Reflejo plantar

Reflejo que se produce al estimular la planta del pie con un instrumento contundente.

El reflejo plantar es un reflejo que se produce cuando se estimula la planta del pie con un instrumento contundente. El reflejo puede adoptar una de dos formas. En adultos sanos, el reflejo plantar provoca una respuesta hacia abajo del dedo gordo ( flexión ).

La respuesta hacia arriba ( extensión ) del dedo gordo se conoce como respuesta de Babinski o signo de Babinski , llamado así por el neurólogo Joseph Babinski . La presencia del signo de Babinski puede identificar enfermedades de la médula espinal y del cerebro en adultos, y también existe como un reflejo primitivo en los bebés . ^[1]

Aunque fue descrito por primera vez en la literatura médica por Babinski en 1896, ^[2] el reflejo ha sido identificado en el arte al menos desde La Virgen con el Niño y un ángel de Botticelli , pintada a mediados del siglo XV . ^[3]

Métodos

Signo de Babinski patológico en el adulto

Se frota la parte lateral de la planta del pie con un instrumento o dispositivo sin filo, de manera de no causar dolor, molestias o lesiones en la piel; el instrumento se pasa desde el talón a lo largo de una curva hasta los dedos ^[4] ( almohadillas metatarsianas ). Muchos martillos de reflejos se estrechan en el extremo del mango hasta una punta que se utilizaba para probar la respuesta plantar en el pasado; debido al endurecimiento de la normativa de control de infecciones , esto ya no se recomienda. Se debe utilizar un dispositivo de un solo uso o la uña del pulgar. ^{[ cita requerida ]}

Hay tres respuestas posibles:

• Flexor: los dedos se curvan hacia abajo y hacia adentro y el pie se invierte ; esta es la respuesta que se observa en adultos sanos.
• Indiferente: no hay respuesta. Se denomina respuesta neutra y no tiene importancia clínica, ya que no descarta patología. ^[5]
• Extensor: el dedo gordo se flexiona dorsalmente y los demás dedos se abren en abanico. Si se manifiesta en un adulto, indica daño en el sistema nervioso central , pero es un reflejo normal en los bebés (ver más abajo). También se lo conoce como signo de Babinski.

A medida que la lesión responsable del signo se expande, también lo hace la zona desde la cual se puede generar la respuesta aferente de Babinski. La respuesta de Babinski también es normal durante el sueño y después de un largo período de caminata.

Interpretación

Signo de Babinski en un recién nacido sano

El signo de Babinski puede indicar una lesión de la neurona motora superior que constituye un daño al tracto corticoespinal . Ocasionalmente, un reflejo plantar patológico es el primer y único indicio de un proceso patológico grave y un reflejo plantar claramente anormal a menudo da lugar a investigaciones neurológicas detalladas , incluida una tomografía computarizada del cerebro o una resonancia magnética de la columna vertebral, así como una punción lumbar para el estudio del líquido cefalorraquídeo .

La frase "signo de Babinski negativo" se utiliza a veces para la respuesta plantar flexora normal. ^[6]

En los bebés

Los bebés suelen mostrar una respuesta extensora. En un estudio de 256 bebés sanos, la respuesta a la prueba fue extensora en el 73,8 %, flexora en el 8,9 % y equívoca en el 17,3 % ^[7]. Esta respuesta extensora se produce porque las vías corticoespinales que van desde el cerebro hasta la médula espinal no están completamente mielinizadas a esta edad, por lo que el reflejo no es inhibido por la corteza cerebral . La respuesta extensora suele desaparecer (dando paso a la respuesta flexora) a los 12 meses de edad ^[8] . Su persistencia más allá de los 2 o 3 años indica un problema en el cerebro o la médula espinal ^{[9] [10]}

Caminos

• Aferente: Nocicepción detectada en el dermatoma S1 y viaja por el nervio tibial hasta el nervio ciático hasta las raíces de L5, S1 y hace sinapsis en el asta anterior para provocar la respuesta motora.
• Eferente: Respuesta motora que regresa a través de las raíces L5, S1 al nervio ciático hasta su bifurcación. Los flexores de los dedos están inervados por el nervio tibial. Los extensores de los dedos ( extensor largo del dedo gordo , extensor largo de los dedos) están inervados por el nervio peroneo profundo . La pérdida del control piramidal descendente normal del arco reflejo en adultos para suprimir la retracción extensora da como resultado la elevación de los dedos en el reflejo plantar conocido como signo de Babinski. ^[11]

Relación con el reflejo de Hoffmann

El reflejo de Hoffmann se describe a veces como el equivalente en las extremidades superiores del signo de Babinski ^[12] porque ambos indican una disfunción de la neurona motora superior . Desde el punto de vista mecanístico, difieren significativamente; el reflejo flexor de los dedos es un reflejo espinal monosináptico simple que involucra al flexor profundo de los dedos y que normalmente está totalmente inhibido por las neuronas motoras superiores. La vía que produce la respuesta plantar es más complicada y no es monosináptica.

