La dermatofitosis , también conocida como tiña , es una infección fúngica de la piel ( dermatomicosis ). [2] Por lo general, produce una erupción circular roja, escamosa y con picazón. [1] Puede producirse pérdida de cabello en la zona afectada. [1] Los síntomas comienzan de cuatro a catorce días después de la exposición. [1] Varias áreas pueden verse afectadas en un momento dado. [4]
Alrededor de 40 tipos de hongos pueden causar tiña. [2] Por lo general, son del tipo Trichophyton , Microsporum o Epidermophyton . [2] Los factores de riesgo incluyen el uso de duchas públicas, deportes de contacto como la lucha libre , sudoración excesiva, contacto con animales, obesidad y función inmune deficiente . [3] [4] La tiña se puede transmitir a través de otros animales o entre personas. [3] El diagnóstico a menudo se basa en la apariencia y los síntomas. [5] Se puede confirmar cultivando o observando un raspado de piel bajo un microscopio . [5]
La prevención consiste en mantener la piel seca, no caminar descalzo en público y no compartir objetos personales. [3] El tratamiento suele ser con cremas antimicóticas como clotrimazol o miconazol . [7] Si el cuero cabelludo está afectado, es posible que se necesiten antimicóticos por vía oral, como fluconazol . [7]
A nivel mundial, hasta el 20% de la población puede estar infectada por tiña en un momento dado. [8] Las infecciones de la ingle son más comunes en los hombres, mientras que las infecciones del cuero cabelludo y del cuerpo ocurren por igual en ambos sexos. [4] Las infecciones del cuero cabelludo son más comunes en los niños, mientras que las infecciones de la ingle son más comunes en los ancianos. [4] Las descripciones de la tiña se remontan a la historia antigua . [9]
Las infecciones en el cuerpo pueden dar lugar a los típicos anillos rojos elevados de tiña que se agrandan. La infección en la piel de los pies puede causar pie de atleta y en la ingle, tiña inguinal . La afectación de las uñas se denomina onicomicosis .
Los animales, incluidos perros y gatos, también pueden verse afectados por la tiña, y la enfermedad puede transmitirse entre animales y humanos, lo que la convierte en una enfermedad zoonótica .
Los signos específicos pueden ser:
Los hongos prosperan en áreas húmedas y cálidas, como vestuarios , camas solares , piscinas y pliegues de la piel ; por lo tanto, las que causan dermatofitosis pueden transmitirse mediante el uso de máquinas de ejercicio que no hayan sido desinfectadas después de su uso, o al compartir toallas, ropa, calzado o cepillos para el cabello.
Las infecciones por dermatofitos se pueden diagnosticar fácilmente basándose en la anamnesis, el examen físico y la microscopía de hidróxido de potasio (KOH). [10]
Varias especies diferentes de hongos están involucradas en la dermatofitosis. Los dermatofitos de los géneros Trichophyton y Microsporum son los agentes causales más comunes. Estos hongos atacan varias partes del cuerpo y provocan las condiciones que se enumeran a continuación. Los nombres latinos se refieren a las condiciones (patrones de enfermedades), no a los agentes que las causan. Los patrones de enfermedades a continuación identifican el tipo de hongo que los causa solo en los casos enumerados:
Los consejos que a menudo se dan incluyen:
En 2016, [actualizar]no existe ninguna vacuna humana aprobada contra la dermatofitosis. Para caballos , perros y gatos existe una vacuna inactivada aprobada llamada Insol Dermatophyton ( Boehringer Ingelheim ) que proporciona protección por tiempo limitado contra varias cepas de hongos trichophyton y microsporum . [14] En el ganado vacuno, la vacunación sistémica ha logrado un control eficaz de la tiña. Desde 1979 se utiliza una vacuna viva rusa (LFT 130) y más tarde una vacuna viva checoslovaca contra la tiña bovina. En los países escandinavos se utilizan programas de vacunación contra la tiña como medida preventiva para mejorar la calidad de la piel. En Rusia también se han vacunado animales con pieles (zorro plateado, zorro, zorro polar) y conejos. [15]
Los tratamientos antimicóticos incluyen agentes tópicos como miconazol , terbinafina , clotrimazol , ketoconazol o tolnaftato aplicados dos veces al día hasta que los síntomas desaparezcan, generalmente dentro de una o dos semanas. [16] Los tratamientos tópicos deben continuarse durante 7 días más después de la resolución de los síntomas visibles para prevenir la recurrencia. [16] [17] Por lo tanto, la duración total del tratamiento es generalmente de dos semanas, [18] [19] pero puede durar hasta tres. [20]
En casos más graves de tiña del cuero cabelludo, se puede administrar un tratamiento sistémico con medicamentos orales (como itraconazol , terbinafina y ketoconazol ). [21]
Para evitar la propagación de la infección, no se deben tocar las lesiones y se debe mantener una buena higiene lavándose las manos y el cuerpo. [22]
El diagnóstico erróneo y el tratamiento de la tiña con un esteroide tópico , un tratamiento estándar de la pitiriasis rosada superficialmente similar , puede provocar tiña incógnita , una afección en la que el hongo de la tiña crece sin características típicas, como un borde elevado distintivo. [ cita necesaria ]
La dermatofitosis ha prevalecido desde antes de 1906, momento en el que la tiña se trataba con compuestos de mercurio o, a veces, azufre o yodo . Las áreas peludas de la piel se consideraban demasiado difíciles de tratar, por lo que el cuero cabelludo se trató con rayos X y se siguió con medicamentos antimicóticos . [23] Otro tratamiento de aproximadamente la misma época fue la aplicación de polvo de Araroba . [24]
El término más común para la infección, "tiña", es inapropiado , ya que la afección es causada por hongos de varias especies diferentes y no por gusanos parásitos .
