Entre 1966 y 1973, se produjeron una serie de reorganizaciones del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (PHS) dentro del Departamento de Salud, Educación y Bienestar (HEW). La reorganización de 1968 reemplazó la antigua estructura de la oficina de PHS con dos nuevas agencias operativas: la Administración de Servicios de Salud y Salud Mental (HSMHA) y el Servicio de Protección al Consumidor y Salud Ambiental (CPEHS). El objetivo de las reorganizaciones era coordinar las divisiones previamente fragmentadas para proporcionar un enfoque holístico a problemas grandes y generales.
Sin embargo, las nuevas agencias llegaron a ser vistas como difíciles de manejar y burocráticas, y resultaron ser de corta duración. CPEHS se disolvió en 1970, ya que la mayor parte se transfirió fuera de PHS para formar el núcleo de la nueva Agencia de Protección Ambiental . HSMHA se disolvió en 1973. Esto dejó a PHS con seis agencias operativas, una configuración sustancialmente similar a la actual a partir de 2021.
En total, PHS tuvo al menos ocho reorganizaciones discretas en otros tantos años. La rápida sucesión de reorganizaciones creó varias agencias operativas que existieron por un corto tiempo, a medida que los componentes individuales se trasladaban entre ellas. Esto contrastaba con las décadas anteriores y posteriores, en las que los cambios organizativos fueron incrementales y no cambiaron sustancialmente la estructura organizativa general de PHS.
PHS creó por primera vez divisiones internas en 1899, cuando todavía se llamaba Servicio de Hospital Marino . Su única reorganización importante desde entonces se produjo en 1943, que reunió sus diversas divisiones en tres agencias operativas: la Oficina de Servicios Médicos (BMS), la Oficina de Servicios Estatales (BSS) y los Institutos Nacionales de Salud (NIH), más la administración. Oficina del Cirujano General (OSG). Esta configuración persistió hasta 1966, aunque hubo reorganizaciones menores de las divisiones individuales dentro de las agencias. Después de 1960, BSS agrupó sus divisiones en Divisiones de Salud Comunitaria y Divisiones de Salud Ambiental . [2]
En 1966, ya eran reconocibles los predecesores de varias organizaciones actuales. Los NIH ya eran una agencia operativa; la División de Salud Indígena y la División de Hospitales formaban parte de BMS; el Centro Nacional de Enfermedades Transmisibles , la División de Salud Ocupacional y el Centro Nacional de Salud Radiológica formaban parte de las Divisiones de Salud Ambiental de BSS; y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud formó parte del OSG. [2] [3] La Administración de Alimentos y Medicamentos era parte de HEW, pero aún no era parte de PHS. [4]
Las reorganizaciones iniciales de las divisiones operativas se llevaron a cabo durante 1966-1968 en dos oleadas. En 1967 se llevó a cabo una reorganización inicial en una estructura de cinco oficinas. [5] El nuevo sistema de oficinas se orientó en torno a "centros nacionales", simplemente se cambió el nombre de las divisiones más grandes y se combinaron las divisiones más pequeñas como programas dentro de los centros nacionales. [6] Por ejemplo, la División de Salud Radiológica se convirtió en el Centro Nacional de Salud Radiológica, [3] el Centro de Enfermedades Transmisibles se convirtió en el Centro Nacional de Enfermedades Transmisibles y varias divisiones relacionadas con la salud ambiental y ocupacional se fusionaron en el Centro Nacional de Salud Urbana. y Sanidad Industrial. [6]
Sin embargo, este sistema duraría poco ya que se llevó a cabo una reorganización más radical en 1968. [5] El propósito de la reorganización de 1968 fue crear agencias que pudieran coordinar las relaciones entre divisiones con un enfoque similar, proporcionando una solución holística en lugar de fragmentada. acercarse. [7] [8] [9] [10] HSMHA en particular se creó con el reconocimiento de que, con la reciente creación de Medicare y Medicaid aumentando el financiamiento de la atención médica, el aumento de la demanda estaba presionando los recursos de prestación de atención médica. [9] CPEHS surgió de la creencia de que la salud ambiental se refería no sólo al entorno natural de una persona sino también a los productos que consumía. [5] [10]
En última instancia, se producirían cuatro órdenes de reorganización discretas durante este período: Plan de Reorganización No. 3 de 1966; [2] [11] Orden de reorganización del HEW de 1 de abril de 1968; [11] Orden de reorganización del HEW de 1 de julio de 1968; [11] [12] y reorganización de HSMHA del 31 de octubre de 1968. [11] El efecto colectivo de estas reorganizaciones fue dividir BSS en tres partes en una estructura de oficina provisional, y cada parte tenía un destino diferente: [5]
Los rápidos cambios en los nombres y estructuras organizacionales no pasaron desapercibidos. Un empleado recordó que una broma común en ese momento era: "Si mi jefe me llama mientras estoy fuera, averigüe quién es". [13] Una publicación de 1969 sobre CPEHS contenía la nota del editor: "Se ha producido otra reorganización de la Administración de Alimentos y Medicamentos desde que se preparó este artículo. Aunque estos detalles organizativos ya no son precisos, el artículo se está publicando..." [ 7] Las organizaciones resultantes llegaron a ser vistas como grandes y difíciles de manejar. [5] [14]
