La disociación es un concepto que se ha desarrollado a lo largo del tiempo y que se refiere a una amplia gama de experiencias, que van desde un leve desapego emocional del entorno inmediato hasta una desconexión más grave de las experiencias físicas y emocionales. La característica principal de todos los fenómenos disociativos implica un desapego de la realidad , en lugar de una percepción falsa de la realidad como en la psicosis . [1] [2] [3] [4]
Los fenómenos son diagnosticables según el DSM-5 como un grupo de trastornos, así como un síntoma de otros trastornos a través de varias herramientas de diagnóstico. [5] [6] Se cree que su causa está relacionada con mecanismos neurobiológicos, trauma, ansiedad y drogas psicoactivas. La investigación lo ha relacionado además con la sugestibilidad y la hipnosis .
El filósofo y psicólogo francés Pierre Janet (1859-1947) es considerado el autor del concepto de disociación. [7] Contrariamente a algunas concepciones de la disociación, Janet no creía que la disociación fuera una defensa psicológica. [8] [9]
Janet afirmaba que la disociación sólo se daba en personas que tenían una debilidad constitucional del funcionamiento mental que conducía a la histeria cuando estaban estresadas . Si bien es cierto que muchos de los casos de Janet describían experiencias traumáticas, él nunca consideró que la disociación fuera una defensa contra esas experiencias. Todo lo contrario: Janet insistía en que la disociación era un déficit mental o cognitivo. En consecuencia, consideraba que el trauma era uno de los muchos factores estresantes que podían empeorar la ya deteriorada "deficiencia mental" de un histérico, generando así una cascada de síntomas histéricos (en el lenguaje actual, "disociativos"). [7] [10] [11] [12]
Aunque hubo un gran interés en la disociación durante las dos últimas décadas del siglo XIX (especialmente en Francia e Inglaterra), este interés disminuyó rápidamente con la llegada del nuevo siglo. [7] Incluso Janet dirigió su atención en gran medida a otros asuntos. Hubo un pico agudo en el interés por la disociación en Estados Unidos de 1890 a 1910, especialmente en Boston, como se refleja en el trabajo de William James , Boris Sidis , Morton Prince y William McDougall . Sin embargo, incluso en Estados Unidos, el interés por la disociación sucumbió rápidamente al creciente interés académico en el psicoanálisis y el conductismo no científicos.
Durante la mayor parte del siglo XX, hubo poco interés en la disociación. A pesar de esto, en 1944 se publicó una revisión de 76 casos publicados previamente desde la década de 1790 hasta 1942, que describía fenómenos clínicos consistentes con los observados por Janet y por los terapeutas actuales. [13] En 1971, Bowers y sus colegas [14] presentaron un artículo de tratamiento detallado, y todavía bastante válido. Los autores de este artículo incluyeron a los principales pensadores de su tiempo: John G. Watkins (que desarrolló la terapia del estado del yo ) y Zygmunt A. Piotrowski (famoso por su trabajo en la prueba de Rorschach ). El interés en la disociación se evocó aún más cuando Ernest Hilgard (1977) publicó su teoría de la neodisociación en la década de 1970. Durante las décadas de 1970 y 1980, un número cada vez mayor de médicos e investigadores escribieron sobre la disociación, en particular el trastorno de personalidad múltiple. [15]
En los últimos años se ha prestado cada vez más atención a la disociación como característica clínica a medida que aumentaba el conocimiento sobre el trastorno de estrés postraumático (TEPT), debido al interés en el trastorno de identidad disociativo (TID) y a medida que la investigación en neuroimagen y los estudios poblacionales muestran su relevancia. [16]
Históricamente el concepto psicopatológico de disociación tiene también otra raíz diferente: la conceptualización de Eugen Bleuler que investiga la disociación relacionada con la esquizofrenia. [17]
La disociación se manifiesta comúnmente en un continuo . [18] En casos leves, la disociación puede considerarse un mecanismo de afrontamiento o de defensa para intentar dominar, minimizar o tolerar el estrés , incluido el aburrimiento o el conflicto . [19] [20] [21] En el extremo no patológico del continuo, la disociación describe eventos comunes como soñar despierto . Más adelante en el continuo se encuentran los estados alterados de conciencia no patológicos . [18] [22] [23]
La disociación más patológica implica trastornos disociativos , incluyendo fuga disociativa y trastorno de despersonalización-desrealización con o sin alteraciones en la identidad personal o sentido del yo. Estas alteraciones pueden incluir: una sensación de que uno mismo o el mundo es irreal o alterado ( despersonalización y desrealización ), una pérdida de memoria ( amnesia ), olvido de la identidad o asunción de un nuevo yo (fuga), y corrientes separadas de conciencia, identidad y yo ( trastorno de identidad disociativo , anteriormente denominado trastorno de personalidad múltiple) y trastorno de estrés postraumático complejo . [24] [25] Aunque algunas alteraciones disociativas implican amnesia, otros eventos disociativos no. [26] Los trastornos disociativos se experimentan típicamente como intrusiones sorprendentes y autónomas en las formas habituales de respuesta o funcionamiento de la persona. Debido a su naturaleza inesperada y en gran medida inexplicable, tienden a ser bastante inquietantes.
