Un inotrópico [ayuda 1] o fármaco inotrópico es un fármaco o cualquier sustancia que altera la fuerza o energía de las contracciones musculares . Los agentes inotrópicos negativos debilitan la fuerza de las contracciones musculares . Los agentes inotrópicos positivos aumentan la fuerza de la contracción muscular.
El término estado inotrópico se utiliza con mayor frecuencia en referencia a diversos fármacos que afectan la fuerza de contracción del músculo cardíaco . Sin embargo, también puede referirse a condiciones patológicas . Por ejemplo, el músculo cardíaco agrandado puede aumentar el estado inotrópico, mientras que el músculo cardíaco muerto puede disminuirlo.
En el tratamiento de diversas enfermedades cardiovasculares se utilizan tanto inotrópicos positivos como negativos. La elección del agente depende en gran medida de los efectos farmacológicos específicos de cada agente en relación con la enfermedad. Uno de los factores más importantes que afectan al estado inotrópico es el nivel de calcio en el citoplasma de la célula muscular. Los inotrópicos positivos suelen aumentar este nivel, mientras que los inotrópicos negativos lo reducen. Sin embargo, no todos los fármacos positivos y negativos afectan a la liberación de calcio y, entre los que lo hacen, el mecanismo para manipular el nivel de calcio puede diferir de un fármaco a otro.
Si bien a menudo se recomienda que los vasopresores se administren a través de una vía central debido al riesgo de lesión tisular local si el medicamento ingresa a los tejidos locales, es probable que sean seguros cuando se administran durante menos de dos horas a través de un buen cateterismo intravenoso periférico . [6]
Al aumentar la concentración de calcio intracelular o aumentar la sensibilidad de las proteínas receptoras al calcio, los agentes inotrópicos positivos pueden aumentar la contractilidad miocárdica . [7] Las concentraciones de calcio intracelular se pueden aumentar aumentando el flujo de entrada a la célula o estimulando la liberación desde el retículo sarcoplásmico. [8]
Una vez en la célula, el calcio puede pasar a través de uno de dos canales: el canal de calcio de tipo L (de larga duración) y el canal de calcio de tipo T (transitorio). Estos canales responden a los cambios de voltaje a través de la membrana de manera diferente: los canales de tipo L responden a potenciales de membrana más altos, se abren más lentamente y permanecen abiertos durante más tiempo que los canales de tipo T.
Debido a estas propiedades, los canales de tipo L son importantes para mantener un potencial de acción , mientras que los canales de tipo T son importantes para iniciarlos. [9]
Al aumentar el calcio intracelular, a través de la acción de los canales tipo L, el potencial de acción puede mantenerse durante más tiempo y, por tanto, aumenta la contractilidad.
Los inótropos positivos se utilizan para apoyar la función cardíaca en afecciones como insuficiencia cardíaca congestiva descompensada , shock cardiogénico , shock séptico , infarto de miocardio , miocardiopatía , etc. [10]
Los ejemplos de agentes inotrópicos positivos incluyen: [ cita requerida ]
Los agentes inotrópicos negativos disminuyen la contractilidad miocárdica y se utilizan para disminuir la carga de trabajo cardíaca en afecciones como la angina de pecho . Si bien el inotropismo negativo puede precipitar o exacerbar la insuficiencia cardíaca a corto plazo, se cree que ciertos betabloqueantes (por ejemplo, carvedilol , bisoprolol y metoprolol ) reducen la morbilidad y la mortalidad a largo plazo en la insuficiencia cardíaca congestiva . [13]
Algunos ejemplos de agentes inotrópicos negativos incluyen:
Antiarrítmicos de clase IA como
Antiarrítmicos de clase IC como