El deterioro cognitivo leve ( DCL ) es un trastorno neurocognitivo que implica deterioro cognitivo más allá de lo esperado según la edad y la educación de un individuo, pero que no son lo suficientemente significativos como para interferir con las actividades instrumentales de la vida diaria . [1] El DCL puede ocurrir como una etapa de transición entre el envejecimiento normal y la demencia , especialmente la enfermedad de Alzheimer . [2] Incluye tanto deterioros de la memoria como de otra índole. [3] La causa del trastorno sigue sin estar clara, así como su prevención y tratamiento, y aproximadamente el 50 por ciento de las personas diagnosticadas con él desarrollan la enfermedad de Alzheimer en un plazo de cinco años. El diagnóstico también puede servir como un indicador temprano de otros tipos de demencia, aunque el DCL puede permanecer estable o incluso remitir. [4]
El deterioro cognitivo leve ha sido incluido nuevamente como trastorno neurocognitivo leve en el DSM-5 y en la CIE-11 [5] , esta última con vigencia a partir del 1 de enero de 2022. [6]
El deterioro cognitivo leve (DCL) puede presentarse con una variedad de síntomas, pero generalmente se divide en dos tipos. [4]
El deterioro cognitivo leve (DCLa) es un deterioro cognitivo leve con pérdida de memoria como síntoma predominante; el DCLa se observa con frecuencia como una etapa prodrómica de la enfermedad de Alzheimer . [4] [3] [7] Los estudios sugieren que estos individuos tienden a progresar a una probable enfermedad de Alzheimer a una tasa de aproximadamente el 10% al 15% por año. [ necesita actualización ] [8] Es posible que el diagnóstico de deterioro cognitivo pueda servir como un indicador de DCL. [9]
El deterioro cognitivo leve (DCL no amnésico) es un deterioro cognitivo leve en el que los deterioros en dominios distintos de la memoria (por ejemplo, lenguaje, visoespacial, ejecutivo) son más prominentes. [4] [10] Puede dividirse además como DCL no amnésico de dominio único o múltiple, y se cree que estos individuos tienen más probabilidades de convertirse en otras demencias (por ejemplo, demencia con cuerpos de Lewy ). [11]
La Clasificación Internacional de Enfermedades clasifica el deterioro cognitivo leve (DCL) como un “ trastorno mental y del comportamiento ”. [12]
El deterioro cognitivo leve (DCL) puede deberse a alteraciones en el cerebro desencadenadas durante las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer u otras formas de demencia. [ Se necesita una fuente más precisa ] [13] Se desconocen las causas exactas del DCL. Es controvertido si el DCL debería incluso identificarse como un trastorno. [14]
Se considera que los factores de riesgo tanto de la demencia como del deterioro cognitivo leve son los mismos: estos son el envejecimiento, la causa genética (herencia) del Alzheimer u otras demencias y la enfermedad cardiovascular. [15]
Las personas con deterioro cognitivo leve (DCL) tienen un mayor daño oxidativo en el ADN nuclear y mitocondrial del cerebro . [16]
El daño cerebral , la lesión cerebral , el delirio y el abuso prolongado de sustancias pueden causar deterioro cognitivo leve (DCL).
El diagnóstico de deterioro cognitivo leve (DCL) requiere un juicio clínico considerable [8] y, por lo tanto, una evaluación clínica integral que incluya observación clínica, neuroimagen [17] , análisis de sangre y pruebas neuropsicológicas es lo mejor para descartar un diagnóstico alternativo. El DCL se diagnostica cuando hay: [18]
Aunque los pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL) amnésico pueden no cumplir los criterios para la enfermedad de Alzheimer, pueden estar en una etapa de transición de la enfermedad de Alzheimer en evolución. [3]
La resonancia magnética permite observar el deterioro, incluida la pérdida progresiva de materia gris en el cerebro, desde un deterioro cognitivo leve hasta la enfermedad de Alzheimer en toda su extensión. [19] Una técnica conocida como imágenes PET PiB se utiliza para mostrar los sitios y las formas de los depósitos de beta amiloide en sujetos vivos utilizando un trazador de 11 C que se une selectivamente a dichos depósitos. [20]
A partir de enero de 2018, [actualizar]no existen medicamentos aprobados por la USFDA para el tratamiento del deterioro cognitivo leve. [4] Además, a partir de enero de 2018, no hay evidencia de alta calidad que respalde la eficacia de ningún fármaco farmacéutico o suplemento dietético para mejorar los síntomas cognitivos en personas con deterioro cognitivo leve. [4] Una cantidad moderada de evidencia de alta calidad respalda la eficacia del ejercicio físico regular para mejorar los síntomas cognitivos en personas con deterioro cognitivo leve. [4] Los ensayos clínicos que establecieron la eficacia de la terapia de ejercicios para el deterioro cognitivo leve implicaron ejercicio dos veces por semana durante un período de seis meses. [4] Una pequeña cantidad de evidencia de alta calidad respalda la eficacia del entrenamiento cognitivo para mejorar algunas medidas de la función cognitiva en personas con deterioro cognitivo leve. [4] Debido a la heterogeneidad entre los estudios que evaluaron el efecto del entrenamiento cognitivo en personas con deterioro cognitivo leve, no hay intervenciones de entrenamiento cognitivo en particular que se haya encontrado que brinden mayores beneficios sintomáticos para el deterioro cognitivo leve en relación con otras formas de entrenamiento cognitivo. [4]
