Signos y síntomas del embarazo

Los signos y síntomas del embarazo son afecciones benignas y comunes que resultan de los cambios que se producen en el cuerpo durante el embarazo . Los signos y síntomas del embarazo suelen cambiar a medida que avanza el embarazo, aunque pueden estar presentes varios síntomas durante el mismo. Según la gravedad, los síntomas comunes del embarazo pueden convertirse en complicaciones . Los síntomas del embarazo pueden clasificarse según el trimestre y la región del cuerpo afectada.

Embarazo precoz

Muchos de los primeros signos del embarazo serán similares a los síntomas que aparecen justo antes del período, y puede ser difícil diferenciarlos. ^{[1] [2]}

Sangrado de implantación

El sangrado de implantación es un sangrado vaginal leve durante los primeros 10 a 14 días del embarazo causado por la implantación normal del embrión en el revestimiento uterino . El sangrado de implantación puede confundirse con un período regular . ^{[3] [4]} El sangrado vaginal abundante en el primer trimestre o el sangrado asociado con dolor pueden ser un signo de una complicación , como un aborto espontáneo o un embarazo ectópico , que debería ser evaluada por un proveedor de atención médica. ^[5]

Sensibilidad en los senos

Los cambios hormonales al comienzo del embarazo pueden provocar hinchazón y sensibilidad en los senos. La sensibilidad en los senos generalmente mejora a medida que el cuerpo se adapta al embarazo. ^[4]

Fatiga

La fatiga en el primer trimestre es común debido a los cambios en las hormonas. ^{[6] [7]}

Aumento del flujo vaginal

Es común que durante el embarazo aumente el flujo vaginal debido a los cambios hormonales. El flujo, conocido como leucorrea, suele ser fino y de color blanco lechoso. Sin embargo, si el flujo cambia de color o consistencia de manera significativa, es fundamental consultar con un médico. ^[8]

Náuseas y vómitos (náuseas matutinas)

Las náuseas y los vómitos, conocidos como náuseas matutinas , se producen en el 80% de las mujeres embarazadas. ^[9] Aunque se describen como "náuseas matutinas", las mujeres embarazadas pueden experimentar estas náuseas en cualquier momento del día o de la noche. La causa exacta de las náuseas matutinas sigue siendo desconocida. Las náuseas y los vómitos durante el embarazo suelen ser leves y autolimitados, y se resuelven por sí solos en la semana 14 del embarazo. También se deben descartar otras causas al considerar el tratamiento. El tratamiento inicial suele ser conservador y puede incluir cambios en la dieta y apoyo emocional. Para las mujeres que no mejoran con el tratamiento inicial, también se pueden utilizar medicamentos, como piridoxina y doxilamina. ^[9] Una forma rara de náuseas y vómitos graves conocida como hiperémesis gravídica puede ocurrir en el 1% de las mujeres embarazadas y puede afectar la salud fetal y materna. ^[10]

