El síndrome amotivacional es un trastorno psiquiátrico crónico caracterizado por signos que están vinculados a estados cognitivos y emocionales como desapego , emoción e impulsos embotados, funciones ejecutivas como memoria y atención , [1] desinterés, pasividad, apatía y una falta general de motivación . [2] [3] Este síndrome se puede ramificar en dos subtipos: síndrome amotivacional de marihuana, conocido indistintamente como síndrome amotivacional inducido por cannabis, que es causado por el uso y/o dependencia de la sustancia y se asocia principalmente con los efectos a largo plazo del uso de cannabis, [1] y síndrome amotivacional inducido por ISRS o apatía inducida por ISRS causada por la ingesta de dosis de medicación ISRS. [4] [5] Según el Manual de psicofarmacología clínica para terapeutas, el síndrome amotivacional figura como un posible efecto secundario de los ISRS en el tratamiento de la depresión clínica. [6] Es un trastorno de motivación disminuida .
Se ha sospechado que el síndrome amotivacional afecta la corteza frontal o el lóbulo frontal del cerebro por el deterioro de esa región [7] que monitorea las funciones cognitivas y las habilidades que giran en torno a la expresión emocional , la toma de decisiones , la priorización y la acción mental interna y intencionada. Se detecta con mayor frecuencia a través de signos relacionados con la apatía , como presentaciones desinhibidas, déficit de memoria a corto y largo plazo o amnesia, falta de exhibición emocional también conocida como embotamiento emocional, desinterés relativo, pasividad y renuencia a participar en actividades prolongadas que requieren atención o tenacidad. [2] [3] [5] Los síntomas comunes que también se pueden experimentar incluyen incoherencia, incapacidad para concentrarse en las tareas, angustia emocional , un nivel disminuido de conciencia , atención selectiva o control atencional y retraimiento y asocialidad . [2] [7] Estos síntomas también están generalmente relacionados con el consumo y abuso de cannabis, así como con la medicación ISRS que a menudo se usa como formas de medicación antidepresiva.
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El término síndrome desmotivacional fue ideado por primera vez para comprender y explicar la disminución del impulso y el deseo de trabajar o competir entre la población de jóvenes que son consumidores frecuentes de cannabis y desde entonces ha sido investigado a través de varios estudios metodológicos con este enfoque en el cannabis o marihuana. [4] El síndrome desmotivacional del cannabis a menudo se usa indistintamente con el síndrome desmotivacional de la marihuana y el síndrome desmotivacional inducido o relacionado con la marihuana o el cannabis. El síndrome desmotivacional relacionado con el cannabis está estrechamente relacionado con el trastorno por consumo de cannabis , que se reconoce en la quinta versión del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) y tiene condiciones similares, como el retiro y el abandono de las actividades diarias y el descuido de los roles y responsabilidades principales. Es una de las principales complicaciones de la exposición crónica al cannabis, ya que incluye los efectos y elementos del déficit cognitivo o deterioro cognitivo que son similares a lo que aparece en la esquizofrenia y la depresión . Se caracteriza por un desapego gradual y una desconexión del mundo exterior debido a una pérdida de reactividad emocional, impulsos y objetivos. La capacidad de respuesta a cualquier estímulo es limitada y los afectados son incapaces de experimentar o anticipar ningún placer excepto a través del uso de cannabis. [1] El síndrome desmotivacional de la marihuana se ha analizado en el contexto de cómo los constructos relacionados con la motivación influyen en el adulto joven en el contexto de la escuela o el lugar de trabajo [4] ya que los afectados tienen bajos niveles de funcionamiento relacionado con la escuela, no pueden concentrarse en el trabajo escolar debido a su falta de motivación, están menos satisfechos con la participación en actividades educativas y entran fácilmente en conflictos con las autoridades escolares. [1] Además, el síndrome desmotivacional de la marihuana está estrechamente relacionado con la autoeficacia , un concepto psicológico que encapsula cómo uno valora sus capacidades y la cantidad de confianza que tiene en sus capacidades para perseverar; esto está relacionado con la motivación, ya que las personas que tienen un alto grado de autoeficacia tienen más probabilidades de hacer esfuerzos para completar una tarea y persistir más tiempo en esos esfuerzos en comparación con aquellos con menor autoeficacia.