La guía de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Neurología (AAN) sobre el deterioro cognitivo leve de enero de 2018 declaró que los médicos deben identificar los factores de riesgo modificables en personas con deterioro cognitivo leve, evaluar los deterioros funcionales, brindar tratamiento para cualquier síntoma conductual o neuropsiquiátrico y monitorear el estado cognitivo del individuo a lo largo del tiempo. [4] También declaró que los medicamentos que causan deterioro cognitivo deben suspenderse o evitarse si es posible. [4] Debido a la falta de evidencia que respalde la eficacia de los inhibidores de la colinesterasa en personas con deterioro cognitivo leve, la guía de la AAN declaró que los médicos que elijan recetarlos para el tratamiento del deterioro cognitivo leve deben informar a los pacientes sobre la falta de evidencia que respalde esta terapia. [4] La guía también indicó que los médicos deben recomendar que las personas con deterioro cognitivo leve realicen ejercicio físico regular para obtener beneficios sintomáticos cognitivos; [4] los médicos también pueden recomendar el entrenamiento cognitivo, que parece proporcionar algún beneficio sintomático en ciertas medidas cognitivas. [4]
Según una investigación realizada en Inglaterra, las personas con deterioro cognitivo leve a menudo no reciben la atención y el apoyo adecuados en los centros de salud, lo que las deja a ellas y a sus familias en un limbo con incertidumbre sobre su futuro y el temor de desarrollar una posible demencia. La falta de servicios tampoco les indica formas efectivas de prevenir la demencia, como el ejercicio y el contacto social. Los servicios de prevención de la demencia que tengan éxito tendrían que estar adaptados a las preferencias y los antecedentes de las personas. [21] [22]
Como el deterioro cognitivo leve (DCL) puede representar un estado prodrómico de la enfermedad de Alzheimer clínica, los tratamientos propuestos para la enfermedad de Alzheimer, como los antioxidantes y los inhibidores de la colinesterasa , podrían ser potencialmente útiles; [23] sin embargo, a enero de 2018, no hay evidencia que respalde la eficacia de los inhibidores de la colinesterasa para el tratamiento del deterioro cognitivo leve. [4] Se han evaluado dos medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Alzheimer por su capacidad para tratar el deterioro cognitivo leve o prevenir la progresión a la enfermedad de Alzheimer completa. La rivastigmina no logró detener o retardar la progresión a la enfermedad de Alzheimer ni mejorar la función cognitiva en personas con deterioro cognitivo leve; [24] el donepezilo mostró solo beneficios menores a corto plazo y se asoció con efectos secundarios significativos . [25]
La evidencia actual sugiere que las intervenciones basadas en la cognición mejoran el rendimiento mental (es decir, la memoria, la función ejecutiva, la atención y la velocidad) en adultos mayores y personas con deterioro cognitivo leve. [26] En especial, el recuerdo verbal inmediato y diferido resultó en mayores ganancias de rendimiento a partir del entrenamiento de la memoria.
Actualmente, hay evidencia limitada para llegar a una conclusión sólida que recomiende el uso de cualquier forma de carbohidrato para prevenir o reducir el deterioro cognitivo en adultos mayores con cognición normal o deterioro cognitivo leve. [27] Por lo tanto, se necesita evidencia más amplia y de mayor calidad para evaluar la mejora de la memoria y encontrar problemas nutricionales debido a los carbohidratos.
El deterioro cognitivo leve (DCL) no suele afectar a la vida diaria, pero alrededor del 50 por ciento de las personas a las que se les diagnostica esta enfermedad desarrollan la enfermedad de Alzheimer en un plazo de cinco años (principalmente en el caso de las personas a las que se les diagnostica deterioro de la memoria). Este diagnóstico también puede servir como indicador temprano de otros tipos de demencia, aunque el DCL puede permanecer estable o incluso remitir. [4]
La prevalencia del deterioro cognitivo leve (DCL) varía según la edad. [4] La prevalencia del DCL entre los diferentes grupos de edad es la siguiente: 6,7 % para las edades de 60 a 64 años; 8,4 % para las edades de 65 a 69 años, 10,1 % para las edades de 70 a 74 años, 14,8 % para las edades de 75 a 79 años y 25,2 % para las edades de 80 a 84 años. [4] Después de un seguimiento de dos años , se encontró que la incidencia acumulada de demencia entre las personas mayores de 65 años y que fueron diagnosticadas con DCL fue del 14,9 %. [4]
Debido a que el énfasis se está desplazando hacia el diagnóstico temprano de la demencia, se evalúa a más personas que informan problemas de memoria. A su vez, esto también lleva a diagnosticar a más personas que podrían tener deterioro cognitivo leve, que es un factor de riesgo para la demencia. [21] [22] A nivel mundial, aproximadamente el 16% de la población mayor de 70 años experimenta algún tipo de deterioro cognitivo leve. [ cita médica requerida ]
En pacientes con deterioro cognitivo leve, es probable que el entrenamiento físico (6 meses) mejore las medidas cognitivas y el entrenamiento cognitivo puede mejorar las medidas cognitivas. ... Los médicos deben recomendar ejercicio regular (Nivel B). ... Recomendación: Para los pacientes con diagnóstico de deterioro cognitivo leve, los médicos deben recomendar ejercicio regular (dos veces por semana) como parte de un enfoque general para el manejo (Nivel B).
