Una disección arterial es un desgarro dentro de la pared de una arteria , que permite que la sangre separe las capas de la pared. Hay varios tipos. Por lo general, un desgarro se produce en la pared arterial, pero se ha documentado un desgarro en la pared venosa . [1]
Al separar una porción de la pared de la arteria (una capa de la túnica media o, en algunos casos, túnica íntima ), un desgarro crea dos luces o conductos dentro del vaso, la luz original o verdadera y la luz falsa creada por la nueva. espacio dentro de la pared de la arteria. Aún no está claro si el desgarro de la capa más interna, la túnica íntima , es secundario al desgarro de la túnica media . Las disecciones que se originan en la túnica media son causadas por la alteración de los vasa vasorum . Se cree que la disfunción de los vasa vasorum es una causa subyacente de las disecciones. [2]
Las disecciones arteriales ponen en peligro la vida cuando el crecimiento de la luz falsa impide la perfusión de la luz verdadera y los órganos terminales relacionados. Por ejemplo, en una disección aórtica , si el orificio de la arteria subclavia izquierda estuviera distal al origen de la disección, entonces se diría que la subclavia izquierda está perfundida por la luz falsa, mientras que la carótida común izquierda (y su órgano terminal, la hemisferio izquierdo del cerebro ) si está proximal a la disección, sería perfundido por la luz verdadera proximal a la disección.
Los vasos y órganos que están perfundidos desde una luz falsa pueden estar bien perfundidos en diversos grados, desde perfusión normal hasta ninguna perfusión. En algunos casos, es posible que se observe poco o ningún daño o falla en el órgano objetivo. De manera similar, los vasos y órganos perfundidos desde la luz verdadera pero distales a la disección pueden estar perfundidos en diversos grados. En el ejemplo anterior, si la disección aórtica se extendiera desde la parte proximal hasta el despegue de la arteria subclavia izquierda hasta la aorta descendente media , las arterias ilíacas comunes estarían perfundidas desde la luz verdadera distal a la disección, pero estarían en riesgo de mala perfusión debido a la oclusión de la luz verdadera de la aorta por la luz falsa.
Ejemplos incluyen:
La disección de la arteria carótida y vertebral se agrupan como " disección de la arteria cervical " (CeAD).
Como familia de enfermedades, las disecciones arteriales comparten características comunes, incluidas variantes de riesgo genético compartidas y vías moleculares comúnmente perturbadas. [2] Esto incluye la disfunción de la vía del TGF-β , las vías de la matriz extracelular , el metabolismo celular y la contractilidad de las células del músculo liso vascular . Variantes de genes que incluyen genes de colágeno COL1A1, COL1A2, COL3A1, COL4A1, COL5A2 , así como genes de matriz extracelular FBN1, FBN2, LOX, MFAP5 ; Genes de las vías del TGF-β LRP1 , TGFBR2, TGFB2 ; genes de la vía citoesquelética/contráctil y PHACTR1 , MYLK, PRKG1 y TLN1 ; y el gen de células del músculo liso vascular SLC2A10 han sido implicados en al menos dos tipos de disección arterial. [2]