Aunque se han investigado muchas causas posibles de la alta incidencia de accidentes cerebrovasculares, no se han determinado las razones del fenómeno. [ cita requerida ]
Ámbito geográfico
Tasas de mortalidad por accidente cerebrovascular (2002-2007), adultos mayores de 35 años por condado de EE. UU.
El Cinturón de Accidentes Cerebrovasculares generalmente incluye los estados de Alabama, Arkansas, Georgia, Kentucky, Luisiana, Misisipi, Carolina del Norte, Carolina del Sur, Tennessee y Virginia. [2] En 1980, estos 11 estados tenían tasas de mortalidad por accidente cerebrovascular ajustadas por edad que eran más del 10 % superiores a la media nacional. [3]
Algunos investigadores también consideran que el norte de Florida es parte del cinturón de accidentes cerebrovasculares, basándose en una tasa de mortalidad por accidentes cerebrovasculares más alta que la de varios estados incluidos en la región. [4] El este de Texas también se caracteriza por ser parte del cinturón de accidentes cerebrovasculares. [1]
Historia de las observaciones
Las altas tasas de cáncer de pulmón (indicadas en este mapa mediante colores marrones) están altamente correlacionadas con el Cinturón de Accidentes Cerebrovasculares.
Un análisis de las estadísticas de mortalidad de los Estados Unidos de 1991 a 1998 realizado por los CDC reveló que, tanto para los negros como para los blancos , los condados con las tasas de mortalidad por accidente cerebrovascular más altas se encontraban en los estados del sudeste y en la región del delta del Misisipi. Las tasas de mortalidad por accidente cerebrovascular en los estados oscilaban entre un máximo de 169 por 100.000 en Carolina del Sur y un mínimo de 89 por 100.000 en Nueva York . [7] Aunque la mayoría de los estudios observacionales se han centrado principalmente en la incidencia de accidentes cerebrovasculares en adultos, en 2004 los investigadores informaron que los niños de los once estados del Cinturón de Accidentes Cerebrovasculares también tienen un mayor riesgo de muerte por accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico en comparación con los niños de otros estados. [8]
Glymour et al. (2007) informaron que los adultos que habían residido en el "cinturón de accidentes cerebrovasculares" durante la infancia y se habían mudado fuera de la región tenían un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular a los 50 años o más que los adultos que crecieron en áreas con una menor incidencia de accidentes cerebrovasculares. [9] Un estudio publicado en 2011 encontró que las personas mayores de 45 años que vivían en los ocho estados del "cinturón de accidentes cerebrovasculares" de Alabama, Arkansas, Georgia, Luisiana, Mississippi, Carolina del Norte, Carolina del Sur y Tennessee tenían una incidencia de deterioro cognitivo un 18 por ciento mayor que las personas en otras regiones de los EE. UU. Otro investigador señaló que "el accidente cerebrovascular en sí mismo es un contribuyente importante al deterioro cognitivo y la demencia". [10] Otros investigadores han hecho observaciones similares. [11] [12]
En 2011, los investigadores de los CDC mapearon la incidencia de diabetes en los EE. UU. por condado y descubrieron que la prevalencia más alta de diabetes se encuentra en un "cinturón de diabetes" que tiene una superposición extensa con el Cinturón de Accidentes Cerebrovasculares. [13] [14]
No se han determinado las causas de la elevada incidencia de accidentes cerebrovasculares en la región del Cinturón de Accidentes Cerebrovasculares. [6] [9] [15] [16] Se han identificado numerosos factores contribuyentes posibles, entre ellos la hipertensión , el bajo nivel socioeconómico , la dieta , el estilo de vida cultural, la calidad de las instalaciones de atención médica, el tabaquismo y las infecciones . [17] Entre los factores específicos que se han propuesto o estudiado se encuentran los siguientes:
