En 2018, aproximadamente 9,5 millones de estadounidenses se habían sometido a LASIK [1] [5] y, a nivel mundial, entre 1991 y 2016, se realizaron más de 40 millones de procedimientos. [6] [7] Sin embargo, el procedimiento parecía ser una opción en declive a partir de 2015. [8]
Proceso
La planificación y análisis de técnicas de remodelación corneal como LASIK han sido estandarizadas por el American National Standards Institute , un enfoque basado en el método Alpins de análisis del astigmatismo. El sitio web de la FDA sobre LASIK afirma:
"Antes de someterse a un procedimiento refractivo, debe sopesar cuidadosamente los riesgos y beneficios basándose en su propio sistema de valores personal y tratar de evitar ser influenciado por amigos que se han sometido al procedimiento o por médicos que lo alientan a hacerlo". [9]
El procedimiento implica crear un colgajo delgado en el ojo, doblarlo para permitir la remodelación del tejido debajo con un láser y reposicionar el colgajo.
Procedimientos preoperatorios
Examen y educación preoperatorios.
En los Estados Unidos, la FDA aprobó LASIK para personas de 18 o 22 años o más porque la visión debe estabilizarse. Más importante aún, la graduación ocular del paciente debe permanecer estable durante al menos un año antes de la cirugía. El paciente puede ser examinado con dilatación pupilar y educación antes del procedimiento. Antes de la cirugía, las córneas del paciente se examinan con un paquímetro para determinar su grosor y con un topógrafo o máquina de topografía corneal [2] para medir su contorno superficial. Utilizando láseres de baja potencia , un topógrafo crea un mapa topográfico de la córnea. El procedimiento está contraindicado si el topógrafo encuentra dificultades como queratocono [2]. El proceso preparatorio también detecta astigmatismo y otras irregularidades en la forma de la córnea. Utilizando esta información, el cirujano calcula la cantidad y la ubicación del tejido corneal que se va a eliminar. Al paciente se le prescribe y se autoadministra un antibiótico de antemano para minimizar el riesgo de infección después del procedimiento y, en ocasiones, se le ofrece un sedante oral de acción corta como premedicación. Antes del procedimiento, se instilan gotas anestésicas para los ojos. Los factores que pueden descartar el LASIK en algunos pacientes incluyen pupilas grandes, córneas delgadas y ojos extremadamente secos. [10]
Procedimiento operativo
La realización de la ablación con láser en el estroma corneal más profundo proporciona una recuperación visual más rápida y menos dolor que la técnica anterior, la queratectomía fotorrefractiva (PRK). [11]
Durante el segundo paso, la visión del paciente se vuelve borrosa una vez que se levanta el colgajo. Sólo podrán ver la luz blanca que rodea la luz naranja del láser, lo que puede provocar una leve desorientación. El láser excimer utiliza un sistema de seguimiento ocular que sigue la posición de los ojos del paciente hasta 4000 veces por segundo, redirigiendo los pulsos del láser para una ubicación precisa dentro de la zona de tratamiento. Los pulsos típicos son alrededor de 1 milijulio (mJ) de energía de pulso en 10 a 20 nanosegundos. [12]
cuidados postoperatorios
Los pacientes generalmente reciben un tratamiento con antibióticos y gotas para los ojos antiinflamatorios. Estos continúan en las semanas posteriores a la cirugía. A los pacientes se les dice que descansen y se les dan anteojos oscuros para proteger sus ojos de las luces brillantes y, ocasionalmente, gafas protectoras para evitar que se froten los ojos cuando duermen y reducir la sequedad ocular. También deben hidratar los ojos con lágrimas sin conservantes y seguir las instrucciones de las gotas recetadas. Ocasionalmente, después del procedimiento, se coloca una lente de contacto con vendaje para ayudar en la curación y, por lo general, se retira después de 3 a 4 días. Los cirujanos deben informar adecuadamente a los pacientes sobre la importancia de una atención postoperatoria adecuada para minimizar el riesgo de complicaciones. [13]
