El broncoespasmo o espasmo bronquial es una contracción repentina de los músculos de las paredes de los bronquiolos . Se produce por la liberación ( desgranulación ) de sustancias de los mastocitos o basófilos bajo la influencia de anafilatoxinas . Provoca dificultad para respirar que puede ser de leve a grave.
Los broncoespasmos se producen en el asma , la bronquitis crónica y la anafilaxia . Los broncoespasmos son un posible efecto secundario de algunos fármacos: pilocarpina , betabloqueantes (utilizados para tratar la hipertensión), un resultado paradójico del uso de fármacos LABA (para tratar la EPOC ) y otros fármacos. Los broncoespasmos pueden presentarse como un signo de giardiasis .
Algunos factores que contribuyen al broncoespasmo incluyen el consumo de ciertos alimentos, la toma de ciertos medicamentos, las respuestas alérgicas a los insectos y los niveles hormonales fluctuantes, particularmente en las mujeres. [1] [2] Los broncoespasmos son una de varias afecciones asociadas con la vivienda en condiciones de frío. [3]
La hiperactividad del músculo bronquiolar es consecuencia de la exposición a un estímulo que, en circunstancias normales, provocaría poca o ninguna respuesta. La constricción e inflamación resultantes provocan un estrechamiento de las vías respiratorias y un aumento de la producción de moco ; esto reduce la cantidad de oxígeno disponible para el individuo, lo que provoca disnea, tos e hipoxia .
Los broncoespasmos son una complicación potencial grave de la colocación de un tubo de respiración durante la anestesia general . Cuando las vías respiratorias se contraen o se espasman en respuesta al estímulo irritante del tubo de respiración, es difícil mantener la vía aérea y el paciente puede presentar apnea . Durante la anestesia general, los signos de broncoespasmo incluyen sibilancias, presiones inspiratorias máximas elevadas, aumento de la PEEP intrínseca , disminución de los volúmenes corrientes espiratorios y un capnógrafo ascendente (patrón obstructivo). En casos graves, puede haber incapacidad total para ventilar y pérdida de ETCO2 , así como hipoxia y desaturación.
Los broncoespasmos pueden producirse por diversas razones. Las afecciones de las vías respiratorias inferiores, como el asma , la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el enfisema , pueden provocar la contracción de las vías respiratorias. Otras causas son los efectos secundarios de los descongestionantes tópicos, como la oximetazolina y la fenilefrina . Ambos medicamentos activan los receptores adrenérgicos alfa-1, que provocan la constricción del músculo liso. También se sabe que los betabloqueantes no selectivos facilitan el broncoespasmo. Los betabloqueantes se unen a los receptores β2 y bloquean la acción de la epinefrina y la norepinefrina, lo que provoca dificultad para respirar. [4]
Además, la población pediátrica es más susceptible a enfermedades y complicaciones por broncoespasmo debido a que el diámetro de sus vías respiratorias es menor; aplicando la Ley de Poiseuille a las vías respiratorias, es claro que la resistencia del flujo de aire a través de un tubo está inversamente relacionada con el radio del tubo a la cuarta potencia, por lo tanto, las disminuciones en las vías respiratorias resultan en impedimentos significativos del flujo. [5]
Signos y síntomas:
Los agonistas beta2-adrenérgicos se recomiendan para el broncoespasmo.
Se sabe que el neurotransmisor acetilcolina disminuye la respuesta simpática al reducir la frecuencia cardíaca y contraer el tejido muscular liso . Las investigaciones en curso y los ensayos clínicos exitosos han demostrado que agentes como la difenhidramina , la atropina y el bromuro de ipratropio (todos ellos actúan como antagonistas de los receptores muscarínicos de acetilcolina ) son eficaces para tratar el asma y los síntomas relacionados con la EPOC. [6]