El VIH/SIDA es uno de los problemas de salud más graves en Sudáfrica. El país tiene el mayor número de personas afectadas por el VIH de cualquier país y la cuarta tasa más alta de prevalencia del VIH en adultos, según las estadísticas de las Naciones Unidas de 2019. [1]
Según un conjunto de datos de ONUSIDA procedente del Banco Mundial, en 2019 la tasa de prevalencia del VIH entre adultos de 15 a 49 años fue del 27 % en Eswatini (Swazilandia), del 25 % en Lesotho , del 25 % en Botswana y del 19 % en Sudáfrica . [1]
La prevalencia del VIH no indica que un país tenga una crisis de SIDA , ya que el VIH y el SIDA son condiciones separadas. La prevalencia del VIH, en cambio, indica que las personas siguen vivas, a pesar de la infección. Sudáfrica tiene el programa de tratamiento del VIH más grande del mundo. [2]
Open Data del Banco Mundial explica los datos que publica sobre la prevalencia del VIH de la siguiente manera:
Las tasas de prevalencia del VIH reflejan la tasa de infección por VIH en la población de cada país. Sin embargo, las bajas tasas de prevalencia nacional pueden ser engañosas. A menudo disfrazan epidemias que inicialmente se concentran en determinadas localidades o grupos de población y amenazan con extenderse a la población en general. En muchos países en desarrollo, la mayoría de las nuevas infecciones ocurren en adultos jóvenes, siendo las mujeres jóvenes especialmente vulnerables.
Los datos sobre el VIH proceden del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA). Los cambios en los procedimientos y supuestos para estimar los datos y una mejor coordinación con los países han dado como resultado mejores estimaciones del VIH y el SIDA. Los modelos, que se actualizan periódicamente, siguen el curso de las epidemias de VIH y su impacto, aprovechando al máximo la información sobre las tendencias de prevalencia del VIH procedente de datos de vigilancia y de encuestas. Los modelos tienen en cuenta la infectividad reducida entre las personas que reciben terapia antirretroviral (que está teniendo un mayor impacto en la prevalencia del VIH y permitiendo que las personas VIH positivas vivan más tiempo) y permiten cambios en la urbanización a lo largo del tiempo en epidemias generalizadas. Las estimaciones incluyen límites de verosimilitud, que reflejan la certeza asociada a cada una de las estimaciones. [3]
El programa de tratamiento del VIH de Sudáfrica se lanzó en serio en 2005. [4] La tendencia en las estadísticas de VIH y SIDA de Sudáfrica ha cambiado significativamente en los años transcurridos desde entonces. [5]
El Banco Mundial y las Naciones Unidas obtienen sus datos sobre la prevalencia del VIH de Statistics South Africa .
Según las estimaciones de población de mitad de año de Statistics South Africa [6] para 2018, [7] la tasa total de prevalencia del VIH en el país es del 13,1%. La tasa de prevalencia del VIH para todos los adultos de 15 a 49 años es del 19,0%. [7] Statistics South Africa estima que el número de muertes atribuibles al SIDA en 2017 fue de 126.755 o el 25,03% de todas las muertes en Sudáfrica. [5]
Un estudio de 2008 reveló que la infección por VIH/SIDA en Sudáfrica estaba claramente dividida según líneas raciales: el 13,6% de los africanos negros en Sudáfrica son VIH positivos, mientras que sólo el 0,3% de los blancos que viven en Sudáfrica tienen la enfermedad. [8] Falsas creencias tradicionales sobre el VIH/SIDA, que contribuyen a la propagación de la enfermedad, persisten en los municipios debido a la falta de programas de educación y sensibilización en estas regiones. La violencia sexual y las actitudes locales hacia el VIH/SIDA también han amplificado la epidemia. [ cita necesaria ]
El VIH/SIDA es más prevalente entre las mujeres, especialmente entre las menores de 40 años. Las mujeres constituían aproximadamente 4 de cada 5 personas con VIH/SIDA entre 20 y 24 años, y 2 de cada 3 entre las de 25 y 29 años. Aunque la prevalencia es mayor entre las mujeres en general, sólo 1 de cada 6 personas infectadas por el VIH/SIDA con múltiples parejas sexuales son mujeres. [8]
Según un estudio publicado a finales de 2019, los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) tienen mayor riesgo de infección por VIH que los hombres de la población general. Las tasas de prevalencia de infección por VIH entre HSH variaron del 6 al 37% según el país, superando con creces las tasas de prevalencia nacionales. Las tasas de prevalencia son particularmente elevadas en África occidental y central, así como en países de baja prevalencia. [9]