La tiña causada por Trichophyton verrucosum es una condición clínica frecuente en el ganado bovino . Los animales jóvenes se ven afectados con mayor frecuencia. Las lesiones se localizan en la cabeza, cuello, cola y periné . [25] La lesión típica es una costra redonda y blanquecina. Múltiples lesiones pueden fusionarse en una apariencia "similar a un mapa".
La dermatofitosis clínica también se diagnostica en ovejas , perros , gatos y caballos . Los agentes causales, además de Trichophyton verrucosum, son T. mentagrophytes , T. equinum , Microsporum gypseum , M. canis y M. nanum . [26]
La dermatofitosis también puede estar presente en el holotipo del mamífero eutriconodonte del Cretácico Spinolestes , lo que sugiere un origen mesozoico de esta enfermedad.
La tiña en las mascotas a menudo puede ser asintomática, lo que resulta en una condición de portador que infecta a otras mascotas. En algunos casos, la enfermedad sólo aparece cuando el animal desarrolla una condición de inmunodeficiencia . Las manchas circulares desnudas en la piel sugieren el diagnóstico, pero ninguna lesión es verdaderamente específica del hongo. Parches similares pueden resultar de alergias , sarna sarcóptica y otras afecciones. Tres especies de hongos causan el 95% de las dermatofitosis en las mascotas: [ cita requerida ] son Microsporum canis , Microsporum gypseum y Trichophyton mentagrophytes .
Los veterinarios cuentan con varias pruebas para identificar la infección por tiña e identificar las especies de hongos que la causan:
Prueba de Woods: Se trata de una luz ultravioleta con una lupa. Sólo el 50% de M. canis aparecerá como una fluorescencia de color verde manzana en los tallos del cabello, bajo la luz ultravioleta. Los otros hongos no aparecen. El material fluorescente no es el hongo en sí (que no emite fluorescencia), sino un producto excretor del hongo que se adhiere a los pelos. La piel infectada no emite fluorescencia.
Prueba microscópica: el veterinario toma pelos alrededor del área infectada y los coloca en una solución colorante para verlos bajo el microscopio. Las esporas de hongos se pueden ver directamente en los tallos del cabello. Esta técnica identifica una infección por hongos en alrededor del 40% al 70% de las infecciones, pero no puede identificar la especie de dermatofito.
Prueba de cultivo: esta es la forma más efectiva, pero también la que requiere más tiempo, de determinar si una mascota tiene tiña. En esta prueba, el veterinario recoge pelos de la mascota, o bien recoge esporas de hongos del pelo de la mascota con un cepillo de dientes u otro instrumento, e inocula medios fúngicos para cultivo. Estos cultivos se pueden cepillar con cinta transparente y luego el veterinario los lee usando un microscopio, o se pueden enviar a un laboratorio patológico. Los tres tipos comunes de hongos que comúnmente causan tiña en las mascotas se pueden identificar por sus esporas características. Se trata de macroconidios de apariencia diferente en las dos especies comunes de Microspora y microconidios típicos de las infecciones por Trichophyton . [26]
Identificar las especies de hongos implicadas en las infecciones de las mascotas puede resultar útil para controlar la fuente de infección. M. canis , a pesar de su nombre, ocurre más comúnmente en gatos domésticos, y el 98% de las infecciones felinas son por este organismo. [ cita necesaria ] Sin embargo, también puede infectar a perros y humanos. T. mentagrophytes tiene un reservorio importante en los roedores , pero también puede infectar a conejos , perros y caballos. M. gypseum es un organismo del suelo y a menudo se contrae en jardines y otros lugares similares. Además de los humanos, puede infectar a roedores, perros, gatos, caballos, ganado vacuno y cerdos . [27]
El tratamiento requiere tanto un tratamiento oral sistémico con la mayoría de los mismos medicamentos que se usan en humanos (terbinafina, fluconazol o itraconazol) como una terapia de inmersión tópica. [28]
Debido a que los tallos del pelo de las mascotas suelen ser más largos en comparación con los de los humanos, el área de infección y posiblemente todo el pelo más largo de la mascota deben recortarse para disminuir la carga de esporas de hongos adheridas a los tallos del pelo de la mascota. Sin embargo, generalmente no se afeita al ras porque las mellas en la piel facilitan una mayor infección de la piel.