Embarazo medio y posterior

Dolor y malestar musculoesquelético

• Dolor lumbar y dolor de cintura pélvica : el dolor lumbar relacionado con el embarazo (PLBP) y el dolor de cintura pélvica relacionado con el embarazo (PGP) son afecciones comunes que ocurren en aproximadamente el 45 % de las mujeres embarazadas y el 25 % de las mujeres en posparto. ^[11] La mayor parte de la literatura no distingue entre PLBP y PGP, ya que sus definiciones precisas a menudo se superponen, sin embargo, es posible diferenciarlos a través de la toma de antecedentes, el examen clínico, las maniobras de prueba provocativas y las imágenes. ^[12] El dolor lumbar relacionado con el embarazo y el dolor de cintura pélvica pueden ocurrir juntos o por separado. El dolor suele ser sordo, intermitente, peor por la noche y generalmente ocurre dentro de los 30 minutos de actividades como caminar, estar de pie o sentarse. ^[12] Tanto PLBP como PGP pueden afectar negativamente la calidad de vida de las afectadas, y la gravedad del malestar generalmente aumenta con el avance del embarazo. ^[13] Durante el embarazo, el abdomen agrandado y el útero grávido ejercen una tensión adicional sobre los músculos lumbares y cambian el centro de gravedad de la mujer embarazada. Estas compensaciones posturales culminan en un aumento de la carga tanto en la musculatura espinal lumbar como en los ligamentos sacroilíacos, que se manifiesta como dolor lumbar y/o dolor en la cintura pélvica. ^[12] Los cambios hormonales durante el embarazo también provocan un aumento de la laxitud articular que contribuye aún más al desarrollo de dolor lumbar y pélvico. Los predictores del desarrollo de dolor lumbar y pélvico durante el embarazo incluyen trabajo extenuante, dolor lumbopélvico previo y antecedentes de dolor lumbar y pélvico relacionado con el embarazo. Otros factores de riesgo son la edad materna avanzada, mayor paridad, índice de masa corporal más alto y traumatismo pélvico previo. Existe evidencia de calidad moderada de que intervenciones como el manejo de fisioterapia, terapia osteomanipulativa, acupuntura o terapia craneosacral reducen el dolor lumbar durante el embarazo. ^[13] No se ha demostrado que los cinturones de soporte para la maternidad reduzcan el dolor lumbar durante el embarazo. ^[14] El ejercicio en tierra o en el agua puede prevenir y tratar el dolor lumbar y pélvico, pero la investigación actual en esta área es de baja calidad. ^[15]
• Síndrome del túnel carpiano : el síndrome del túnel carpiano puede presentarse en hasta el 70 % de las mujeres embarazadas y, por lo general, tiene un curso benigno. ^{[16] [17]} Se manifiesta como dolor, entumecimiento y hormigueo en el pulgar, el índice, el dedo medio y el lado del pulgar del dedo anular. ^[18] Los síntomas del síndrome del túnel carpiano durante el embarazo suelen ser leves y no requieren tratamiento. Sin embargo, si es necesario, el tratamiento inicial que se recomienda es la colocación de una férula en la muñeca por la noche. ^[17]
• Calambres en las piernas – Los calambres en las piernas (espasmos involuntarios de los músculos de la pantorrilla) pueden afectar entre el 30% y el 50% de las mujeres embarazadas y ocurren con mayor frecuencia en los últimos tres meses de embarazo. ^[19] Los calambres en las piernas suelen durar solo unos segundos, sin embargo, pueden ser extremadamente dolorosos y durar minutos. ^[20] No hay evidencia clara de si los tratamientos orales con electrolitos y vitaminas (como magnesio, calcio, vitamina B o vitamina C) son efectivos para tratar los calambres en las piernas durante el embarazo. ^[21]
• Dolor en el ligamento redondo : el dolor en el ligamento redondo suele aparecer en el segundo trimestre y se manifiesta como un dolor repentino y agudo en la zona de la ingle o en la parte inferior del abdomen, en uno o ambos lados. Normalmente, el dolor solo dura unos segundos. Durante el embarazo, el útero en crecimiento puede ejercer presión sobre el ligamento redondo del útero, lo que hace que se estire y provoque dolor. El paracetamol (acetaminofén) es el analgésico recomendado para las mujeres embarazadas con dolor en el ligamento redondo.

