El efecto rebote crónico de Somogyi es una explicación controvertida de los fenómenos de niveles elevados de azúcar en sangre que experimentan los diabéticos por la mañana. También llamado efecto Somogyi e hiperglucemia poshipoglucémica , es un nivel alto de azúcar en sangre que se recupera como respuesta a un nivel bajo de azúcar en sangre . [1] Cuando se controla el nivel de glucosa en sangre con inyecciones de insulina , este efecto es contraintuitivo para las personas que experimentan niveles altos de azúcar en sangre por la mañana como resultado de una sobreabundancia de insulina por la noche.
Este fenómeno teórico debe su nombre a Michael Somogyi [suh MOE jee], un profesor de bioquímica nacido en Hungría en la Universidad de Washington y el Hospital Judío de San Luis, quien preparó el primer tratamiento con insulina administrado a un niño con diabetes en los EE. UU. en octubre de 1922. [2] Somogyi demostró que el exceso de insulina hace que la diabetes sea inestable y publicó por primera vez sus hallazgos en 1938. [3]
Compárese con el fenómeno del amanecer , que es un aumento matutino del nivel de azúcar en sangre en respuesta a la disminución de la insulina y un aumento de la hormona del crecimiento (que antagoniza aún más a la insulina).
Una persona con diabetes tipo 1 debe equilibrar la administración de insulina para controlar su nivel de glucosa en sangre. En ocasiones, una cantidad insuficiente de insulina puede provocar hiperglucemia . La respuesta adecuada es tomar una dosis de corrección de insulina para reducir el nivel de azúcar en sangre y considerar ajustar el régimen de insulina para administrar insulina adicional en el futuro para prevenir la hiperglucemia. Por el contrario, una administración excesiva de insulina puede provocar hipoglucemia . La respuesta adecuada es tratar la hipoglucemia y considerar ajustar el régimen para reducir la insulina en el futuro. [ cita requerida ]
Somogyi y otros [4] han afirmado que si no se trata la hipoglucemia prolongada, el estrés debido a un nivel bajo de azúcar en sangre puede provocar un rebote de glucosa en sangre alta. Los mecanismos fisiológicos que impulsan el rebote son defensivos. Cuando el nivel de glucosa en sangre cae por debajo de lo normal, el cuerpo responde liberando la hormona endocrina glucagón , así como las hormonas del estrés epinefrina , cortisol y hormona del crecimiento . El glucagón facilita la liberación de glucosa del hígado, lo que eleva la glucosa en sangre inmediatamente; las hormonas del estrés causan resistencia a la insulina durante varias horas, lo que mantiene el nivel elevado de azúcar en sangre. [ cita requerida ]
La primera línea de defensa para prevenir el rebote crónico de Somogyi es realizar pruebas adicionales de glucosa en sangre. El control continuo de la glucosa es el método preferido para detectar y prevenir el rebote de Somogyi, pero esta tecnología está lejos de ser de uso universal. Alternativamente, realizar pruebas de azúcar en sangre con mayor frecuencia, de 8 a 10 veces al día con un medidor de glucosa en sangre tradicional , facilita la detección del nivel bajo de azúcar en sangre antes de que se produzca dicho rebote. [ cita requerida ]
También es importante realizar pruebas ocasionalmente en mitad de la noche, en particular cuando se detectan niveles altos de azúcar en sangre al despertar, para determinar si se necesita más insulina para prevenir la hiperglucemia o si se necesita menos insulina para prevenir dicho rebote.
A veces, una persona con diabetes experimentará el efecto rebote de Somogyi cuando se despierte y notará síntomas del nivel bajo de azúcar en sangre inicial o síntomas del efecto rebote . Despertarse con sudor nocturno (quizás combinado con una frecuencia cardíaca rápida) es un síntoma de la adrenalina y el efecto rebote. Desafortunadamente, la evidencia muestra que los pacientes con diabetes tipo 1 normalmente no se despiertan durante los episodios de hipoglucemia nocturna. [5]
Al revisar los datos de registro de glucosa en sangre después del hecho, se deben sospechar signos de rebote de Somogyi cuando los valores de glucosa en sangre parecen más altos después de que se ha aumentado la dosis de insulina, especialmente por la mañana. Una forma sencilla de determinar si la hipoglucemia nocturna puede estar causando hiperglucemia matutina es hacer que el paciente tome un refrigerio rico en proteínas con una pequeña cantidad de carbohidratos antes de acostarse. Esto ayudará a mantener el nivel de azúcar en sangre alto durante la noche y evitará el efecto Somogyi. Si el nivel de azúcar en sangre por la mañana disminuye, esto es indicativo del efecto Somogyi y se debe reducir la insulina diaria.
En teoría, la evitación es simplemente una cuestión de prevenir la hiperinsulinemia . En la práctica, la dificultad para una persona diabética de dosificar insulina agresivamente para mantener los niveles de azúcar en sangre cerca de lo normal (mientras ajusta el régimen de insulina a las demandas del ejercicio, el estrés y el bienestar) prácticamente puede asegurar una hiperinsulinemia ocasional. Las imperfecciones farmacocinéticas de todos los regímenes de reemplazo de insulina son una limitación grave. [ cita requerida ]
Algunas conductas prácticas que son útiles para evitar el rebote crónico del síndrome de Somogyi son:
Aunque esta hipótesis es bien conocida entre los médicos y las personas con diabetes, hay poca evidencia científica que la respalde. Los estudios clínicos indican que es más probable que se produzca una glucemia alta en ayunas por la mañana porque la insulina administrada la noche anterior no dura lo suficiente. [6] Un estudio publicado en 2007 en el que se utilizó un control continuo de la glucemia mostró que una glucemia baja durante la noche (hipoglucemia nocturna) puede ser muy frecuente en los tratamientos para la diabetes tipo 1, pero se asocia más bien a la hipoglucemia matutina que a la hiperglucemia. [7] Además, muchas personas con episodios de hipoglucemia durante la noche no se despiertan debido a una falla en la liberación de epinefrina durante la hipoglucemia nocturna. [8] Por lo tanto, la hipótesis de Somogyi no es segura y puede ser refutada.
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