El síndrome de apatía causado o relacionado con la dosis de ISRS también se conoce comúnmente como síndrome de apatía , síndrome de apatía inducida por ISRS, apatía inducida por ISRS y síndrome de apatía por antidepresivos. "La apatía se define como la presencia de una motivación disminuida en un individuo, un desarrollo que no es atribuible a un nivel reducido de conciencia, deterioro cognitivo (p. ej., demencia) o angustia emocional (es decir, depresión)". [5] Este síndrome está relacionado con el consumo y la dosis de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) , que se utilizan típicamente como antidepresivos, y se ha informado en pacientes sometidos a tratamiento con ISRS, ya que estos pueden modular y alterar la actividad que ocurre en el lóbulo frontal del cerebro, [2] uno de los cuatro lóbulos principales del cerebro que contiene la mayoría de las vías dopaminérgicas asociadas con la recompensa, la atención, las tareas de memoria a corto plazo, la planificación y la motivación. Este síndrome puede estar relacionado con efectos serotoninérgicos en los lóbulos frontales y/o modulación serotoninérgica de los sistemas dopaminérgicos del mesencéfalo que se proyectan a la corteza prefrontal, ambos sugieren la posibilidad de disfunción del lóbulo frontal debido a la alteración de los niveles de serotonina . [5] Esto provoca una serie de síntomas similares que conducen a la dependencia de la dosis y a la apatía, sin embargo, a menudo no se ha reconocido ni diagnosticado debido a la falta de datos prevalentes y su aparición sutil y tardía. [2] Cuando se considera el síndrome desmotivacional inducido por ISRS como un efecto secundario clínico, se puede ver desde una perspectiva conductual , así como desde una perspectiva emocional . [5] Cuando se ve como un síndrome conductual, la asociación entre la apatía o la baja motivación y la prescripción de ISRS se ha reconocido como un posible efecto secundario, por ejemplo, la apatía conductual se ha observado en varios informes de casos. [5] Además de una perspectiva conductual, una perspectiva emocional enfatiza los aspectos emocionales de la indiferencia , como la falta de respuesta emocional, una reducción en la sensibilidad emocional como el entumecimiento o el embotamiento de la emoción, los pacientes afectados a menudo describen tener un rango restringido de emociones, incluidas aquellas emociones que son parte de la vida cotidiana, y temas emocionales distintivos en la paciencia afectada que incluyen una reducción general en la intensidad o experiencia de todas las emociones, tanto positivas como negativas, y sentirse emocionalmente desapegado y "simplemente no importarle", disminuyendo la emocionalidad en las relaciones interpersonales personales y profesionales . [5]
El tratamiento del síndrome desmotivacional del cannabis es similar al tratamiento de la dependencia del cannabis , en el que debe evaluarse cuidadosamente la presencia de signos de depresión que anteceden al desarrollo del síndrome desmotivacional y pueden ser la base de la dependencia y el consumo de cannabis. [8] El usuario va abandonando el consumo poco a poco mediante el control de la orina, grupos de autoayuda, educación y terapia en diferentes entornos de tratamiento, como terapia grupal, familiar e individual [8], con el fin de separarse del consumo de cannabis y de cualquier entorno relacionado con el cannabis, ya que ambos contribuyen a los aspectos cognitivos del síndrome desmotivacional. [1]
Los tratamientos incluyen reducir o suspender gradualmente el ISRS, [5] cambiar el ISRS a otra clase de antidepresivos, [2] o recetar junto con el ISRS un medicamento que aumente la dopamina, como el antidepresivo bupropión . [9]
Aunque existe una relación predominante entre el consumo de cannabis y el síndrome de amotivación, todavía existe un debate considerable en torno a si el consumo de cannabis causa el síndrome de amotivación, lo que significa que puede no ser una entidad única, sino más bien una colección de comportamientos que forman el resultado de una combinación de efectos de una depresión ya existente o reactiva que ocurre junto con la capacidad del cannabis para facilitar un estado de atención único. [10] La absorción de rasgos a menudo se menciona dentro de los discursos que rodean el síndrome de amotivación inducido por el cannabis y afirma que los rasgos asociados con una gran mayoría de consumidores de marihuana, que son similares a los rasgos encontrados en aquellos que tienen síndrome de amotivación, como el aburrimiento y una sensación general de desconexión, son absorbidos y adoptados por el consumidor de cannabis. [10] Se utiliza como un argumento común contra la posibilidad de que el cannabis pueda causar el síndrome de amotivación, en cambio, muchos consumidores de cannabis han afirmado que los consumidores a menudo absorben lo que a menudo se considera el conjunto típico de rasgos que poseen los consumidores de marihuana, que se superponen con algunos de los rasgos encontrados en el síndrome de amotivación. [10] Como resultado, muchos han propuesto que en lugar de considerar al cannabis como una sustancia psicológicamente dañina, se lo considere más bien como un placebo activo en el que sus efectos sobre la mente son efectos placebo en respuesta a una acción fisiológica mínima en lugar de ser una causa directa de los cambios psicológicos observados en los usuarios. [10]