Guiado por frente de onda
El LASIK guiado por frente de onda es una variación de la cirugía LASIK en la que, en lugar de aplicar una simple corrección de miopía y astigmatismo (solo aberraciones de orden inferior como en el LASIK tradicional), un oftalmólogo aplica una corrección que varía espacialmente, guiando la computadora. -Láser excimer controlado con mediciones desde un sensor de frente de onda . El objetivo es lograr un ojo ópticamente más perfecto, aunque el resultado aún depende del éxito del médico en predecir los cambios que ocurren durante la curación y otros factores que pueden tener que ver con la regularidad/irregularidad de la córnea y el eje de cualquier astigmatismo residual. . Otro factor importante es si el láser excimer puede registrar correctamente la posición del ojo en 3 dimensiones y seguir el ojo en todas las direcciones posibles del movimiento ocular. Si se realiza un tratamiento guiado por frente de onda con un registro y seguimiento que no son perfectos, las aberraciones preexistentes pueden empeorar. En pacientes mayores, la dispersión de partículas microscópicas ( cataratas o cataratas incipientes) puede desempeñar un papel que supera cualquier beneficio de la corrección del frente de onda. [14] [15] [16] [17]
Cuando se trata a un paciente con astigmatismo preexistente, la mayoría de los láseres LASIK guiados por frente de onda están diseñados para tratar el astigmatismo regular determinado externamente por la topografía corneal . Por lo tanto, en pacientes que tienen un elemento de astigmatismo inducido internamente, la corrección del astigmatismo guiada por frente de onda puede dejar atrás el astigmatismo regular (un efecto de cilindro cruzado). Si el paciente tiene astigmatismo irregular preexistente, los abordajes guiados por frente de onda pueden dejar atrás el astigmatismo regular e irregular. Esto puede dar como resultado una agudeza visual inferior a la óptima en comparación con un enfoque guiado por frente de onda combinado con planificación vectorial, como se muestra en un estudio de 2008. [18]
El astigmatismo "sobrante" después de una corrección láser puramente guiada por la superficie se puede calcular de antemano y se denomina astigmatismo ocular residual (ORA). ORA es un cálculo del astigmatismo debido a la óptica de la superficie no corneal (interna). El enfoque puramente basado en la refracción representado por el análisis del frente de onda en realidad entra en conflicto con la experiencia quirúrgica corneal desarrollada durante muchos años. [17]
Por lo tanto, el camino hacia la "supervisión" puede requerir un enfoque más personalizado del astigmatismo corneal de lo que normalmente se intenta, y cualquier astigmatismo restante debe ser regular (en lugar de irregular), ambos principios fundamentales de la planificación vectorial que se pasan por alto por un enfoque puramente de frente de onda. -plan de tratamiento guiado. [17] Esto fue confirmado por el estudio de 2008 mencionado anteriormente, que encontró una mayor reducción en el astigmatismo corneal y mejores resultados visuales en condiciones mesópicas usando tecnología de frente de onda combinada con análisis vectorial que usando tecnología de frente de onda sola, y también encontró aberraciones de orden superior equivalentes ( vea abajo). [18] La planificación vectorial también resultó ventajosa en pacientes con queratocono . [19]
No se pueden encontrar buenos datos que comparen el porcentaje de procedimientos LASIK que emplean guía por frente de onda versus el porcentaje que no lo hace, ni el porcentaje de cirujanos refractivos que tienen preferencia por un método u otro. La tecnología Wavefront continúa posicionada como un "avance" en LASIK con supuestas ventajas; [20] [21] [22] [23] sin embargo, está claro que no todos los procedimientos LASIK se realizan con guía de frente de onda. [24]