Otro efecto de las reorganizaciones fue la creación del cargo de Subsecretario de Salud , un designado político que suplantó al Cirujano General como jefe del PHS. [5] [10] [15] [16] Se consideró que esto socavaba la cadena de mando del Cuerpo Comisionado del PHS , iniciando un cambio a largo plazo en el que los oficiales del Cuerpo Comisionado eran más responsables ante las agencias en las que estaban estacionados que ante el Cuerpo mismo. [dieciséis]
A finales de 1968, las divisiones operativas del PHS eran los Institutos Nacionales de Salud, HSMHA y CPEHS, los dos últimos de los cuales estaban organizados de la siguiente manera:
La desintegración del CPEHS fue en gran medida consecuencia de la formación de la Agencia de Protección Ambiental (EPA) en 1970, como resultado del deseo de la nueva administración de Nixon de reunir todas las actividades ambientales federales en un solo organismo regulador autónomo. [13] Durante 1970-1971, la mayor parte del CPEHS se trasladó fuera de PHS y HEW para formar el núcleo de la recién creada EPA. Esto se logró en dos fases, con la orden de reorganización del HEW del 16 de enero de 1970 [12] y el Plan de Reorganización No. 3 de 1970 . [12] [17]
Algunos componentes del CPEHS permanecieron dentro del PHS. La Administración de Alimentos y Medicamentos ya se había convertido en su propia división operativa dentro del PHS a principios de 1970, lo que provocó que CPEHS pasara brevemente a llamarse simplemente Servicio de Salud Ambiental . [5] [12] Por otro lado, toda la Administración Nacional de Control de la Contaminación del Aire se trasladó a la EPA. [12]
Las cinco oficinas de la Administración de Control Ambiental estaban divididas entre PHS y EPA. PHS retuvo la Oficina de Seguridad y Salud Ocupacional, que se trasladó a HSMHA y pronto se convirtió en NIOSH ; [1] parte de la Oficina de Salud Radiológica , que pasó a formar parte de la FDA; [3] y la Oficina de Gestión Ambiental Comunitaria, que luego fue absorbida por la EPA y los CDC en 1973. [14] [18] La Oficina de Gestión de Residuos Sólidos, la Oficina de Higiene del Agua y el resto de la Oficina de Salud Radiológica fueron transferido a la EPA en 1971. [12] [17]
HSMHA era impopular entre muchos en PHS, ya que sentían que cambiaba el enfoque de los médicos de PHS a los burócratas del departamento. Además, el director del Centro Nacional de Enfermedades Transmisibles, David Sencer, se convirtió en administrador interino de HSMHA al comienzo de la administración Nixon en 1969. Según se informa, en la sede del NCDC se hacía referencia a HSMHA como "HSMA-ja-ja-ja", y Sencer buscaba expandir la capacidad del NCDC. alcance absorbiendo otros componentes de HSMHA. Como parte de esto, el NCDC pasó a llamarse Centro para el Control de Enfermedades en 1970. [18]
Según la orden de reorganización de HEW del 1 de julio de 1973, se abolió HSMHA. El Centro para el Control de Enfermedades se convirtió en su propia agencia operativa dentro del PHS y absorbió a NIOSH. Las funciones restantes de HSMHA se asignaron a la recién creada Administración de Servicios de Salud y a la Administración de Recursos de Salud, esta última también adquirió la Oficina de Recursos Humanos de Salud de los NIH. [11] Finalmente, bajo la orden de reorganización del HEW del 25 de septiembre de 1973, una nueva agencia operativa, la Administración de Alcohol, Abuso de Drogas y Salud Mental , incorporó el Instituto Nacional de Salud Mental así como el recientemente creado Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol. y Alcoholismo e Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas . [5] [19]
A fines de 1973, PHS tenía las siguientes agencias operativas:
Esta estructura organizativa general no ha cambiado sustancialmente a partir de 2021, aunque ha habido algunas nuevas agencias operativas y reorganizaciones menores, la más reciente de las cuales ocurrió en 1992. [20]
En 1980 se creó la Agencia de Registro de Sustancias Tóxicas y Enfermedades . [21] La Administración de Recursos de Salud y la Administración de Servicios de Salud se fusionarían en 1982 para formar la Administración de Recursos y Servicios de Salud . [11]
Luego se formaron dos nuevas agencias operativas de PHS mediante la promoción de divisiones de otras agencias operativas. El Servicio de Salud Indígena se separó de la Administración de Recursos y Servicios de Salud en 1988. [22] La Agencia de Políticas e Investigación de Atención Médica se separó de la Oficina del Subsecretario de Salud en 1989. [23]
En 1992, se abolió la Administración de Salud Mental, Abuso de Drogas y Alcohol, sus tres institutos y sus programas de investigación se trasladaron a los NIH, y sus funciones de tratamiento se dividieron para formar la nueva Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias . [19]
Llave: