En cardiología clínica, el término "función diastólica" se refiere más comúnmente a la forma en que se llena el corazón . [1] Paralelamente a la "función diastólica", el término " función sistólica " generalmente se hace referencia en términos de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), que es la relación entre el volumen sistólico y el volumen telediastólico . [2] Debido a la epidemia de insuficiencia cardíaca , [3] particularmente los casos determinados como insuficiencia cardíaca diastólica , es cada vez más urgente y crucial comprender el significado de "función diastólica". A diferencia de la "función sistólica", que puede evaluarse simplemente por la FEVI, no existen parámetros adimensionales establecidos para la evaluación de la "función diastólica". [4] Por lo tanto, para estudiar más a fondo la "función diastólica", se debe tener en cuenta la fisiología complicada y especulativa.
Aún persisten muchos conceptos erróneos sobre el funcionamiento del corazón durante su período de llenado. Para comprender mejor la función diastólica, es fundamental comprender que el ventrículo izquierdo es una bomba de succión mecánica durante la apertura de la válvula mitral y durante un breve período después de esta . [5] En otras palabras, cuando la válvula mitral se abre, la aurícula no empuja la sangre hacia el ventrículo, sino que es el ventrículo el que "succiona" mecánicamente la sangre de la aurícula . [6] [7] La energía que impulsa el proceso de succión se genera a partir de la fase de la sístole . Durante la sístole, para superar la carga arterial periférica en la eyección, el ventrículo se contrae, lo que también comprime los tejidos elásticos internos y externos al miocardio . Luego, cuando el músculo cardíaco se relaja, la energía capturada por los elementos comprimidos se libera, lo que impulsa el retroceso de la pared ventricular hasta que se alcanza un nuevo estado de equilibrio equilibrado. [8]
Durante la diástole , el ventrículo del corazón debe permanecer lo suficientemente elástico o complaciente y tener capacidad para contener la sangre entrante para garantizar la eficacia de la fase de llenado. Por lo tanto, la rigidez y la relajación son parámetros característicos intrínsecos del ventrículo que son prácticos para evaluar y cuantificar la función diastólica. [9] Además, la carga volumétrica [10] sirve como un parámetro indicador extrínseco que modula la función diastólica.
El índice más establecido para describir la función diastólica del ventrículo izquierdo es la Tau, la constante de tiempo diastólica del ventrículo izquierdo. La medición de la Tau se realiza tradicionalmente en un laboratorio de cateterismo mediante un método invasivo. Recientemente, se dispone de una medición no invasiva de la Tau para pacientes con insuficiencia mitral o insuficiencia aórtica en un laboratorio de ecocardiografía. [11]
Se han hecho muchos intentos para extraer propiedades tanto intrínsecas como extrínsecas. Los primeros intentos se centraron en los contornos de velocidad del flujo transmitral medidos mediante eco Doppler de onda de pulso. [ cita requerida ]
En términos de llenado, los intervalos diastólicos consisten en ondas E de llenado rápido temprano seguidas de diástasis y seguidas de ondas A generadas por la sístole auricular. Empíricamente, los contornos de las ondas E y A se simplificaron como triángulos. Hoy en día, los índices basados en triángulos, como las velocidades pico de las ondas E y A y la relación entre ellas, el tiempo de desaceleración y la duración del tiempo de la onda E, y la integral de velocidad-tiempo de las ondas E y A, se miden y evalúan habitualmente. [ cita requerida ]
El enfoque triangular se aplica a la forma de onda E de manera conveniente, especialmente en el pasado, cuando las imágenes generadas por la tecnología de antaño tenían una calidad de resolución deficiente. Sin embargo, con la rápida mejora de la resolución temporal y las capacidades de procesamiento de imágenes, la curvatura de los contornos de la onda E se puede identificar claramente y revelar información detallada.
Gracias al avance de la tecnología de imágenes médicas modernas, es posible medir velocidades incluso más pequeñas (es decir, tisulares), lo que incluso permite medir los desplazamientos longitudinales del anillo mitral . Las formas de los contornos de velocidad del anillo mitral solían aproximarse a triángulos, cuya altura máxima se denominaba E'. E' resultó útil en poblaciones de pacientes seleccionadas para la estimación de la presión telediastólica (EDP). [9]
Otras modalidades de imagen innovadoras consisten en técnicas como el speckle tracking (seguimiento de motas) , que permite realizar mediciones de la deformación y la tasa de deformación. Se trata de un ejemplo relativamente reciente de progreso tecnológico, debido a que se basa en el contenido de información inherente a la disposición aparentemente aleatoria de las motas brillantes presentes en todas las imágenes ecocardiográficas. [12] Aunque una variedad de tecnologías de imagen basadas en ecografía representan múltiples niveles de innovación en la investigación, aún queda mucho por estudiar en relación con la interpretación de los datos registrados integrados en las imágenes.
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