Aún así, los cirujanos afirman que los pacientes generalmente están más satisfechos con esta técnica que con los métodos anteriores, particularmente en lo que respecta a la menor incidencia de "halos", el artefacto visual causado por la aberración esférica inducida en el ojo por métodos anteriores. Un metanálisis de ocho ensayos mostró una menor incidencia de estas aberraciones de orden superior en pacientes sometidos a LASIK guiado por frente de onda en comparación con LASIK no guiado por frente de onda. [25] Basándose en su experiencia, la Fuerza Aérea de los Estados Unidos ha descrito que WFG-Lasik proporciona "resultados de visión superiores". [26]
Asistida por topografía
El LASIK asistido por topografía pretende ser un avance en precisión y reducir los efectos secundarios de la visión nocturna. El primer dispositivo asistido por topografía recibió la aprobación de la FDA el 13 de septiembre de 2013. [27] [28]
Historia
Los primeros trabajos de Barraquer
En la década de 1950, la técnica del microqueratomo y la queratomileusis fueron desarrolladas en Bogotá , Colombia, por el oftalmólogo español José Barraquer . En su clínica, cortaba colgajos delgados (de una centésima de mm de espesor) en la córnea para alterar su forma. Barraquer también investigó qué parte de la córnea debía permanecer inalterada para proporcionar resultados estables a largo plazo. [29]
Cirugía refractiva con láser
En 1980, Rangaswamy Srinivasan , Samuel E. Blum y James J. Wynne en el laboratorio de investigación de IBM , descubrieron que un láser excimer ultravioleta podía grabar tejido vivo, con precisión y sin daño térmico al área circundante. El fenómeno se denominó "fotodescomposición ablativa" (APD). [30] [31]
Cinco años más tarde, en 1985, Steven Trokel del Edward S. Harkness Eye Institute de la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York, publicó su trabajo utilizando el láser excimer en la queratotomía radial. El escribio,
"El aplanamiento corneal central obtenido mediante incisiones radiales con cuchillo de diamante se ha duplicado mediante incisiones radiales con láser en 18 ojos humanos enucleados. Las incisiones, realizadas con radiación de luz ultravioleta lejana de 193 nm emitida por el láser excimer, produjeron un aplanamiento corneal que oscila entre 0,12 y 5,35 dioptrías. Tanto la profundidad de las incisiones corneales como el grado de aplanamiento corneal central se correlacionaron con la energía láser aplicada. La histopatología reveló los bordes notablemente suaves de las incisiones láser. [32]
Junto con sus colegas, Charles Munnerlyn y Terry Clapham, Trokel fundó VISX USA inc. [33] Marguerite B. MacDonald MD realizó la primera cirugía ocular con láser refractivo VISX en humanos en 1989. [34]
Patentar
Se han emitido varias patentes para varias técnicas relacionadas con LASIK. Rangaswamy Srinivasan y James Wynne presentaron una solicitud de patente sobre el láser excimer ultravioleta , en 1986, emitida en 1988. [35] En 1989, a Gholam A. Peyman se le concedió una patente estadounidense para el uso de un láser excimer para modificar la curvatura de la córnea. [36] Fue,
"Un método y aparato para modificar la curvatura de una córnea viva mediante el uso de un láser excimer. A la córnea viva se le retira una capa delgada, dejando una superficie interna expuesta sobre ella. Luego, la superficie o la capa delgada se exponen al láser. Luego, la ablación de un área central de la superficie o capa delgada hace que la córnea sea menos curvada, mientras que la ablación de un área anular espaciada del centro de la superficie o capa. hace que la córnea sea más curvada. El patrón predeterminado deseado se forma mediante el uso de un diafragma variable, un orificio giratorio de tamaño variable, un espejo móvil o un cable de fibra óptica móvil a través del cual el rayo láser se dirige hacia la superficie interna expuesta o se elimina delgada. capa." [35]
Las patentes relacionadas con las tecnologías denominadas LASIK y PRK de haz ancho se concedieron a empresas estadounidenses, incluidas Visx y Summit, entre 1990 y 1995, basándose en la patente estadounidense fundamental concedida a IBM (1988), que reivindicaba el uso de láser UV para la ablación de tejidos orgánicos. [35]
Implementación en EE. UU.