Además, aunque se han llevado a cabo investigaciones, se reconoce que no hay suficiente investigación empírica sustancial para concluir que el uso de cannabis conduce al síndrome de amotivación. La información anecdótica, como las declaraciones tomadas de los consumidores de cannabis, incluye la sensación de apatía y letargo. [11] El síndrome de amotivación todavía ocupa un lugar destacado entre los principales problemas asociados con la droga, y los investigadores han adoptado la frase "amotivación" para describir a los consumidores de cannabis letárgicos. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. también advierte que el uso en jóvenes puede resultar en síntomas de amotivación, como un enfoque apático hacia la vida, fatiga y bajo rendimiento académico y laboral. [11] Sin embargo, la investigación empírica sobre los efectos del cannabis en la motivación de los consumidores implica que no existe una correlación fuerte y que existen numerosas explicaciones alternativas de estos resultados negativos, ya que una revisión de la investigación de rendimiento de laboratorio, los datos educativos y las estadísticas de empleo no ofrecen evidencia consistente que vincule directamente el cannabis con ningún síntoma asociado con el síndrome de amotivación. [11] Aunque varios estudios contienen datos en los que los grandes consumidores de cannabis han informado que sienten una falta de motivación, también se ha reconocido que otras variables, como el consumo de drogas comórbidas y los valores de referencia para una baja motivación, pueden no examinarse. [11]
Existen evidencias directamente contradictorias sobre si el síndrome de desmotivación por cannabis es real o no. Un estudio de 2024 concluyó que el cannabis no tenía ningún efecto sobre la motivación. [12] Los participantes en este estudio demostraron "la misma disposición a esforzarse en las tareas cuando estaban drogados que cuando no lo estaban". Sin embargo, el consumo de cannabis provocó una "disminución de la autorregulación, lo que hizo que los usuarios fueran más impulsivos y menos ordenados", lo que podría confundirse con el síndrome desmotivación. [13]
La mayoría de las investigaciones en el campo psicológico sobre el síndrome de apatía causado por el tratamiento con ISRS se han centrado en estudios de casos e informes anecdóticos para comprender cómo la medicación ISRS influye en los niveles de motivación y apatía de los pacientes. [14] Existe una superposición considerable en las presentaciones clínicas de la apatía, la desmotivación y la depresión. Muchos pacientes con síndrome de apatía o desmotivación informaron que sentían una falta de motivación que era diferente a la que habían experimentado a veces durante episodios previos de depresión, o que sus sentimientos de apatía no tenían relación con la depresión. También se ha informado de síndrome de apatía en varios pacientes que han recibido o están recibiendo tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) durante la última década, que también se ha relacionado con un déficit en el rendimiento y las actividades de la vida diaria, lo que indica un deterioro funcional. [14] Es un problema de comportamiento común que a menudo no se diagnostica ni se trata, por lo que se considera clínicamente significativo. La investigación neuropsicológica ha demostrado que una característica común del síndrome de apatía implica la presencia de lesiones y otras anomalías en la circulación del lóbulo frontal. [14] Los estudios de neuroimagen de poblaciones clínicas también han informado correlaciones entre la apatía y los cambios estructurales y funcionales en el lóbulo frontal en el giro cingulado anterior y las subregiones de los ganglios basales . [14] Estudios de casos y controles recientes también han informado que la apatía parece ser mayor en pacientes que fueron tratados con medicación ISRS en comparación con los pacientes que no lo fueron. [14] Los hallazgos actuales son consistentes con otros hallazgos que respaldan la correlación de los ISRS y la apatía debido a la aparición de anomalías encontradas en varias regiones del lóbulo frontal. [14] Aunque el síndrome amotivacional ha sido una preocupación emergente para que las industrias farmacoterapéuticas lo consideren, todavía hay un creciente cuerpo de investigaciones empíricas que deben continuar para mejorar el desarrollo de nuevas intervenciones terapéuticas, así como el tratamiento. [14] Actualmente, los estudios empíricos son limitados y no hay una cantidad lo suficientemente sustancial de investigación para comprender completamente el vínculo entre las anomalías del lóbulo frontal causadas por los ISRS y, por lo tanto, el síndrome amotivacional. Hay una falta de estudios clínicos a gran escala que se centren en la prevalencia del síndrome desmotivacional inducido por ISRS con respecto al embotamiento emocional y la apatía en poblaciones tanto psiquiátricas como de atención primaria, a pesar de las altas tasas de prescripción de medicamentos ISRS. [5]Tampoco existen actualmente escalas clínicamente populares para medir y evaluar la apatía inducida por los ISRS. El Cuestionario de Oxford sobre los efectos secundarios emocionales de los antidepresivos (OQESA, por sus siglas en inglés) es una escala en desarrollo que presenta 26 ítems, de estilo Likert , de autoinforme que tiene como objetivo comprender las experiencias emocionales de los encuestados, como una reducción general de las emociones, una reducción de las emociones positivas, desapego y embotamiento emocional y sentimientos de desinterés. [5] A los encuestados también se les pregunta en qué medida creen que su antidepresivo es responsable de estos síntomas emocionales. [5]