Respuestas similares a las de Babinski

El reflejo plantar puede provocarse de diversas maneras, que fueron descritas a finales del siglo XIX y principios del XX y que tienen sus propios epónimos. ^{[13] [14] [15]}

• Signo de Bing : múltiples pinchazos en el dorso del pie
• Signo de Cornell : rascado a lo largo del lado interno del tendón extensor largo del dedo gordo
• Signo de Chaddock : acariciar el maléolo lateral
• Signo de Doug: estimulación eléctrica de los nervios periféricos durante un estudio de conducción nerviosa
• Signo de Gonda : flexionar y soltar repentinamente el cuarto dedo del pie
• Signo de Gordon : apretar el músculo de la pantorrilla
• Signo de Moniz : flexión plantar pasiva y enérgica del tobillo
• Signo de Oppenheim : aplicar presión en el lado medial de la tibia
• Signo de Schaeffer : compresión del tendón de Aquiles
• Signo de Silva: pinzamiento del músculo recto femoral ^[15]
• Signo de Stransky : abducción vigorosa y liberación repentina del dedo meñique del pie
• Signo de Strümpell : el paciente intenta flexionar la rodilla contra resistencia.
• Reflejo de Throckmorton : percusión sobre la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie

Reflejos anormales observados como flexión de los dedos del pie.

• Reflejo de Bekhterev-Mendel : flexión del segundo al quinto dedo del pie al percudir el dorso del pie.
• Signo de Rossolimo : flexión exagerada de los dedos del pie inducida por una percusión rápida en las puntas de los dedos.

Referencias

1. synd/366 en ¿Quién le puso nombre?
2. Cuentas rendus de la Société de Biologie , vol. 48, 1896, pág. 207, http://gallica.bnf.fr/ark:/12148/bpt6k6459605g/f225.image
3. Massey, EW; Sanders, L. (1 de enero de 1989). "El signo de Babinski en el arte medieval, renacentista y barroco". Archivos de Neurología . 46 (1): 85–88. doi :10.1001/archneur.1989.00520370087025. PMID  2642699.
4. "reflejo plantar" en el Diccionario médico de Dorland
5. Acharya, Aninda B.; Jamil, Radia T.; Dewey, Jeffrey J. (2023), "Babinski Reflex", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30085551 , recuperado el 4 de diciembre de 2023 , Si no hay movimiento, se considera una respuesta neutral y no tiene importancia clínica". "A veces no hay respuesta a la estimulación. Esto se llama respuesta neutral. Esta respuesta no descarta la patología.
6. Larner, AJ (2006). Diccionario de signos neurológicos. Springer. pp. 50–. ISBN 978-0-387-26214-7.
7. Gupta, A; Gupta, Piyush (julio de 2003). "Revisión de la respuesta plantar neonatal". Revista de Pediatría y Salud Infantil . 39 (5): 349–351. doi :10.1046/j.1440-1754.2003.00172.x. PMID  12887664. S2CID  19382928.
8. "Reflejos neonatales" . Consultado el 24 de mayo de 2017 .
9. "Medline plus: reflejo de Babinski" . Consultado el 24 de mayo de 2017 .
10. Neelon, Francisco A; Harvey, Elisabeth (21 de enero de 1999). "El signo de Babinski". N Inglés J Med . 340 (3): 196. doi :10.1056/NEJM199901213400305. PMID  9895399.
11. Futagi, Y; Suzuki, Y (agosto de 2010). "Mecanismo neural y significado clínico del reflejo de prensión plantar en lactantes". Neurología pediátrica . 43 (2): 81–6. doi :10.1016/j.pediatrneurol.2010.04.002. PMID  20610116.
12. Harrop JS, Hanna A, Silva MT, Sharan A (2007). "Manifestaciones neurológicas de la espondilosis cervical: una descripción general de los signos, síntomas y fisiopatología". Neurocirugía . 60 (1 Supp1 1): S14–20. doi :10.1227/01.NEU.0000215380.71097.EC. PMID  17204875. S2CID  22166615.
13. Kumar, SP; Ramasubramanian, D (diciembre de 2000). "El signo de Babinski: una reevaluación". Neurology India . 48 (4): 314–8. PMID  11146592.
14. Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Schlossberg, J. Willis Hurst; ilustraciones de Leon; Boyter, Charles H. (1990). "Capítulo 73 El reflejo plantar". En Walker, H. Kenneth (ed.). Métodos clínicos: historia clínica, exámenes físicos y de laboratorio (3.ª ed.). Boston: Butterworths. ISBN 978-0-409-90077-4Tabla 73.1 Variantes del signo de Babinski
15. Silva Rosas, Carlos (2013). Semiología y Fundamentos de la Neurología Clínica (Primera ed.). AMOLCA. págs. 66–67. ISBN 978-958-8760-73-5.