La derivación Blalock-Thomas-Taussig ( derivación BTT ), [1] anteriormente conocida como derivación Blalock-Taussig ( derivación BT ), [2] es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para aumentar el flujo sanguíneo a los pulmones en algunas formas de cardiopatía congénita. [3] como la atresia pulmonar y la tetralogía de Fallot , que son causas comunes del síndrome del bebé azul . [3] El procedimiento implica conectar una rama de la arteria subclavia o de la arteria carótida a la arteria pulmonar . En la práctica moderna, este procedimiento se utiliza temporalmente para dirigir el flujo sanguíneo a los pulmones y aliviar la cianosis mientras el bebé espera una cirugía correctiva o definitiva cuando su corazón es más grande. La derivación BTT se utiliza en el primer paso de la paliación en tres etapas (el procedimiento de Norwood ).
Si bien la derivación de Blalock-Thomas-Taussig descrita originalmente conectaba directamente las arterias subclavia y pulmonar, en la práctica contemporánea se usa más comúnmente una versión modificada del procedimiento, la derivación mBTT. [2] [4] En la derivación Blalock-Thomas-Taussig modificada, se cose un tramo de tubo artificial típicamente hecho de PTFE ( Gore-tex ) entre la arteria subclavia o carótida y la rama lateral correspondiente de la arteria pulmonar. [4] Esta modificación elimina la necesidad de cortar el suministro de sangre y facilita la regulación del flujo sanguíneo a los pulmones. Algunos centros utilizan ahora una derivación directamente desde el ventrículo derecho a la arteria pulmonar, una derivación Sano . Esto se hace para evitar la reducción del flujo sanguíneo diastólico en la circulación coronaria asociada con la derivación mBTT. [ cita necesaria ]
El procedimiento original lleva el nombre de Alfred Blalock , cirujano de Culloden, GA (1899-1964), Helen B. Taussig , cardióloga de Baltimore/Boston (1898-1986) y Vivien Thomas (1910-1985), que en ese momento era el laboratorio de Blalock. asistente. Todos ellos ayudaron a desarrollar el procedimiento. Taussig, que trató a cientos de bebés y niños con este trastorno, había observado que los niños con un defecto cardíaco cianótico y un conducto arterioso permeable (CAP) vivían más que aquellos sin dicho trastorno. Por lo tanto, le pareció que una derivación que imitara la función de un CAP podría aliviar la mala oxigenación de los pacientes con tetralogía. En 1943, después de haber abordado sin éxito la posibilidad de una solución quirúrgica a Robert Gross de Boston, Taussig se acercó a Blalock y Thomas en su laboratorio de Hopkins en 1943. Según el relato de la consulta original entre los tres proporcionado en la autobiografía de Vivien Thomas de 1985, Partners. del Corazón , Taussig describió cuidadosamente la anomalía de la tetralogía de Fallot, pero no hizo ninguna sugerencia sobre la corrección quirúrgica específica requerida, observando simplemente que debería ser posible llevar más sangre a los pulmones, "como un fontanero cambia las tuberías". Aunque Taussig no era consciente de ello en ese momento, Blalock y Thomas ya habían experimentado con tal anastomosis , una que Blalock había concebido años antes con un propósito diferente pero que tenía el efecto inesperado de desviar la sangre a los pulmones. La operación implicó la unión de la arteria subclavia con la arteria pulmonar. Después de reunirse con Taussig, los dos hombres se dedicaron a perfeccionar la operación en el laboratorio de animales. Thomas realizó solo la anastomosis subclavia-pulmonar en unos 200 perros de laboratorio y luego adaptó los instrumentos para la primera cirugía humana a partir de los utilizados en el laboratorio experimental. animales y entrenando a Blalock durante las primeras 100 operaciones en bebés. [ cita necesaria ]
El relato autobiográfico de Thomas, corroborado por los participantes en las primeras operaciones de tetralogía ( Denton Cooley y el fallecido William P. Longmire, Jr., interno y residente respectivamente durante la cirugía) ha llevado a la reciente conclusión de que la contribución de Thomas, tanto experimental como Clínicamente, fue tan crítico que debería haber recibido crédito por el procedimiento junto con Blalock y Taussig. Sin embargo, debido a los prejuicios raciales de la época y a la costumbre académica que generalmente impedía la mención de asistentes de laboratorio no titulados (Thomas no tuvo educación formal más allá de la escuela secundaria), no recibió el honor de que la derivación llevara su nombre. La película para televisión de HBO de 2004 Something the Lord Made , basada en el artículo homónimo de 1989 de la escritora de Washington Katie McCabe, se realizó sobre su papel en la histórica cirugía Blue Baby, al igual que el documental de televisión pública de 2003 Partners of the Heart. [ cita necesaria ]
