Un dolor de cabeza en trueno es un dolor de cabeza intenso y de aparición repentina. Se define como un dolor de cabeza intenso que tarda de segundos a minutos en alcanzar su máxima intensidad. [1] [2] Aunque aproximadamente el 75% se atribuyen a dolores de cabeza "primarios" (trastorno de cefalea, dolor de cabeza no específico, dolor de cabeza en trueno idiopático o trastorno de cefalea incierto), el resto son secundarios a otras causas, que pueden incluir algunos dolores agudos extremadamente peligrosos. condiciones, así como infecciones y otras condiciones. [3] Por lo general, se realizan más investigaciones para identificar la causa subyacente. [1]
Un dolor de cabeza se denomina "dolor de cabeza en trueno" si es de carácter intenso y alcanza la máxima gravedad entre segundos y minutos después de su aparición. En muchos casos, no hay otras anomalías, pero las diversas causas de los dolores de cabeza en trueno pueden provocar una serie de síntomas neurológicos. [ cita necesaria ]
Aproximadamente el 75% se atribuyen a cefaleas "primarias": cefalea, cefalea inespecífica, cefalea en trueno idiopática o cefalea incierta. [3] El resto son secundarios a una serie de condiciones, que incluyen: [1] [3]
Las más importantes de las causas secundarias son la hemorragia subaracnoidea , la trombosis del seno venoso cerebral y la disección de una arteria en el cuello. [1] [4]
En la hemorragia subaracnoidea , puede haber síncope (pérdida transitoria del conocimiento), convulsiones , meningismo (dolor de cuello y rigidez), síntomas visuales y vómitos . Entre el 50% y el 70% de las personas con hemorragia subaracnoidea tienen un dolor de cabeza aislado sin disminución del nivel de conciencia . El dolor de cabeza suele persistir durante varios días. [1]
La trombosis de los senos venosos cerebrales , trombosis de las venas del cerebro, suele provocar un dolor de cabeza que refleja un aumento de la presión intracraneal y, por tanto, empeora con cualquier cosa que haga que la presión aumente aún más, como la tos . En 2 a 10% de los casos, la cefalea tiene carácter de trueno. En la mayoría de los casos existen otras anomalías neurológicas, como convulsiones y debilidad de alguna parte del cuerpo, pero en un 15-30% el dolor de cabeza es la única anomalía. [1]
La disección de la arteria carótida y la disección de la arteria vertebral (juntas, disección de la arteria cervical), en las que se forma un desgarro dentro de la pared de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro, a menudo causa dolor en el lado afectado de la cabeza o el cuello. El dolor suele preceder a otros problemas causados por un flujo sanguíneo deficiente a través de la arteria hacia el cerebro; estos pueden incluir síntomas visuales, debilidad de una parte del cuerpo y otras anomalías según el vaso afectado. [1]
La investigación inicial más importante es la tomografía computarizada del cerebro, que es muy sensible a la hemorragia subaracnoidea. Si esto es normal, se realiza una punción lumbar , ya que una pequeña proporción de HSA no se detecta en la TC y aún puede detectarse como xantocromía . [1] [2]
Si ambas investigaciones son normales, la descripción específica del dolor de cabeza y la presencia de otras anomalías pueden requerir pruebas adicionales, que generalmente incluyen imágenes por resonancia magnética (MRI). La angiografía por resonancia magnética (ARM) puede ser útil para identificar problemas con las arterias (como la disección), y la venografía por resonancia magnética (MRV) identifica la trombosis venosa. Generalmente no es necesario proceder a una angiografía cerebral , una investigación más precisa pero invasiva de los vasos sanguíneos del cerebro, si la ARM y la MRV son normales. [1]
La incidencia de cefalea en trueno se ha estimado en 43 por 100.000 personas cada año. Aproximadamente el 75% se atribuyen a cefaleas "primarias": cefalea, cefalea inespecífica, cefalea en trueno idiopática o cefalea incierta. El resto se atribuye a causas secundarias: problemas vasculares, infecciones y otras afecciones diversas. [3]
La importancia de los dolores de cabeza intensos en el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea se conoce desde la década de 1920, cuando el neurólogo londinense Charles Symonds describió el síndrome clínico. [5] [6] El término "cefalea en trueno" fue introducido en 1986 en un informe de John Day y Neil Raskin, neurólogos de la Universidad de California, San Francisco , en un informe de una mujer de 42 años que había experimentado varios dolores de cabeza repentinos y se descubrió que tenía un aneurisma que no se había roto. [1] [7]