La técnica LASIK se implementó en los EE. UU. después de su aplicación exitosa en otros lugares. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) inició una prueba del láser excimer en 1989. La primera empresa en recibir la aprobación de la FDA para utilizar un láser excimer para la queratectomía fotorrefractiva fue Summit Technology (fundador y director ejecutivo, Dr. David Muller). [37]
En 1992, bajo la dirección de la FDA, el oftalmólogo griego Ioannis Pallikaris introdujo LASIK en diez centros VISX. En 1998, el "Kremer Excimer Laser", número de serie KEA 940202, recibió la aprobación de la FDA por su uso singular para realizar LASIK. [38] Posteriormente, Summit Technology fue la primera empresa en recibir la aprobación de la FDA para fabricar y distribuir láseres excimer en masa. Le siguieron VISX y otras empresas. [38]
Pallikaris sugirió que se podría levantar un colgajo de córnea mediante un microqueratomo antes de realizar la PRK con el láser excimer. La adición de un colgajo a la PRK pasó a conocerse como LASIK.
Años recientes
El procedimiento parece ser una opción en declive para muchos en los Estados Unidos, cayendo más del 50 por ciento, de alrededor de 1,5 millones de cirugías en 2007 a 604.000 en 2015, según la fuente de datos sobre el cuidado de la vista Market Scope. [39] Un estudio determinó la frecuencia con la que se buscaron LASIK en Google de 2007 a 2011. [40] Dentro de este período de tiempo, las búsquedas de LASIK disminuyeron en un 40% en los Estados Unidos. [40] Países como el Reino Unido y la India también mostraron una disminución, 22% y 24% respectivamente. [40] Canadá, sin embargo, mostró un aumento en las búsquedas de LASIK en un 8%. [40] Esta disminución en el interés se puede atribuir a varios factores: la aparición de la cirugía refractiva de cataratas , la recesión económica de 2008 y la cobertura mediática desfavorable del comunicado de prensa de 2008 de la FDA sobre LASIK. [8]
Eficacia
En 2006, el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) del Servicio Nacional de Salud Británico consideró la evidencia de la efectividad y los riesgos potenciales de la cirugía láser afirmando que "la evidencia actual sugiere que la cirugía fotorrefractiva (láser) para la corrección de errores refractivos es seguro y eficaz para su uso en pacientes adecuadamente seleccionados. Los médicos que realizan cirugía fotorrefractiva (láser) para la corrección de errores refractivos deben asegurarse de que los pacientes comprendan los beneficios y riesgos potenciales del procedimiento. Los riesgos incluyen no lograr la mejora esperada en la visión sin ayuda. desarrollo de nuevos trastornos visuales, infección corneal y complicaciones del colgajo. Estos riesgos deben sopesarse con los del uso de gafas o lentes de contacto". [41] La FDA informa que "la seguridad y eficacia de los procedimientos refractivos no se ha determinado en pacientes con algunas enfermedades". [42]
Satisfacción
Las encuestas sobre la cirugía LASIK encuentran tasas de satisfacción del paciente entre el 92 y el 98 por ciento. [43] [44] [45] En marzo de 2008, la Sociedad Estadounidense de Cataratas y Cirugía Refractiva publicó un metanálisis de la satisfacción del paciente de más de 3000 artículos revisados por pares de revistas clínicas internacionales. Los datos de una revisión sistemática de la literatura realizada entre 1988 y 2008, que consta de 309 artículos revisados por pares sobre "ensayos clínicos aleatorios, bien diseñados y realizados adecuadamente", encontraron una tasa de satisfacción del 95,4 por ciento entre los pacientes de LASIK. [46]
Un estudio de 2017 afirma que, en general, los síntomas preoperatorios disminuyeron significativamente y la agudeza visual fue excelente. Un metaanálisis descubrió que el 97% de los pacientes alcanzó una agudeza visual no corregida (UCVA) de 20/40, mientras que el 62% alcanzó 20/20. [47]
Insatisfacción
Algunas personas con malos resultados de los procedimientos quirúrgicos LASIK informan una calidad de vida significativamente reducida debido a problemas de visión o dolor asociado con la cirugía. [1] Un pequeño porcentaje de pacientes puede necesitar más cirugía porque su condición está excesiva o insuficientemente corregida. Algunos pacientes necesitan usar lentes de contacto o anteojos incluso después del tratamiento. [48]
La razón más común de insatisfacción en los pacientes con LASIK es el ojo seco crónico severo . Investigaciones independientes indican que el 95% de los pacientes experimentan ojo seco en el período postoperatorio inicial. Se ha informado que este número llega hasta el 60% después de un mes. Los síntomas comienzan a mejorar en la gran mayoría de los pacientes entre 6 y 12 meses después de la cirugía. [49] Sin embargo, se ha demostrado que el 30 % de las derivaciones posteriores a LASIK a centros de atención terciaria de oftalmología se deben al ojo seco crónico. [50] [51]