Los niños y niñas de Sudáfrica se ven muy afectados por la violencia de pareja y el VIH/SIDA. Las investigaciones han encontrado vínculos entre los dos, así como una relación con el consumo de drogas. [10] Se encontró que el consumo problemático de alcohol y marihuana son variables mediadoras en la relación entre hombres que experimentaron abuso sexual infantil y que participan en conductas sexuales de riesgo para el VIH. [11] Un estudio de 2006 también señaló que el alcohol y el mayor riesgo de contraer VIH están relacionados con la violencia de género de dos maneras específicas: una es que el consumo de alcohol podría conducir a un aumento de la violencia sexual contra las mujeres que se niegan a tener relaciones sexuales, y que las mujeres pueden sufrir abusos. por revelar su estado positivo a su pareja. [12]
En mujeres adultas y adolescentes, se encontró que el bajo poder en las relaciones y la victimización por violencia de pareja estaban relacionados con el riesgo de contraer VIH. Este menor poder relacional afecta la dinámica interpersonal que aumenta el riesgo sexual debido a la falta de uso del condón y la probabilidad de que una niña con bajo poder relacional tenga más parejas sexuales. Sin embargo, se descubrió que tanto los niños como las niñas con menor poder relacional tenían más probabilidades de tener múltiples parejas. Independientemente del género, los jóvenes con menor poder son más vulnerables a ser presionados o coaccionados para tener relaciones sexuales transaccionales. [13] Además, tanto las mujeres como los hombres experimentan dificultades para revelar su estado serológico respecto del VIH por diversas razones, la más común de las cuales es que las mujeres temen el abandono o la violencia de represalia, mientras que los hombres temen la vergüenza y la vergüenza. [12]
La prevalencia del VIH entre mujeres embarazadas es más alta en la populosa provincia de KwaZulu-Natal (37%) y más baja en las provincias de Cabo Occidental (13%), Cabo Norte (16%) y Limpopo (18%). En las otras cinco provincias (El Cabo Oriental, Estado Libre, Gauteng, Mpumalanga y Noroeste) al menos el 26% de las mujeres que acudieron a clínicas prenatales en 2006 dieron positivo al VIH. [ cita necesaria ]
Los últimos datos sobre el VIH recopilados en clínicas prenatales sugieren que los niveles de infección por el VIH podrían estar estabilizándose: la prevalencia del VIH en mujeres embarazadas fue del 30% en 2007, del 29% en 2006 y del 28% en 2005. La disminución del porcentaje de mujeres embarazadas jóvenes (15 a 24 años) que están infectados por el VIH se puede extrapolar para sugerir una posible disminución en el número anual de nuevas infecciones. [14]
Entre 2005 y 2008, el número de adolescentes mayores con VIH/SIDA se redujo casi a la mitad. [15] Entre 2002 y 2008, la prevalencia entre los sudafricanos mayores de 20 años aumentó, mientras que la cifra para los menores de 20 años disminuyó ligeramente durante el mismo período. [15]
El uso de condones es mayor entre los jóvenes y menor entre las personas mayores. Más del 80% de los hombres y más del 70% de las mujeres menores de 25 años utilizan condones, y algo más de la mitad de los hombres y mujeres de entre 25 y 49 años afirman utilizarlos. [15]
Más del 30% de los adultos jóvenes y más del 80% de los adultos mayores son conscientes de los peligros que plantea el VIH/SIDA. El conocimiento sobre el VIH/SIDA es más bajo entre las personas mayores de 50 años: menos de dos tercios saben exactamente qué es el VIH/SIDA. [15]
En 2008, más de la mitad (55%) de todos los sudafricanos infectados con el VIH residían en las provincias de KwaZulu-Natal y Gauteng. [dieciséis]
Entre 2005 y 2008, el número total de personas infectadas con VIH/SIDA aumentó en todas las provincias de Sudáfrica excepto KwaZulu-Natal y Gauteng. Sin embargo, KwaZulu-Natal todavía tiene la tasa de infección más alta: 15,5%. En la provincia con la tasa de infección más baja, Western Cape, el número total de personas con VIH/SIDA se duplicó entre 2005 y 2008. [15]
El uso de condones se duplicó en todas las provincias entre 2002 y 2008. Las dos provincias donde se usaron menos condones en 2002 fueron también las provincias donde se usaron menos condones en 2008, a saber, el Cabo Septentrional y el Cabo Occidental. [15]
A partir de 2019, la prevalencia del VIH/SIDA entre adultos sudafricanos de 15 a 49 años por provincia es: [17]
