Un diurético ( / ˌ d aɪ j ʊ ˈ r ɛ t ɪ k / ) es cualquier sustancia que promueve la diuresis , el aumento de la producción de orina . Esto incluye diuresis forzada . Una pastilla diurética a veces se denomina coloquialmente pastilla de agua . Hay varias categorías de diuréticos. Todos los diuréticos aumentan la excreción de agua del cuerpo, a través de los riñones . Existen varias clases de diuréticos y cada uno actúa de forma distinta. Alternativamente, un antidiurético , como la vasopresina ( hormona antidiurética ), es un agente o fármaco que reduce la excreción de agua en la orina.
En medicina , los diuréticos se utilizan para tratar la insuficiencia cardíaca , la cirrosis hepática , la hipertensión , la gripe , la intoxicación por agua y ciertas enfermedades renales . Algunos diuréticos, como la acetazolamida , ayudan a que la orina sea más alcalina y son útiles para aumentar la excreción de sustancias como la aspirina en casos de sobredosis o intoxicación. En ocasiones, las personas con un trastorno alimentario , especialmente las personas con bulimia nerviosa , abusan de los diuréticos, con el objetivo de perder peso. [ cita necesaria ]
Las acciones antihipertensivas de algunos diuréticos ( tiazidas y diuréticos de asa en particular) son independientes de su efecto diurético. [1] [2] Es decir, la reducción de la presión arterial no se debe a la disminución del volumen sanguíneo resultante del aumento de la producción de orina , sino que se produce a través de otros mecanismos y en dosis más bajas que las necesarias para producir la diuresis . La indapamida se diseñó específicamente teniendo esto en cuenta y tiene una ventana terapéutica más amplia para la hipertensión (sin diuresis pronunciada) que la mayoría de los otros diuréticos. [ cita necesaria ]
Los diuréticos de techo alto pueden provocar una diuresis sustancial: hasta el 20 % [3] de la carga filtrada de NaCl (sal) y agua. Esto es grande en comparación con la reabsorción renal normal de sodio , que deja sólo alrededor del 0,4% del sodio filtrado en la orina. Los diuréticos de asa tienen esta capacidad y, por lo tanto, suelen ser sinónimos de diuréticos de techo alto. Los diuréticos de asa, como la furosemida , inhiben la capacidad del cuerpo para reabsorber sodio en el asa ascendente de la nefrona , lo que conduce a una excreción de agua en la orina, mientras que el agua normalmente sigue al sodio de regreso al líquido extracelular. Otros ejemplos de diuréticos de asa de techo alto incluyen el ácido etacrínico y la torasemida . [ cita necesaria ]
Los diuréticos de tipo tiazida , como la hidroclorotiazida, actúan sobre el túbulo contorneado distal e inhiben el simportador de cloruro de sodio, lo que provoca una retención de agua en la orina, ya que el agua normalmente sigue a los solutos penetrantes. La micción frecuente se debe al aumento de la pérdida de agua que no ha sido retenida del cuerpo como resultado de una relación concomitante con la pérdida de sodio del túbulo contorneado. La acción antihipertensiva a corto plazo se basa en que las tiazidas disminuyen la precarga, disminuyendo la presión arterial. Por otro lado, el efecto a largo plazo se debe a un efecto vasodilatador desconocido que disminuye la presión arterial al disminuir la resistencia. [4]
Los inhibidores de la anhidrasa carbónica inhiben la enzima anhidrasa carbónica que se encuentra en el túbulo contorneado proximal. Esto produce varios efectos, incluida la acumulación de bicarbonato en la orina y una disminución de la absorción de sodio. Los medicamentos de esta clase incluyen acetazolamida y metazolamida . [ cita necesaria ]
Se trata de diuréticos que no favorecen la secreción de potasio en la orina; por tanto, el potasio se retiene y no se pierde tanto como con otros diuréticos. [ cita necesaria ] El término "ahorrador de potasio" se refiere a un efecto más que a un mecanismo o ubicación; no obstante, el término casi siempre se refiere a dos clases específicas que tienen su efecto en lugares similares:
El término "diurético ahorrador de calcio" se utiliza a veces para identificar agentes que dan como resultado una tasa relativamente baja de excreción de calcio . [5]
La concentración reducida de calcio en la orina puede provocar un aumento de la tasa de calcio en el suero. El efecto ahorrador sobre el calcio puede ser beneficioso en la hipocalcemia o no deseado en la hipercalcemia . [ cita necesaria ]
Las tiazidas y los diuréticos ahorradores de potasio se consideran diuréticos ahorradores de calcio. [6]
Por el contrario, los diuréticos de asa promueven un aumento significativo en la excreción de calcio. [8] Esto puede aumentar el riesgo de reducción de la densidad ósea. [9]
Los diuréticos osmóticos (p. ej., manitol ) son sustancias que aumentan la osmolaridad, pero tienen una permeabilidad limitada de las células epiteliales tubulares. Actúan principalmente expandiendo el volumen de líquido extracelular y plasma, aumentando así el flujo sanguíneo al riñón , particularmente a los capilares peritubulares. Esto reduce la osmolalidad medular y, por tanto, altera la concentración de orina en el asa de Henle (que suele utilizar el alto gradiente osmótico y de solutos para transportar solutos y agua). Además, la permeabilidad limitada de las células epiteliales tubulares aumenta la osmolalidad y, por tanto, la retención de agua en el filtrado. [10]
Anteriormente se creía que el mecanismo principal de los diuréticos osmóticos como el manitol es que se filtran en el glomérulo , pero no pueden reabsorberse. Por tanto, su presencia provoca un aumento de la osmolaridad del filtrado y, para mantener el equilibrio osmótico, se retiene agua en la orina. [ cita necesaria ]
La glucosa , al igual que el manitol, es un azúcar que puede comportarse como diurético osmótico. A diferencia del manitol, la glucosa se encuentra comúnmente en la sangre. Sin embargo, en determinadas afecciones, como la diabetes mellitus , la concentración de glucosa en sangre ( hiperglucemia ) supera la capacidad máxima de reabsorción del riñón. Cuando esto sucede, la glucosa permanece en el filtrado, lo que provoca la retención osmótica de agua en la orina. La glucosuria provoca una pérdida de agua hipotónica y Na + , lo que lleva a un estado hipertónico con signos de depleción de volumen, como mucosa seca, hipotensión, taquicardia y disminución de la turgencia de la piel. El uso de algunas drogas , especialmente estimulantes , también puede aumentar la glucosa en sangre y, por tanto, aumentar la micción. [ cita necesaria ] .
El término "diurético de techo bajo" se utiliza para indicar que un diurético tiene una curva de efecto de dosis que se aplana rápidamente (en contraste con "techo alto", donde la relación es casi lineal). Ciertas clases de diuréticos se encuentran en esta categoría, como las tiazidas . [11]
Los diuréticos son herramientas de considerable importancia terapéutica. En primer lugar, reducen eficazmente la presión arterial . Los diuréticos de asa y tiazídicos se secretan desde el túbulo proximal a través del transportador de aniones orgánicos-1 y ejercen su acción diurética uniéndose al cotransportador Na(+)-K(+)-2Cl(-) tipo 2 en la rama ascendente gruesa. y el cotransportador de Na(+)-Cl(-) en el túbulo contorneado distal, respectivamente. [12]
La cafeína, cuando se consume inicialmente en grandes cantidades, es a la vez diurética y natriurética , [18] pero este efecto desaparece con el consumo crónico. [19] [20] [21]
Los principales efectos adversos de los diuréticos son hipovolemia , hipopotasemia , hiperpotasemia , hiponatremia , alcalosis metabólica , acidosis metabólica e hiperuricemia . [17]
Una aplicación común de los diuréticos es para invalidar pruebas de drogas . [22] Los diuréticos aumentan el volumen de orina y diluyen los agentes dopantes y sus metabolitos. Otro uso es perder peso rápidamente para alcanzar una categoría de peso en deportes como el boxeo y la lucha libre . [23] [24]