Desequilibrio de líquidos y función renal

• Deshidratación : causada por la expansión del espacio intravascular y el aumento de la separación de líquidos en el tercio medio . Las complicaciones incluyen contracciones uterinas, que pueden ocurrir porque la deshidratación provoca la liberación corporal de ADH , que es similar a la oxitocina en estructura. La oxitocina en sí misma puede causar contracciones uterinas y, por lo tanto, la ADH puede reaccionar de forma cruzada con los receptores de oxitocina y causar contracciones. ^{[ cita requerida ]}
• Hinchazón/edema : la hinchazón se produce cuando se acumula un exceso de líquido en ciertas regiones del cuerpo, lo que produce un agrandamiento anormal o “hinchazón”. Esto ocurre comúnmente en las extremidades superiores e inferiores. La compresión de la vena cava inferior (VCI) ^[22] y las venas pélvicas por parte del útero provoca un aumento de la presión hidrostática en la vasculatura de las extremidades inferiores. Este aumento de la presión desvía el líquido desde el interior de la vasculatura hacia el espacio extracelular. El tratamiento incluye elevar las piernas por encima del nivel del corazón, aconsejar a la paciente que duerma de lado para evitar que el útero comprima la vena cava inferior, reflexología, inmersión en agua ^[23] y medias de compresión.
• Aumento de la frecuencia urinaria : causado por el aumento del volumen intravascular, la tasa de filtración glomerular (TFG ) elevada y la compresión de la vejiga por el útero en expansión. Puede aparecer de forma bastante repentina por el encaje de la cabeza del feto en presentación cefálica . Los médicos recomiendan a las mujeres embarazadas que sigan ingiriendo líquidos a pesar de esto. Se solicitan análisis de orina y cultivos para descartar una infección, que también puede causar un aumento de la frecuencia urinaria, pero que normalmente va acompañada de disuria (dolor al orinar). ^[24]

Gastrointestinal (GI)

• Acidez de estómago : la regurgitación es un dolor ardiente en el pecho, detrás del esternón, que se produce cuando el ácido del estómago sube por el esófago y causa irritación. Esto a veces sucede durante el embarazo debido a la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI), que normalmente mantiene el contenido ácido del estómago en el estómago. Además, la acidez de estómago empeora cuando el feto en crecimiento aumenta la presión intraabdominal, comprimiendo así el estómago y empujando el contenido del estómago a través del esfínter esofágico inferior (EEI) relajado. El contenido ácido del estómago irrita el revestimiento del esófago, lo que produce una sensación de ardor en la mitad del pecho. La regurgitación y la acidez de estómago durante el embarazo se pueden aliviar al menos comiendo varias comidas pequeñas al día, evitando comer dentro de las tres horas anteriores a acostarse y sentándose derecho al comer. ^{[25] [26]} Si los cambios en la dieta y el estilo de vida no son suficientes, pueden requerirse antiácidos y alginatos para controlar la indigestión, en particular si los síntomas son leves. ^[26] También puede estar indicada la reparación quirúrgica. ^[27] Si estos a su vez no son suficientes,se pueden utilizar inhibidores de la bomba de protones . ^[26] Si es más grave, se puede diagnosticar como enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
• Estreñimiento : el estreñimiento se presenta en el 11-38% de las mujeres embarazadas. ^[28] Se cree que el estreñimiento durante el embarazo se debe a una disminución de la motilidad del músculo liso en el intestino causada por aumentos normales de progesterona. ^[29] El tratamiento para el estreñimiento incluye modificaciones en la dieta, incluido un mayor consumo de fibra y líquidos, ablandadores de heces y laxantes. ^[28]
• Hemorroides : las hemorroides son venas agrandadas cerca o dentro del recto. Las hemorroides son comunes durante el embarazo como resultado del estreñimiento y el aumento de la presión intraabdominal. Las hemorroides pueden causar sangrado, dolor y picazón. ^[30] El tratamiento es sintomático e incluye la mejora del estreñimiento subyacente. Los síntomas pueden desaparecer espontáneamente después del embarazo, aunque las hemorroides pueden permanecer en los días posteriores al parto. ^[31]