Las cuatro principales campañas de concientización sobre el VIH/SIDA en Sudáfrica son Khomanani (financiada por el gobierno), LoveLife (financiada principalmente con fondos privados), Soul City (una serie de televisión para adultos) y Soul Buddyz (una serie de televisión para adolescentes). [18] Soul City y Soul Buddyz son las campañas más exitosas, aunque ambas campañas experimentaron una ligera pérdida de efectividad entre 2005 y 2008. Khomanani es la campaña menos exitosa, aunque su efectividad ha aumentado en más del 50% entre 2005 y 2008. [ cita necesaria ]
La dudosa calidad de los condones que se distribuyen supone un revés para estos esfuerzos. En 2007, el gobierno retiró del mercado más de 20 millones de condones fabricados localmente que estaban defectuosos. Algunos de los dispositivos anticonceptivos regalados en las celebraciones del centenario del ANC en 2012 no pasaron una prueba de agua realizada por la Campaña de Acción para el Tratamiento . [19]
En 2007, se estimó que un tercio de las personas infectadas por el VIH desarrollarán tuberculosis ( tuberculosis ) a lo largo de su vida. En 2006, el 40% de los pacientes con tuberculosis se sometieron a la prueba del VIH. La política del gobierno desde 2002 ha sido comparar todos los casos nuevos de tuberculosis con la infección por VIH. [20]
Aunque la prevención de las ITS es parte de los programas gubernamentales sobre VIH/SIDA, como lo es el de la mayoría de los países, en Sudáfrica la prevención del VIH/SIDA se realiza junto con la prevención de la tuberculosis. La mayoría de los pacientes que mueren por causas relacionadas con el VIH mueren de tuberculosis o enfermedades similares. De hecho, el programa de prevención del Departamento de Salud se denomina "Programa Nacional de VIH, SIDA y Tuberculosis". [21] De acuerdo con los requisitos de las Naciones Unidas, Sudáfrica también ha elaborado un "Plan Estratégico sobre VIH, SIDA e ITS". [22]
En 1983, se diagnosticó por primera vez SIDA a dos pacientes en Sudáfrica. [23] La primera muerte registrada relacionada con el SIDA se produjo ese mismo año. [23]
En 1990, la primera encuesta prenatal nacional para realizar pruebas de VIH encontró que el 0,8% de las mujeres embarazadas eran VIH positivas. Se estimaba que en Sudáfrica había entre 74.000 y 6.500.135 personas que vivían con el VIH. [ cita necesaria ]
En 1993, la tasa de prevalencia del VIH entre mujeres embarazadas era del 4,3%. En 1993, el Departamento Nacional de Salud informó que el número de infecciones por VIH registradas había aumentado en un 60% en los dos años anteriores y se esperaba que el número se duplicara en 1993. [ cita necesaria ]
En agosto de 1995, el Departamento de Salud adjudicó un contrato por valor de 14,27 millones de rands para producir una secuela del musical Sarafina. , sobre el SIDA, para llegar a los jóvenes. [24] El proyecto estuvo plagado de controversia y finalmente fue archivado en 1996. [25]
Del 6 al 10 de marzo de 1995 se celebró en Ciudad del Cabo , Sudáfrica, la Séptima Conferencia Internacional para Personas que Viven con VIH y SIDA. [26] La conferencia fue inaugurada por el entonces vicepresidente Thabo Mbeki . [27]
En enero de 1996, se decidió que el equipo nacional de fútbol de Sudáfrica, Bafana Bafana , contribuiría a la Campaña de Concientización sobre el SIDA usando cintas rojas en todas sus apariciones públicas durante la Copa Africana de Naciones . [28]
El 5 de julio de 1996, [29] el Ministro de Salud de Sudáfrica, Nkosazana Dlamini-Zuma , habló en la 11ª Conferencia Internacional sobre el SIDA en Vancouver . Ella dijo:
La mayoría de las personas infectadas con VIH viven en África, donde las terapias que implican combinaciones de costosos medicamentos [antirretrovirales] están fuera de discusión. [30]
En febrero de 1997, el Departamento de Salud del gobierno sudafricano defendió su apoyo al controvertido medicamento contra el SIDA Virodene afirmando que "los 'cócteles' disponibles [para el tratamiento del VIH/SIDA] están mucho más allá del alcance de la mayoría de los pacientes [incluso de los países desarrollados". países]". [31] El Parlamento había iniciado previamente una investigación sobre la solidez procesal de los ensayos clínicos del fármaco. [32]
En 1999, se fundó la campaña sudafricana de prevención del VIH LoveLife . [ cita necesaria ]
En 2000, el Departamento de Salud esbozó un plan quinquenal para combatir el SIDA, el VIH y las ITS. Se creó un Consejo Nacional del SIDA (SANAC) para supervisar estos avances.