Se ha sugerido que las tasas más altas de muerte por accidente cerebrovascular en el Cinturón de Accidentes Cerebrovasculares se deben a la alta población afroamericana de la región, porque las tasas de muerte por accidente cerebrovascular de los afroamericanos son más altas que el promedio nacional. [18] Sin embargo, debido a que las personas blancas también tienen tasas más altas de muerte por accidente cerebrovascular en el Cinturón de Accidentes Cerebrovasculares que en otras partes del país, las tasas de muerte más altas en el Cinturón de Accidentes Cerebrovasculares no se pueden atribuir únicamente a la mayor proporción de afroamericanos de la región. [3]
A principios de la década de 1990 se planteó la hipótesis de que la deficiencia de selenio en los suelos de la llanura costera podría ser un factor causal. [19] El reconocimiento posterior de una alta incidencia de accidentes cerebrovasculares en áreas con diferentes características del suelo llevó a los investigadores a rechazar esta hipótesis. [20]
La inflamación y la infección pueden aumentar el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular de diversas maneras, [21] por ejemplo, estimulando el proceso de aterosclerosis . [22] Los residentes del Cinturón de Accidentes Cerebrovasculares tienen una mayor incidencia de sepsis que la población general de los EE. UU., [23] así como niveles más altos de proteína C reactiva , [24] que es un signo de inflamación en el cuerpo. [25]
Algunos observadores han asumido que más residentes del cinturón de accidentes cerebrovasculares sufren de hipertensión no tratada. Sin embargo, los investigadores han descubierto que los residentes del sur de los Estados Unidos tienen la misma probabilidad de ser conscientes de la hipertensión y recibir tratamiento que los residentes de otras regiones del país. [17] Además, los investigadores que documentaron la elevada incidencia de accidentes cerebrovasculares pediátricos en la región señalaron que "si el cinturón de accidentes cerebrovasculares se debe únicamente a diferencias regionales en los factores de riesgo de accidentes cerebrovasculares ateroscleróticos , no debería aplicarse a los niños". [8]
Se ha sugerido que una de las causas de la mayor mortalidad puede ser el carácter predominantemente rural de la región, que aumenta las distancias que los pacientes deben recorrer para obtener tratamiento médico de emergencia. [16] También se ha sugerido que las diferencias regionales en los estándares de atención médica son un factor contribuyente. En un estudio, los investigadores descubrieron que los pacientes dados de alta de los hospitales en el Cinturón de Accidentes Cerebrovasculares después de sufrir un infarto agudo de miocardio tenían menos probabilidades de ser tratados con warfarina que los pacientes en la mayoría de las demás regiones de los EE. UU. [26]
Glymour et al. (2007) sugirieron que la mayor incidencia de accidentes cerebrovasculares en el cinturón de accidentes cerebrovasculares está relacionada con experiencias o exposiciones en la infancia. [9]
Se cree que las dietas ricas en alimentos fritos y ricos en grasas (como pollo frito o pescado frito [28] ), que prevalecen en la región, contribuyen a un mayor riesgo. [5]
En 2004, la Iniciativa para la Eliminación del Cinturón de Accidentes Cerebrovasculares del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos otorgó subvenciones destinadas a reducir la alta incidencia de accidentes cerebrovasculares y las altas tasas de muerte y discapacidad por accidentes cerebrovasculares en los siete estados con las tasas más altas de accidentes cerebrovasculares (Alabama, Arkansas, Georgia, Mississippi, Carolina del Norte, Carolina del Sur y Tennessee). [15]
^ ab Emily Ramshaw, La mala salud y los malos hábitos de los habitantes del este de Texas fomentan un "cinturón antiaccidente cerebrovascular", The New York Times , 14 de enero de 2011
^ "¿Qué es el cinturón de apoplejía?". Live Science . 27 de marzo de 2013.
^ Iniciativa del cinturón de accidentes cerebrovasculares: logros del proyecto y lecciones aprendidas Archivado el 1 de octubre de 2008 en Wayback Machine , Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, Institutos Nacionales de Salud; informes sobre una conferencia que tuvo lugar en 1996
^ Siegel PZ, Wolfe LE, Wilcox D, Deeb LC (1992). "El norte de Florida es parte del cinturón de accidentes cerebrovasculares". Public Health Rep . 107 (5): 540–3. PMC 1403695. PMID 1410234 .