Morris Waxler, un ex funcionario de la FDA que participó en la aprobación de LASIK, criticó posteriormente su uso generalizado. En 2010, Waxler hizo apariciones en los medios y afirmó que el procedimiento tenía una tasa de fracaso superior al 50%. La FDA respondió que la información de Waxler estaba "llena de declaraciones falsas, citas incorrectas" y "caracterización errónea de los resultados". [52]
Un estudio de 2016 indica que la prevalencia de complicaciones del LASIK es mayor de lo indicado, y el estudio indica que muchos pacientes experimentan deslumbramiento, halos u otros síntomas visuales. [53] El cuarenta y tres por ciento de los participantes en un estudio de 2017 informaron nuevos síntomas visuales que no habían experimentado antes. [ cita necesaria ]
Presbicia
En la presbicia se puede utilizar un tipo de LASIK, conocido como presbyLasik . Los resultados son, sin embargo, más variables y algunas personas presentan una disminución de la agudeza visual . [54]
Riesgos
Aberraciones de orden superior
Las aberraciones de orden superior son problemas visuales que requieren pruebas especiales para su diagnóstico y no se corrigen con gafas normales (anteojos). Estas aberraciones incluyen 'estallidos de estrellas', 'fantasmas', 'halos' y otras. [1] [55] Algunos pacientes describen estos síntomas postoperatoriamente y los asocian con la técnica LASIK, incluida la formación del colgajo y la ablación del tejido. [56]
Otros proponen que en el preoperatorio existen aberraciones de orden superior. [57] Se pueden medir en micrómetros (μm), mientras que el tamaño de rayo láser más pequeño aprobado por la FDA es aproximadamente 1000 veces mayor, de 0,65 mm. La queratomileusis in situ realizada a una edad más avanzada aumenta la incidencia de aberraciones corneales del frente de onda de orden superior. [58] [59] Estos factores demuestran la importancia de una selección cuidadosa de los pacientes para el tratamiento LASIK.
Ojos secos
El 95% de los pacientes reportan síntomas de ojo seco después de LASIK. [1] [60] Aunque suele ser temporal, puede convertirse en un síndrome del ojo seco crónico y grave . La calidad de vida puede verse gravemente afectada por el síndrome del ojo seco. [61]
Las afecciones subyacentes del ojo seco, como el síndrome de Sjögren, se consideran contraindicaciones para Lasik. [62]
Los tratamientos incluyen lágrimas artificiales , lágrimas recetadas y oclusión puntual. La oclusión puntual se logra colocando un tapón de colágeno o silicona en el conducto lagrimal , que normalmente drena el líquido del ojo. Algunos pacientes se quejan de síntomas continuos de ojo seco a pesar de dichos tratamientos y los síntomas pueden ser permanentes. [63]
halos
Algunos pacientes post-LASIK ven halos y destellos de estrellas alrededor de luces brillantes durante la noche. [1]
Las complicaciones debidas al LASIK se han clasificado como aquellas que ocurren debido a fuentes preoperatorias, intraoperatorias, posoperatorias tempranas o posoperatorias tardías: [64] Según el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido , las complicaciones ocurren en menos del 5% de los casos. [60]
Otras complicaciones
Complicaciones del colgajo: la incidencia de complicaciones del colgajo es aproximadamente del 0,244%. [65] Las complicaciones de los colgajos (como colgajos desplazados o pliegues en los colgajos que requieren reposicionamiento, queratitis lamelar difusa y crecimiento epitelial hacia el interior) son comunes en las cirugías corneales laminares [66] pero rara vez conducen a una pérdida permanente de agudeza visual. La incidencia de estas complicaciones relacionadas con los microqueratomas disminuye a medida que aumenta la experiencia del médico. [67]
Las partículas de la interfaz del colgajo son un hallazgo cuya importancia clínica está indeterminada. [68] Las partículas de diversos tamaños y reflectividad son clínicamente visibles en aproximadamente el 38,7% de los ojos examinados mediante biomicroscopía con lámpara de hendidura y en el 100% de los ojos examinados mediante microscopía confocal . [68]
Queratitis laminar difusa : un proceso inflamatorio que implica una acumulación de glóbulos blancos en la interfaz entre el colgajo corneal LASIK y el estroma subyacente. Se le conoce coloquialmente como "síndrome de las arenas del Sahara" porque en el examen con lámpara de hendidura, el infiltrado inflamatorio parece similar a olas de arena. La organización USAeyes informa de una incidencia del 2,3% tras LASIK. [69] Se trata más comúnmente con gotas para los ojos con esteroides. En ocasiones es necesario que el cirujano ocular levante el colgajo y retire manualmente las células acumuladas. No se ha informado DLK con queratectomía fotorrefractiva debido a la ausencia de creación de colgajo.