El gobierno sudafricano se defendió con éxito de una acción legal iniciada por compañías farmacéuticas transnacionales en abril de 2001 contra una ley que permitiría medicamentos más baratos producidos localmente, incluidos los antirretrovirales , aunque el lanzamiento de antirretrovirales por parte del gobierno siguió siendo en general lento.
También en 2001 se fundó Right to Care, una ONG dedicada a la prevención y el tratamiento del VIH y enfermedades asociadas. Utilizando los fondos PEPFAR de USAID , la organización se expandió rápidamente y después de diez años (2011) tenía más de 125.000 pacientes VIH positivos en atención clínica.
En 2002, el Tribunal Constitucional de Sudáfrica ordenó al gobierno eliminar las restricciones sobre el medicamento nevirapina y ponerlo a disposición de las mujeres embarazadas en todos los hospitales y clínicas estatales para ayudar a prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo , [33] tras una impugnación judicial por Campaña de Acción de Tratamiento y otros.
En 2007, Anand Reddi y sus colegas de la clínica Sinikithemba VIH/SIDA financiada por PEPFAR en el Hospital McCord Zulu en KwaZulu-Natal, Sudáfrica, publicaron el primer informe que demuestra que la terapia antirretroviral pediátrica puede ser efectiva a pesar de los desafíos de un entorno con recursos limitados. [34] En particular, el modelo de la clínica de VIH/SIDA de Sinikithemba demostró los beneficios de un modelo de atención centrado en la familia y los datos sugieren que se descubrió que un cuidador primario VIH positivo protege contra la mortalidad pediátrica . [35] [36]
Según la Encuesta Nacional de Seroprevalencia Prenatal de VIH y Sífilis de 2005 [37] y 2007, [38] el porcentaje de mujeres embarazadas con VIH por año fue el siguiente:
Según un estudio realizado en 2006 por el Departamento de Salud de Sudáfrica, el 13,3% de los 9.950 africanos incluidos en la encuesta tenían VIH. De 1.173 blancos, el 0,6% tenía VIH. [40] Estas cifras se confirman en un estudio de 2008 realizado por el Consejo de Investigación de Ciencias Humanas que encontró una tasa de infección del 13,6% entre los africanos, el 1,7% entre las personas de color, el 0,3% entre los indios y el 0,3% entre los blancos. [ dudoso – discutir ] [41]
En 2007, se estimó que entre 4,9 y 6,6 millones de los 48 millones de habitantes de Sudáfrica de todas las edades estaban infectados con el VIH, que es el virus que causa el SIDA. [42]
El 9 de julio de 2000, el entonces Presidente Thabo Mbeki inauguró la XIII Conferencia Internacional sobre el SIDA en Durban con un discurso no sobre el VIH o el SIDA sino sobre la pobreza extrema en África. En el discurso, confirmó su creencia de que la inmunodeficiencia es un gran problema en África, pero que no es posible atribuir todas las enfermedades relacionadas con la inmunodeficiencia a un solo virus. [43] [44]
El 4 de septiembre de 2000, Thabo Mbeki reconoció en una entrevista concedida a la revista Time (edición sudafricana) que el VIH puede provocar el SIDA, pero confirmó su opinión de que no debería considerarse al VIH como la única causa de la inmunodeficiencia. Él dijo:
No se puede sostener la idea de que la inmunodeficiencia se adquiere únicamente a partir de un único virus. Una vez que diga que la inmunodeficiencia se adquiere a partir de ese virus, su respuesta serán los medicamentos antirretrovirales. Pero si acepta que puede haber una variedad de razones... entonces podrá tener una respuesta al tratamiento más integral. [45] [46]
El 20 de septiembre de 2000, el entonces Presidente Thabo Mbeki respondió a una pregunta en el Parlamento sobre sus opiniones. Él dijo:
Todos los programas de VIH/SIDA de este gobierno se basan en la tesis de que el VIH causa el SIDA. [Pero…] ¿puede un virus causar un síndrome? ... No puede, porque un síndrome es un grupo de enfermedades resultantes de una inmunodeficiencia adquirida. De hecho, el VIH contribuye [al colapso del sistema inmunológico], pero también contribuyen otras cosas. [47]
En 2001, el gobierno nombró un panel de científicos, entre ellos varios negacionistas del SIDA , para que informaran sobre el tema. El informe sugería tratamientos alternativos para el VIH/SIDA, pero el gobierno sudafricano respondió que, a menos que se obtengan pruebas científicas alternativas, seguirá basando su política en la idea de que la causa del SIDA es el VIH. [48]
A pesar de que las compañías farmacéuticas internacionales ofrecen medicamentos antirretrovirales gratuitos o baratos, el Ministerio de Salud seguía dudando a la hora de proporcionar tratamiento a las personas que viven con el VIH. Sólo en noviembre de 2003 el gobierno aprobó un plan para poner a disposición del público el tratamiento antirretroviral. Antes de 2003, los sudafricanos con VIH que utilizaban el sistema de salud del sector público podían recibir tratamiento para infecciones oportunistas, pero no podían recibir antirretrovirales. [40]
El esfuerzo por mejorar el tratamiento del VIH/SIDA se vio perjudicado por la actitud de muchas figuras del gobierno, incluido el presidente Mbeki . El entonces ministro de Sanidad, Manto Tshabalala-Msimang , defendía una dieta a base de ajo, aceite de oliva y limón para curar la enfermedad. [49] Aunque muchos científicos y figuras políticas pidieron su destitución, no fue destituida de su cargo hasta que el propio Mbeki fue destituido. [50] Estas políticas provocaron la muerte de más de 300.000 sudafricanos. [51]
En agosto de 2007, el presidente Mbeki y el ministro de Salud, Tshabalala-Msimang, destituyeron al viceministro de Salud, Nozizwe Madlala-Routledge . Madlala-Routledge ha sido ampliamente acreditada por profesionales médicos y activistas contra el SIDA. [52] Aunque fue despedida oficialmente por corrupción, se sostuvo ampliamente que fue despedida por sus creencias más dominantes sobre el SIDA y su relación con el VIH. [53]
La prensa sudafricana adoptó una fuerte posición de defensa durante la era del negacionismo bajo Thabo Mbeki . [54] [55] Hay numerosos ejemplos de periodistas que critican al gobierno por posiciones políticas y declaraciones públicas que fueron consideradas irresponsables. [54] : 44 Algunos de estos ejemplos incluyen: ataques al enfoque terapéutico de "ajo y patata" del Ministro de Salud, Manto Tshabalala-Msimang, [56] indignación por la declaración de Mbeki de que nunca conoció a nadie que hubiera muerto de SIDA, [57] y cobertura de la humillante Conferencia Internacional sobre el SIDA de 2006. [58]
Se podría afirmar que los medios de comunicación han adoptado una postura menos agresiva desde el fin de la presidencia de Mbeki y la muerte de Tshabalala Msimang. El surgimiento de Jacob Zuma como líder del partido y del estado anunció lo que la prensa vio como una nueva era en el tratamiento del SIDA. [59] Sin embargo, esto también significa que el VIH recibe menos cobertura informativa. Un estudio reciente realizado por el Proyecto VIH/SIDA y Medios ha demostrado que la cantidad de cobertura noticiosa relacionada con el VIH ha disminuido drásticamente desde 2002/3 (lo que podría considerarse el pináculo del negacionismo gubernamental del SIDA ) hasta la más reciente "resolución de conflictos". fase bajo Zuma. Quizás el VIH haya caído en las categorías tradicionales de ser noticias impersonales, poco dramáticas y "viejas". [55] El número de periodistas de salud también ha disminuido considerablemente. [60]
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