Los trastornos disociativos a veces son desencadenados por un trauma, pero pueden estar precedidos solo por estrés, sustancias psicoactivas o ningún desencadenante identificable. [27] La CIE-10 clasifica el trastorno de conversión como un trastorno disociativo. [18] El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales agrupa todos los trastornos disociativos en una sola categoría y reconoce la disociación como un síntoma del trastorno de estrés agudo , el trastorno de estrés postraumático y el trastorno límite de la personalidad . [28]
El diagnóstico erróneo es común entre las personas que presentan síntomas de trastornos disociativos, y se necesitan siete años de media para recibir un diagnóstico y tratamiento adecuados. Se están realizando investigaciones sobre las etiologías, la sintomatología y las herramientas de diagnóstico válidas y fiables. [6] En la población general, las experiencias disociativas que no son clínicamente significativas son muy frecuentes: entre el 60% y el 65% de los encuestados indicaron haber tenido alguna experiencia disociativa. [29]
Los diagnósticos incluidos en el DSM-5 son el trastorno de identidad disociativo, la amnesia disociativa, el trastorno de despersonalización/desrealización, otro trastorno disociativo especificado y el trastorno disociativo no especificado. La lista de trastornos disociativos disponibles que figuran en el DSM-5 cambió con respecto al DSM-IV-TR , ya que los autores eliminaron el diagnóstico de fuga disociativa, clasificándolo en su lugar como un subtipo de amnesia disociativa. Además, los autores reconocieron la desrealización en el mismo nivel diagnóstico de despersonalización con la oportunidad de diferenciar entre los dos. [5] [28]
El DSM-IV-TR considera síntomas como la despersonalización , la desrealización y la amnesia psicógena como características centrales de los trastornos disociativos . [5] El DSM-5 trasladó estos síntomas y los describió como positivos y negativos. Los síntomas positivos incluyen intrusiones no deseadas que alteran la continuidad de las experiencias subjetivas, que explican los dos primeros síntomas enumerados anteriormente, además de la fragmentación de la identidad. Los síntomas negativos incluyen la pérdida de acceso a la información y a las funciones mentales que normalmente son fácilmente accesibles, lo que describe la amnesia. [5] [28]
Se considera que la disociación peritraumática es aquella que se experimenta durante e inmediatamente después de un evento traumático. Algunos de los síntomas incluyen, entre otros, despersonalización, desrealización, amnesia disociativa, experiencias extracorporales , entumecimiento emocional y percepción alterada del tiempo. Este trastorno específico se ha relacionado con la autopreservación y el instinto natural del cuerpo de protegerse. [30] [31] [32] Se están realizando investigaciones relacionadas con su desarrollo, su importancia y su relación con el trauma, los trastornos disociativos y la predicción del desarrollo del TEPT. [30] [31] [33] [32]
Dos de las herramientas de detección más utilizadas en la comunidad son la Escala de Experiencias Disociativas y el Inventario de Disociación Multiescala . [34] [35] [6] Mientras tanto, la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-IV – Trastornos Disociativos ( SCID-D ) y su segunda iteración, la SCID-DR, son ambas entrevistas semiestructuradas y se consideran herramientas de diagnóstico psicométricamente sólidas. [36] [6]
Otras herramientas incluyen el Examen del Estado Mental en el Consultorio (OMSE), [37] que se utiliza clínicamente debido a su subjetividad inherente y a la falta de uso cuantitativo. [6] También existe el Programa de Entrevistas para Trastornos Disociativos (DDIS), que carece de claridad sustancial para los diagnósticos diferenciales. [6]
La disociación peritraumática se mide a través de la Escala Disociativa Peritraumática. [38] [31]