Infección: la incidencia de infección que responde al tratamiento se ha estimado en 0,04%. [69]
Ectasia corneal post-LASIK : una afección en la que la córnea comienza a abultarse hacia adelante en un momento variable después del LASIK, lo que provoca astigmatismo irregular. la condición es similar al queratocono .
Hemorragia subconjuntival: un informe muestra que la incidencia de hemorragia subconjuntival se estima en 10,5%. [69] [70]
Cicatrización corneal: o problemas permanentes con la forma de la córnea que imposibilitan el uso de lentes de contacto. [48]
Crecimiento epitelial hacia el interior: estimado en 0,01%. [69]
Luxaciones traumáticas del colgajo: se han informado casos de dislocaciones traumáticas tardías del colgajo hasta trece años después del LASIK. [71]
Para escaladores: aunque la córnea suele ser más delgada después del LASIK, debido a la eliminación de parte del estroma, los cirujanos refractivos se esfuerzan por mantener el grosor máximo para evitar el debilitamiento estructural de la córnea. No se ha demostrado que la disminución de la presión atmosférica en altitudes más altas sea extremadamente peligrosa para los ojos de los pacientes de LASIK. Sin embargo, algunos alpinistas han experimentado un cambio miope en altitudes extremas. [74] [75]
Complicaciones postoperatorias tardías: aún no se ha establecido una gran cantidad de evidencia sobre las posibilidades de complicaciones a largo plazo y puede estar cambiando debido a los avances en la experiencia, los instrumentos y las técnicas de los operadores. [76] [77] [78] [79]
La posible pérdida de la mejor visión puede ocurrir un año después de la cirugía, independientemente del uso de gafas. [80]
En octubre de 2009, la FDA, el Instituto Nacional del Ojo (NEI) y el Departamento de Defensa (DoD) lanzaron el Proyecto de Colaboración sobre la Calidad de Vida de LASIK (LQOLCP) para ayudar a comprender mejor el riesgo potencial de problemas graves que pueden resultar del LASIK . 82] en respuesta a informes generalizados sobre problemas experimentados por los pacientes después de la cirugía ocular con láser LASIK. [83] Este proyecto examinó los resultados informados por los pacientes con LASIK (PROWL). El proyecto constaba de tres fases: fase piloto, fase I, fase II (PROWL-1) y fase III (PROWL-2). [84] Las dos últimas fases se completaron en 2014.
Los resultados del estudio de calidad de vida LASIK se publicaron en octubre de 2014. [82]
Basado en nuestros análisis iniciales de nuestros estudios:
Hasta el 46 por ciento de los participantes, que no tenían síntomas visuales antes de la cirugía, informaron al menos un síntoma visual tres meses después de la cirugía.
Los participantes que desarrollaron nuevos síntomas visuales después de la cirugía, con mayor frecuencia desarrollaron halos. Hasta el 40 por ciento de los participantes sin halos antes de LASIK tenían halos tres meses después de la cirugía.
Hasta el 28 por ciento de los participantes que no tenían síntomas de ojos secos antes de LASIK, informaron síntomas de ojos secos tres meses después de la cirugía.