^ abc Combatiendo la grasa frita sureña, CBS News, 14 de febrero de 2005
^ ab Casper ML, Wing S, Anda RF, Knowles M, Pollard RA (mayo de 1995). "El cinturón cambiante de accidentes cerebrovasculares. Cambios en el patrón geográfico de mortalidad por accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos, de 1962 a 1988". Accidente cerebrovascular . 26 (5): 755–60. doi :10.1161/01.str.26.5.755. PMID 7740562.
^ Los CDC publican un atlas de mortalidad por accidentes cerebrovasculares Archivado el 11 de octubre de 2008 en Wayback Machine , Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud, 20 de febrero de 2003
^ ab Fullerton HJ, Elkins JS, Johnston SC (julio de 2004). "Cinturón de accidentes cerebrovasculares pediátricos: variación geográfica en la mortalidad por accidentes cerebrovasculares en niños estadounidenses". Stroke . 35 (7): 1570–3. doi :10.1161/01.STR.0000130514.21773.95. PMID 15178830. S2CID 9059839.
^ abc Glymour MM, Avendaño M, Berkman LF (septiembre de 2007). "¿Se lleva el 'cinturón antiaccidente cerebrovascular' desde la infancia?: riesgo de sufrir el primer accidente cerebrovascular y estado de residencia en la infancia y la edad adulta". Stroke . 38 (9): 2415–21. doi : 10.1161/STROKEAHA.107.482059 . PMID 17673716.
^ Mary Elizabeth Dallas, El "cinturón de accidentes cerebrovasculares" del sudeste de EE. UU. también muestra tasas más altas de deterioro cognitivo, Health Day (MedLine Plus), 26 de mayo de 2011
^ El-Saed A, Kuller LH (septiembre de 2007). "¿Se usa el cinturón antiaccidente cerebrovascular desde la infancia?: conocimiento actual y direcciones futuras". Accidente cerebrovascular . 38 (9): 2403–4. doi :10.1161/STROKEAHA.107.487405. PMID 17673801. S2CID 45182116. Archivado desde el original el 13 de agosto de 2010. Consultado el 2 de octubre de 2008 .
^ Kuźma E, Lourida I, Moore SF, Levine DA, Ukoumunne OC, Llewellyn DJ (agosto de 2018). "Riesgo de accidente cerebrovascular y demencia: una revisión sistemática y un metanálisis". Alzheimer's & Dementia . 14 (11): 1416–1426. doi :10.1016/j.jalz.2018.06.3061. hdl :2027.42/152961. ISSN 1552-5260. PMC 6231970 . PMID 30177276.
^ Nathan Seppa (8 de marzo de 2011). "Se describe el 'cinturón de la diabetes'; la región de alta prevalencia se extiende por el sur profundo y los Apalaches". US News & World Report .
^ "Investigadores encuentran en Estados Unidos un "cinturón de diabetes"". Reuters . 8 de marzo de 2011. Archivado desde el original el 9 de marzo de 2015 . Consultado el 2 de julio de 2017 .
^ ab "HHS Announces Initiative to Reduce the Incidence of Stroke in Stroke Belt States" (comunicado de prensa). Departamento de Salud y Servicios Humanos. 5 de agosto de 2004. Archivado desde el original el 31 de octubre de 2004.