Las investigaciones preliminares sugieren que los eventos que inducen la disociación, las drogas como la ketamina y las convulsiones generan una actividad rítmica lenta (1–3 Hz) en las neuronas de la capa 5 de la corteza posteromedial en humanos (corteza retrosplenial en ratones). Estas oscilaciones lentas desconectan a otras regiones cerebrales de la interacción con la corteza posteromedial, lo que puede explicar la experiencia general de disociación. [39]
La disociación se ha descrito como uno de una constelación de síntomas experimentados por algunas víctimas de múltiples formas de trauma infantil , incluido el abuso físico , psicológico y sexual . [40] [41] Esto está respaldado por estudios que sugieren que la disociación está correlacionada con una historia de trauma. [42]
La disociación parece tener una alta especificidad y una baja sensibilidad a tener una historia auto-reportada de trauma, lo que significa que la disociación es mucho más común entre aquellos que están traumatizados, pero al mismo tiempo hay muchas personas que han sufrido un trauma pero que no muestran síntomas disociativos. [43]
Se ha demostrado que la disociación en la edad adulta, combinada con antecedentes de abuso infantil y trastorno de estrés postraumático relacionado con violencia interpersonal, contribuye a la aparición de alteraciones en la conducta parental, como la exposición de los niños pequeños a medios violentos. Este tipo de comportamiento puede contribuir a ciclos de violencia y trauma familiar. [44]
Los síntomas de disociación resultantes de un trauma pueden incluir despersonalización , entumecimiento psicológico , desapego o amnesia con respecto a los eventos del abuso. Se ha planteado la hipótesis de que la disociación puede proporcionar un mecanismo de defensa temporalmente efectivo en casos de trauma severo; sin embargo, a largo plazo, la disociación se asocia con una disminución del funcionamiento y la adaptación psicológica. [41]
Otros síntomas que a veces se encuentran junto con la disociación en víctimas de abuso traumático (a menudo denominados "secuelas del abuso") incluyen ansiedad, trastorno de estrés postraumático, baja autoestima , somatización, depresión, dolor crónico, disfunción interpersonal, abuso de sustancias, autolesión e ideación o acciones suicidas. [40] [41] [45] Estos síntomas pueden llevar a la víctima a presentar los síntomas como la fuente del problema. [40]
El abuso infantil, especialmente el abuso crónico que comienza a edades tempranas, se ha relacionado con altos niveles de síntomas disociativos en una muestra clínica, [46] incluyendo amnesia para recuerdos de abuso. [47] También se ha visto que las niñas que sufrieron abuso durante su infancia tenían puntuaciones de disociación informadas más altas que los niños que informaron abuso similar durante su infancia. [48] Una muestra no clínica de mujeres adultas relacionó mayores niveles de disociación con el abuso sexual por parte de una persona significativamente mayor antes de los 15 años, [49] y la disociación también se ha correlacionado con una historia de abuso físico y sexual infantil. [50] Cuando se examina el abuso sexual, se encontró que los niveles de disociación aumentan junto con la gravedad del abuso. [51]
Las drogas psicoactivas pueden inducir a menudo un estado de disociación temporal. Entre las sustancias con propiedades disociativas se encuentran la ketamina , el óxido nitroso , el alcohol , la tiletamina , la anfetamina , el dextrometorfano , el MK-801 , el PCP , la metoxetamina , la salvia , el muscimol , la atropina , la ibogaína y la minociclina . [52]
Las sustancias psicoactivas que causan disociación temporal tienden a ser antagonistas del receptor NMDA o agonistas del receptor Κ-opioide . [53] Aunque esto no siempre es necesariamente así y la disociación puede ocurrir con drogas no alucinógenas. [54]