Menos del 1 por ciento de los participantes del estudio experimentaron "muchas" dificultades o incapacidad para realizar actividades habituales sin lentes correctivos debido a sus síntomas visuales (halos, deslumbramiento, etc.) después de la cirugía LASIK.
Los participantes que no estaban satisfechos con la cirugía LASIK informaron todos los tipos de síntomas visuales que midió el cuestionario (visión doble/visión fantasma, destellos, deslumbramiento y halos).
El director de la División de Dispositivos Oftálmicos de la FDA, dijo sobre el estudio LASIK "Dado el gran número de pacientes que se someten a LASIK anualmente, la insatisfacción y los síntomas incapacitantes pueden ocurrir en un número significativo de pacientes". [85] También en 2014, la FDA publicó un artículo que destaca los riesgos y una lista de factores y condiciones que las personas deben considerar al elegir un médico para su cirugía refractiva. [86]
Contraindicaciones
No todo el mundo es elegible para recibir LASIK. El queratocono severo o las córneas delgadas pueden descalificar a los pacientes para LASIK, aunque otros procedimientos pueden ser opciones viables. Aquellos con distrofia endotelial corneal de Fuchs , distrofia de la membrana basal epitelial corneal, desgarros retinianos , enfermedades autoinmunes, ojos secos severos y blefaritis significativa deben recibir tratamiento antes de considerar el LASIK. Las mujeres que están embarazadas o amamantando generalmente no son elegibles para someterse a LASIK. [87]
Las personas con pupilas grandes (por ejemplo, debido a la toma de medicamentos o en el grupo de edad más joven) pueden ser particularmente propensas a síntomas como deslumbramiento, halos, destellos de estrellas e imágenes fantasmas (visión doble) en condiciones de poca luz después de la cirugía. Dado que el láser sólo puede actuar en la sección interior de la córnea, el borde exterior no se ve afectado. En condiciones de poca luz, las pupilas del paciente se dilatan y pueden estar predispuestas a sufrir aberraciones ópticas debido a la asincronía refractiva de las dos regiones con respecto a la luz entrante. [88]
Más investigación
Desde 1991 se han producido nuevos avances, como láseres más rápidos; áreas puntuales más grandes; incisiones de colgajo sin bisturí; paquimetría corneal intraoperatoria ; y técnicas "optimizadas por frente de onda" y "guiadas por frente de onda" que fueron introducidas por el Centro de Ciencias Ópticas Ultrarrápidas de la Universidad de Michigan. El objetivo de reemplazar el LASIK estándar en cirugía refractiva es evitar el debilitamiento permanente de la córnea con incisiones y entregar menos energía a los tejidos circundantes. Más recientemente, se han desarrollado técnicas como la queratectomía Epi-Bowman que evitan tocar la membrana basal epitelial o la capa de Bowman. [89]
Keraflex: una solución termobioquímica que ha recibido la Marca CE para corrección refractiva. [90] y se encuentra en ensayos clínicos europeos para la corrección de la miopía y el queratocono. [91]
Láser Technolas FEMTEC: para la ablación IntraCOR sin incisiones para la presbicia, [92] con ensayos en curso para la miopía y otras afecciones. [93]
LASIK con láser de femtosegundo IntraLase: los primeros ensayos que compararon el LASIK con microqueratomos para la corrección de la miopía no sugieren diferencias significativas en seguridad o eficacia. Sin embargo, el láser de femtosegundo tiene una ventaja potencial en cuanto a previsibilidad, aunque este hallazgo no fue significativo. [94]
Comparación con la queratectomía fotorrefractiva
Una revisión sistemática que comparó PRK y LASIK concluyó que LASIK tiene un tiempo de recuperación más corto y menos dolor. [95] Las dos técnicas después de un período de un año tienen resultados similares. [95]
Una revisión sistemática de 2017 encontró incertidumbre en la agudeza visual, pero encontró que en un estudio, aquellos que recibieron PRK tenían menos probabilidades de sufrir un error de refracción y tenían menos probabilidades de tener una corrección excesiva que en comparación con LASIK. [96]
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