^ El misterio del derrame cerebral, Newsweek , 8 de noviembre de 2005
^ ab Lisa Nainggolan, La hipertensión puede no ser la única causa de los accidentes cerebrovasculares, Medscape Medical News, 9 de febrero de 2005
^ Los hombres afroamericanos de 45 a 54 años tienen un riesgo tres veces mayor de sufrir un accidente cerebrovascular isquémico que los hombres blancos del mismo rango de edad.[1]
^ Felicity Barringer, Hacia la solución del misterio del «cinturón antiapoplejía» estadounidense, The New York Times , 29 de julio de 1992
^ Introducción Archivado el 24 de noviembre de 2009 en Wayback Machine , Atlas of Stroke Mortality: Racial, Ethnic, and Geographic Disparities in the United States (Casper ML, Barnett E, Williams GI Jr., Halverson JA, Braham VE, Greenlund KJ). Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2003
^ Lindsberg PJ, Grau AJ (octubre de 2003). "Inflamación e infecciones como factores de riesgo de accidente cerebrovascular isquémico". Stroke . 34 (10): 2518–2532. doi : 10.1161/01.STR.0000089015.51603.CC . PMID 14500942.
^ Kelly PJ, Murphy S, Coveney S, Purroy F, Lemmens R, Tsivgoulis G, Price C (1 de febrero de 2018). "Enfoques antiinflamatorios para la prevención del ictus isquémico". Revista de neurología, neurocirugía y psiquiatría . 89 (2): 211–218. doi : 10.1136/jnnp-2016-314817 . PMID 28935831.
^ Moore JX, Donnelly JP, Griffin R, Safford MM, Howard G, Baddley J, Wang HE (1 de octubre de 2017). "Características de la comunidad y variaciones regionales en la sepsis". Revista Internacional de Epidemiología . 46 (5): 1607–1617. doi : 10.1093/ije/dyx099 . PMC 6455035 . PMID 29121335.
^ Cushman M, McClure LA, Howard VJ, Jenny NS, Lakoski SG, Howard G (1 de septiembre de 2009). "Implicaciones del aumento de la proteína C reactiva para la estratificación del riesgo cardiovascular en hombres y mujeres blancos y negros en los EE. UU.", Clinical Chemistry . 55 (9): 1627–1636. doi : 10.1373/clinchem.2008.122093 . PMC 2810186 . PMID 19643839.
^ "Prueba de proteína C reactiva - Mayo Clinic" www.mayoclinic.org .
^ Cinturón para accidentes cerebrovasculares: ¿un fenómeno que constituye un estándar de atención médica?, Family Practice News, 1 de junio de 2000
^ El riesgo puede estar asociado con la salud de la madre Archivado el 11 de octubre de 2008 en Wayback Machine , Health & Medicine Week, 14 de julio de 2003
^ Bakalar N (3 de enero de 2011). "Dieta: el pescado frito es visto como un 'cinturón antiapoplejía' culpable". The New York Times . Consultado el 3 de enero de 2012 .
^ Peto R, Lopez AD, Boreham J, et al. (2006). Mortalidad por tabaquismo en países desarrollados 1950-2000: estimaciones indirectas a partir de las estadísticas vitales nacionales. Oxford University Press. ISBN978-0-19-262535-9.
^ Sitio web de WordSpy Archivado el 10 de octubre de 2008 en Wayback Machine , publicado el 25 de marzo de 2003
^ Howard G, Anderson R, Johnson NJ, Sorlie P, Russell G, Howard VJ (mayo de 1997). "Evaluación del estatus social como un factor que contribuye a la región del cinturón de accidentes cerebrovasculares de los Estados Unidos". Accidente cerebrovascular . 28 (5): 936–40. doi :10.1161/01.str.28.5.936. PMID 9158628. Archivado desde el original el 20 de julio de 2012.
^ IS, NC, GH (2008). "Exposición a la hebilla de accidente cerebrovascular estadounidense como factor de riesgo de mortalidad cerebrovascular". Neuroepidemiología . 30 (4): 229–233. doi :10.1159/000128102. PMC 2821430 . PMID 18437029.
Enlaces externos
Atlas de mortalidad por accidentes cerebrovasculares: disparidades raciales, étnicas y geográficas en los Estados Unidos, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
Consorcio de cinturón de seguridad
Estadísticas de accidentes cerebrovasculares, Centro de accidentes cerebrovasculares por Internet de la Universidad de Washington