Hay evidencia que sugiere que la disociación está correlacionada con la sugestibilidad hipnótica , específicamente con los síntomas disociativos relacionados con el trauma. Sin embargo, la relación entre la disociación y la sugestibilidad hipnótica parece ser compleja e indica que es necesario realizar más investigaciones. [55] [56]
Los aspectos de la hipnosis incluyen la absorción, la disociación, la sugestibilidad y la voluntad de recibir instrucciones conductuales de otros. [57] Tanto la sugestibilidad hipnótica como la disociación tienden a ser menos conscientes, y la hipnosis se utiliza como una modalidad de tratamiento para la disociación, la ansiedad, el dolor crónico, el trauma y más. [57] [58] Diferencia entre hipnosis y disociación: uno es sugerido, impuesto por uno mismo o por otro, lo que significa que la disociación es generalmente una alteración más espontánea de la conciencia. [59]
Al recibir tratamiento , se evalúa a los pacientes para descubrir su nivel de funcionamiento. Algunos pacientes pueden tener un funcionamiento más alto que otros. Esto se tiene en cuenta al crear los posibles objetivos de tratamiento de un paciente. Para comenzar el tratamiento, se dedica tiempo a aumentar el nivel mental de un paciente y las acciones adaptativas para lograr un equilibrio tanto en su acción mental como conductual. Una vez que se logra esto, el siguiente objetivo es trabajar para eliminar o minimizar la fobia creada por los recuerdos traumáticos, que está causando que el paciente se disocie. El paso final del tratamiento incluye ayudar a los pacientes a superar su duelo para seguir adelante y ser capaces de participar en sus propias vidas. Esto se hace con el uso de nuevas habilidades de afrontamiento adquiridas a través del tratamiento. [60] Una habilidad de afrontamiento que puede mejorar la disociación es la atención plena debido a la introducción de permanecer en la conciencia presente mientras se observa sin juzgar y se aumenta la capacidad de regular las emociones. [61] Específicamente en adolescentes, se ha demostrado que la atención plena reduce la disociación después de practicar la atención plena durante tres semanas. [62]
Los mecanismos de defensa psicoanalíticos pertenecen a la teoría del psicoanálisis de Sigmund Freud . La teoría del psicoanálisis de Sigmund Freud está asociada con el concepto de mecanismos de defensa psicoanalíticos. Según la teoría freudiana, los mecanismos de defensa son estrategias psicológicas que se utilizan inconscientemente para proteger a una persona de la ansiedad que surge de pensamientos o sentimientos inaceptables. Freud y su hija Anna Freud desarrollaron y elaboraron estas ideas. [63] [64]
Un artículo de revisión de 2012 apoya la hipótesis de que el trauma actual o reciente puede afectar la evaluación que un individuo hace de su pasado más distante, cambiando la experiencia del pasado y dando lugar a estados disociativos. [65]
Carl Jung describió las manifestaciones patológicas de la disociación como casos especiales o extremos del funcionamiento normal de la psique. Esta disociación estructural, la tensión opuesta y la jerarquía de actitudes y funciones básicas en la conciencia individual normal es la base de los Tipos Psicológicos de Jung . [66] Jung teorizó que la disociación también es una necesidad natural de la conciencia; sugirió que la disociación, el proceso por el cual la mente se desconecta de ciertos pensamientos o recuerdos, es una parte natural de cómo funciona la conciencia. La teoría de Carl Jung sugiere que la disociación, que a menudo se considera un proceso patológico o anormal, es en realidad un aspecto natural y necesario de la conciencia. Esta capacidad de disociarse permite que la mente se desarrolle y evolucione creando partes distintas del yo. Este concepto es una parte clave de los Tipos Psicológicos de Jung. [67] [68] [69]
{{cite book}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de marzo de 2024 ( enlace )