Cambios en la piel y la vasculatura

• Diástasis de rectos abdominales : durante el embarazo, el crecimiento del feto ejerce presión sobre los músculos abdominales. En ocasiones, las mujeres experimentan una separación de su recto abdominal . El recto abdominal está dividido centralmente (línea media) por la línea alba fibrosa. ^[32] En embarazos que experimentan un crecimiento rápido del feto o en mujeres con músculos abdominales débiles, esta presión puede hacer que el músculo recto abdominal se separe a lo largo de la línea alba, creando una división entre los lados izquierdo y derecho del recto abdominal. ^[33] La diástasis de rectos abdominales es común y ocurre con mayor frecuencia a medida que avanza el embarazo, hasta el parto inclusive. ^[34] El IMC elevado, la multiparidad (gemelos, trillizos, etc.) y la diabetes se han identificado como factores de riesgo. ^[35] Muchos casos de diástasis de rectos abdominales se corrigen por sí solos después del nacimiento. En los casos que persisten, el ejercicio puede ayudar, pero a veces se necesita cirugía para mejorar los síntomas y prevenir problemas crónicos. ^{[36] [37]}
• Varices: dilatación de las venas de las piernas causada por la relajación del músculo liso y el aumento de la presión intravascular debido al aumento del volumen de líquido. ^[38] El tratamiento implica la elevación de las piernas y el uso de medias de presión para aliviar la hinchazón, junto con baños de asiento tibios para disminuir el dolor. ^[39] Existe una pequeña cantidad de evidencia de que los rutósidos (un remedio a base de hierbas) pueden aliviar los síntomas de las venas varicosas al final del embarazo, pero aún no se sabe si es seguro tomar rutósidos durante el embarazo. ^[23] Los factores de riesgo incluyen la obesidad, estar de pie o sentado durante mucho tiempo, la ropa ajustada, el estreñimiento y el esfuerzo al evacuar el intestino. ^{[ cita requerida ]}
• Striae gravidarum (estrías): las estrías relacionadas con el embarazo ocurren en el 50% al 90% de las mujeres, ^[40] y son causadas tanto por el estiramiento de la piel como por los efectos de los cambios hormonales en las fibras de la piel. ^[41] Son más comunes en mujeres jóvenes, mujeres de color, mujeres que tienen bebés grandes y mujeres con sobrepeso u obesidad, y a veces se dan en familias. ^[41] Las estrías generalmente comienzan como rayas rojas o púrpuras (estrías rubra), desvaneciéndose a pálidas o de color carne (estrías alba) después del embarazo que generalmente serán permanentes. ^{[40] [41] [42]} Aparecen más comúnmente en el abdomen, los senos, las nalgas, los muslos y los brazos, y pueden causar picazón y malestar. ^{[40] [41]} Aunque se comercializan y utilizan varios tipos de cremas multicomponentes, junto con la crema de vitamina E, la manteca de cacao, el aceite de almendras y el aceite de oliva, ninguna ha demostrado prevenir o reducir las estrías en el embarazo. ^{[40] [41]} Se ha cuestionado la seguridad del uso durante el embarazo de un ingrediente herbal utilizado en algunos productos, Centella asiatica. ^[41] Algunos tratamientos utilizados para reducir las cicatrices, como los láseres tópicos de tretinoína, ^[42] a veces se utilizan en las estrías, pero la evidencia al respecto es limitada. ^[41] Se ha demostrado que la tretinoína tópica causa malformaciones en animales, sin estudios humanos adecuados sobre su seguridad en embarazos humanos. ^[43]
• Prurito generalizado : es una queja bastante común durante el embarazo tener picazón generalizada que no se debe a ninguna enfermedad sistémica ni a ninguna lesión cutánea. ^[44] El picazón es muy frustrante y puede perturbar el sueño, lo que conduce al agotamiento y a una calidad de vida deteriorada . No existe un tratamiento claro y satisfactorio para este síntoma. Se necesitan más investigaciones para definir un tratamiento posible, eficaz y seguro. ^[44]

Véase también

• Cambios fisiológicos maternos en el embarazo

Referencias

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