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Síndrome posprandial idiopático

El síndrome posprandial idiopático , conocido coloquial pero incorrectamente por algunos como hipoglucemia , describe un conjunto de signos y síntomas clínicos similares a la hipoglucemia médica pero sin los niveles demostrablemente bajos de glucosa en sangre que caracterizan dicha condición.

Las personas que padecen esta afección sufren episodios recurrentes de alteración del estado de ánimo y disfunción cognitiva, a menudo acompañados de debilidad y síntomas adrenérgicos como temblores. Los episodios suelen producirse unas horas después de una comida, en lugar de tras muchas horas de ayuno. Los principales tratamientos recomendados son comidas o tentempiés extrapequeños y evitar el exceso de azúcares simples .

Signos y síntomas

Los síntomas incluyen muchos de los síntomas asociados con grados más leves de hipoglucemia , especialmente los síntomas adrenérgicos , pero no progresan a un deterioro objetivo de la función cerebral , convulsiones, coma o daño cerebral. [ cita requerida ]

Etimología e historia del diagnóstico

El término síndrome posprandial idiopático , que literalmente significa un síndrome que ocurre después de comer ( posprandial ) y es de causa desconocida ( idiopático ), fue acuñado en un intento de reservar el término hipoglucemia para aquellas condiciones en las que se podían demostrar niveles bajos de glucosa. [1] Se ofreció como una alternativa menos confusa a la hipoglucemia funcional y como una alternativa menos peyorativa a la "no hipoglucemia" o "pseudohipoglucemia".

El síndrome se parece a la hipoglucemia reactiva excepto que no se detecta un nivel bajo de glucosa en el momento de los síntomas.

El uso común del término "hipoglucemia" fue observado y refutado por médicos que escribieron en el Journal of the American Medical Association en la década de 1970:

El "síndrome de hipoglucemia" se ha vuelto popular entre los pacientes y los médicos por igual, principalmente porque parece proporcionar una explicación (?) para síntomas oscuros y le da al paciente algo que hacer, es decir, manipular su dieta continuamente. Aquí es donde el concepto de "hipoglucemia" como trastorno se encuentra con todas las demás modas dietéticas modernas, como los alimentos "naturales", la "falta" de vitaminas y los alimentos "orgánicos". También es un área en la que intervienen las hormonas. Por lo tanto, las "causas glandulares" y la "terapia glandular" desempeñan un papel importante. [2]

El autor dijo que "se ha desarrollado un culto formado por un público creyente ayudado e instigado por 'nutricionistas', periodistas médicos y una multitud de médicos".

La hipoglucemia goza de una posición popular entre el público como una condición médica no específica que con frecuencia proporciona una explicación para los variados síntomas que ocurren en la vida diaria. [3]

Estos médicos advirtieron contra el sobrediagnóstico de la hipoglucemia reactiva y dijeron que "tanto los médicos como el público merecen una reeducación importante".

No enfermedad

En octubre de 1974, The New England Journal of Medicine publicó un artículo titulado "La no hipoglucemia como enfermedad epidémica" que describía la enfermedad como una "no enfermedad". [4] Los autores afirman

En los últimos años, ha aparecido en masa gente con el autodiagnóstico de "hipoglucemia", un término que se ha convertido en la fórmula común final para una variedad de afecciones, de las cuales sólo algunas están relacionadas con anomalías endocrinológicas.
Las más comunes son las molestias somáticas como fatiga, espasmos, palpitaciones, entumecimiento y hormigueo, dolores, sudoración intensa y embotamiento mental.
La hipoglucemia ofrece a la vez un problema socialmente aceptable, una explicación cuasi fisiológica y la promesa de un programa de autoayuda relativamente económico y exitoso.

En el mismo número de la revista se publicó un "artículo no editorial sobre la no hipoglucemia" que reconocía la "actual epidemia popular de no hipoglucemia" y proponía el término "pseudohipoglucemia clínica". [5] Después de describir los mecanismos conocidos de regulación de la glucemia, los autores piden que se realicen más investigaciones:

La respuesta normal del cuerpo a la ingestión de carbohidratos incluye la elaboración de un factor hormonal (intestinal) aún no identificado en el intestino superior.

Dicen que es adecuado realizar una prueba de tolerancia a la glucosa pero advierten que:

Hay que tener en cuenta que la carga oral de glucosa está lejos de ser una comida fisiológica normal y que sólo la glucosa es el factor provocador, mientras que las proteínas también pueden ser responsables de estimular la sobreproducción del factor intestinal, probablemente la pancreozimina . Por lo tanto, se necesitan más investigaciones para definir las normas, así como para caracterizar el papel y la naturaleza de los diversos factores intestinales y las respuestas de las células beta a estos factores.

Síndrome posprandial adrenérgico

Existen algunas evidencias de la existencia de un denominado "síndrome posprandial adrenérgico": el nivel de glucosa en sangre es normal y los síntomas son causados ​​por una respuesta adrenérgica autónoma . [6] A menudo, este síndrome se asocia con malestar emocional y comportamiento ansioso del paciente. [7] [8]

Véase también

Referencias

  1. ^ Charles MA, Hofeldt F, Shackelford A, et al. (1981). "Comparación de pruebas de tolerancia a la glucosa oral y comidas mixtas en pacientes con aparente hipoglucemia posabsorción idiopática: ausencia de hipoglucemia después de las comidas". Diabetes . 30 (6): 465–70. doi :10.2337/diabetes.30.6.465. PMID  7227659.
  2. ^ Rachmiel Levine MD (21 de octubre de 1974) "Hipoglucemia", Revista de la Asociación Médica Estadounidense 230(3):462,3
  3. ^ FD Hofeldt, RA Adler y RH Herman (22 de septiembre de 1975) "Hipoglucemia posprandial: ¿realidad o ficción?", Journal of the American Medical Association 233(12): 1309
  4. ^ Joel Yager y Roy T. Young (1974) "La no hipoglucemia como enfermedad epidémica", The New England Journal of Medicine 291:907,8
  5. ^ George F. Cahill, Jr. y J. Stuart Soeldner (1974) "Un artículo no editorial sobre la no hipoglucemia", The New England Journal of Medicine 291: 905,6
  6. ^ "Hipoglucemia posprandial". Archivado desde el original el 22 de mayo de 2007. Consultado el 6 de julio de 2007 .
  7. ^ Brun JF, Fedou C, Mercier J (2000). "Hipoglucemia reactiva posprandial" (PDF) . Diabetes Metab . 26 (5): 337–51. PMID  11119013. Archivado desde el original (PDF) el 2007-06-30.
  8. ^ Berlin I, Grimaldi A, Landault C, Cesselin F, Puech AJ (1994). "La hipoglucemia posprandial sospechada se asocia con hipersensibilidad beta-adrenérgica y distrés emocional" (PDF) . J. Clin. Endocrinol. Metab . 79 (5): 1428–33. doi :10.1210/jcem.79.5.7962339. PMID  7962339. Archivado desde el original (PDF) el 2007-06-30 . Consultado el 2007-06-29 .