S1) que se escucha con un estetoscopio.
A medida que las presiones dentro de los ventrículos continúan aumentando, superan las "contrapresiones" en la aorta y el tronco pulmonar . Las válvulas aórtica y pulmonar, conocidas como válvulas semilunares , se abren y una fracción definida de sangre dentro del corazón se expulsa hacia la aorta y el tronco pulmonar. La eyección de sangre del corazón se conoce como sístole . La eyección hace que la presión dentro de los ventrículos disminuya y, simultáneamente, las aurículas comienzan a llenarse (diástole auricular). Finalmente, las presiones dentro de los ventrículos caen por debajo de las contrapresiones en la aorta y las arterias pulmonares, y las válvulas semilunares se cierran. El cierre de estas válvulas produce el segundo ruido cardíaco (S2). Luego, los ventrículos comienzan a relajarse, las válvulas mitral y tricúspide comienzan a abrirse y el ciclo comienza de nuevo. [7]
En resumen, cuando los ventrículos están en sístole y contrayéndose, las aurículas están relajadas y recogen la sangre que regresa. Cuando, en la diástole tardía, los ventrículos se dilatan por completo (entendidos en imágenes como LVEDV y RVEDV), las aurículas comienzan a contraerse, bombeando sangre a los ventrículos. Las aurículas suministran un suministro constante de sangre a los ventrículos, sirviendo así como reservorio para los ventrículos y asegurando que estas bombas nunca se sequen. [8] Esta coordinación asegura que la sangre se bombee y circule eficientemente por todo el cuerpo. [9]
La presión arterial suele escribirse con la presión sistólica expresada sobre la presión diastólica o separada por una barra , por ejemplo, 120/80 mmHg . Esta notación clínica no es una cifra matemática para una fracción o proporción, ni una visualización de un numerador sobre un denominador, sino que es una notación médica que muestra las dos presiones clínicamente significativas involucradas. A menudo se muestra seguido de un tercer valor, el número de pulsaciones por minuto de la frecuencia cardíaca .
La presión arterial media también es un determinante importante en personas que han tenido ciertas intervenciones médicas como dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) y hemodiálisis que reemplazan el flujo pulsátil con un flujo sanguíneo continuo.
Examinar la función diastólica durante una prueba de esfuerzo cardíaco es una buena forma de evaluar la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada . [10]
Clasificación de la presión arterial en adultos: [11]
El péptido natriurético cerebral (BNP) es una neurohormona cardíaca secretada por los miocitos ventriculares (células del músculo ventricular) al final de la diástole, esto en respuesta al estiramiento normal o subnormal (según sea el caso) de los cardiomiocitos (músculo cardíaco). células) durante la sístole. Los niveles elevados de BNP indican natriuresis excesiva (excreción de sodio en la orina) y disminución de la función ventricular, especialmente durante la diástole. Se han encontrado concentraciones elevadas de BNP en pacientes que experimentan insuficiencia cardíaca diastólica . [12]
La función diastólica deteriorada puede deberse a la disminución de la distensibilidad de los miocitos ventriculares y, por lo tanto, de los ventrículos, lo que significa que el músculo cardíaco no se estira tanto como es necesario durante el llenado. [2] Esto dará como resultado un volumen diastólico final (VED) reducido y, según el mecanismo de Frank-Starling , un VED reducido conducirá a un volumen sistólico reducido y, por lo tanto, a un gasto cardíaco reducido . Con el tiempo, la disminución del gasto cardíaco disminuirá la capacidad del corazón para hacer circular la sangre de manera eficiente por todo el cuerpo. La degradación de la distensibilidad en el miocardio es una consecuencia natural del envejecimiento.