Bañar a la mascota dos veces por semana con una solución diluida de azufre y cal es eficaz para erradicar las esporas de hongos. Esto debe continuar durante 3 a 8 semanas. [29]
El lavado de superficies duras domésticas con una solución doméstica de blanqueador de hipoclorito de sodio 1:10 es eficaz para matar las esporas, pero es demasiado irritante para usarse directamente sobre el cabello y la piel.
Hay que eliminar rigurosamente el pelo de las mascotas de todas las superficies del hogar, y luego desechar la bolsa de la aspiradora , y quizás incluso la propia aspiradora, cuando esto se ha hecho repetidamente. La eliminación de todo el vello es importante, ya que las esporas pueden sobrevivir 12 meses o incluso dos años en el cabello adherido a las superficies. [30]
En los bovinos , una infestación es difícil de curar, ya que el tratamiento sistémico no es económico. El tratamiento local con compuestos de yodo requiere mucho tiempo, ya que es necesario raspar las lesiones con costras. Además, debe realizarse con cuidado y utilizando guantes , para que el trabajador no se infecte.
Se estima que en todo el mundo, las infecciones fúngicas superficiales causadas por dermatofitos infectan a alrededor del 20-25% de la población y se cree que los dermatofitos infectan al 10-15% de la población durante su vida. [31] [32] La incidencia más alta de micosis superficiales resulta de dermatofitosis que son más prevalentes en las regiones tropicales. [31] [33] La onicomicosis, una infección común causada por dermatofitos, se encuentra con tasas de prevalencia variables en muchos países. [34] Tinea pedis + onicomicosis, Tinea corporis y Tinea capitis son las dermatofitosis más comunes que se encuentran en humanos en todo el mundo. [34] La tiña de la cabeza tiene una mayor prevalencia en los niños. [31] La creciente prevalencia de dermatofitos que resultan en tiña capitis ha estado causando epidemias en toda Europa y América. [34] En las mascotas, los gatos son los más afectados por la dermatofitosis. [35] Las mascotas son susceptibles a las dermatofitosis causadas por Microsporum canis , Microsporum gypseum y Trichophyton . [35] Para la dermatofitosis en animales, los factores de riesgo dependen de la edad, la especie, la raza, las condiciones subyacentes, el estrés, el aseo y las lesiones. [35]
Numerosos estudios han encontrado que la tiña de la cabeza es el dermatofito más frecuente que infecta a los niños en todo el continente africano. [32] Se ha descubierto que la dermatofitosis es más prevalente en niños de 4 a 11 años e infecta a más hombres que mujeres. [32] Se descubrió que el nivel socioeconómico bajo era un factor de riesgo para la tiña de la cabeza . [32] En toda África, las dermatofitosis son comunes en climas cálidos y húmedos y en áreas de superpoblación. [32]
La cronicidad es un resultado común de la dermatofitosis en la India. [33] La prevalencia de dermatofitosis en la India está entre 36,6 y 78,4% dependiendo del área, el subtipo clínico y el aislado de dermatofito. [33] Las personas de entre 21 y 40 años son las más comúnmente afectadas. [33]
Un estudio de 2002 que analizó 445 muestras de dermatofitos en pacientes en Goiânia, Brasil, encontró que el tipo más prevalente era Trichophyton rubrum (49,4%), seguido de Trichophyton mentagrophytes (30,8%) y Microsporum canis (12,6%). [36]
Un estudio de 2013 que analizó 5.175 muestras de tiña en pacientes en Teherán, Irán, encontró que el tipo más prevalente era la tiña pedis (43,4%), seguida de la tiña unguium . (21,3%) y tiña crural (20,7%). [37]
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