La diástasis de rectos , o diástasis del recto abdominal , se define como un espacio de aproximadamente 2,7 cm o más entre los dos lados del músculo recto abdominal . [1] La distancia entre los músculos recto abdominal derecho e izquierdo se crea mediante el estiramiento de la línea alba , una vaina conectiva de colágeno creada por las inserciones de la aponeurosis del transverso del abdomen , el oblicuo interno y el oblicuo externo . [2] Esta condición no tiene morbilidad o mortalidad asociada. A menudo se requiere fisioterapia para reparar esta separación y la cirugía es una opción para los casos más graves. El ejercicio estándar rara vez produce una curación completa de los músculos separados. [3]
La diástasis del músculo recto abdominal ocurre con mayor frecuencia en recién nacidos y mujeres embarazadas ; sin embargo, puede ocurrir en cualquier mujer u hombre adulto. En el recién nacido, el recto abdominal no está completamente desarrollado y es posible que no esté sellado en la línea media. La diástasis de rectos es más común en recién nacidos prematuros . En mujeres embarazadas o en posparto , la afección es causada por el estiramiento del recto abdominal por parte del útero en crecimiento. Es más común en mujeres multíparas (mujeres que han tenido embarazos múltiples) debido a episodios repetidos de estiramiento. Cuando el defecto ocurre durante el embarazo, a veces se puede ver el útero sobresaliendo a través de la pared abdominal debajo de la piel. Las mujeres no embarazadas son más susceptibles a desarrollar diástasis de rectos cuando tienen más de 35 años o tienen un niño con alto peso al nacer, embarazos de nacimientos múltiples o embarazos múltiples. Se pueden atribuir causas adicionales a ejercicios abdominales excesivos después del primer trimestre del embarazo. [4]
El entrenamiento de fuerza de todos los músculos centrales, incluido el músculo abdominal recto, puede o no reducir el tamaño de la brecha en mujeres embarazadas o en posparto. Los abdominales pueden aumentar la separación de los rectos de la diástasis. Todos los ejercicios correctivos deben consistir en tirar de los músculos abdominales en lugar de empujarlos hacia afuera. En casos extremos, la diástasis de rectos se corrige con un procedimiento de cirugía estética conocido como abdominoplastia mediante la creación de una plicatura o pliegue de la línea alba y suturándola, lo que da como resultado una pared abdominal más apretada.
Una diástasis de rectos puede aparecer como una cresta que recorre la línea media del abdomen, desde la apófisis xifoides hasta el ombligo . Se vuelve más prominente con el esfuerzo y puede desaparecer cuando se relajan los músculos abdominales. Los bordes mediales de las mitades derecha e izquierda del músculo pueden palparse durante la contracción del recto abdominal. [5] La afección se puede diagnosticar mediante un examen físico y debe diferenciarse de una hernia epigástrica o una hernia incisional , si el paciente se ha sometido a una cirugía abdominal. [3] Las hernias se pueden descartar mediante ecografía. [6]
En los bebés, normalmente son el resultado de un defecto menor de la línea alba entre los músculos rectos del abdomen. Esto permite que el tejido del interior del abdomen se hernie anteriormente. En los bebés, esto puede manifestarse como una aparente "burbuja" debajo de la piel del abdomen, entre el ombligo y el xiphisternum (parte inferior del esternón). [7]
El examen se realiza con el sujeto acostado boca arriba, con las rodillas dobladas a 90°, los pies planos, la cabeza ligeramente levantada y la barbilla apoyada en el pecho. Con los músculos tensos, el examinador coloca los dedos en la cresta que se presenta. La medición del ancho de separación está determinada por la cantidad de yemas de los dedos que pueden caber dentro del espacio entre los músculos rectos abdominales izquierdo y derecho . La separación que consiste en un ancho de 2 yemas de los dedos (aproximadamente 1 1/2 centímetros) o más es el factor determinante para el diagnóstico de la diástasis de rectos. [8]
Una revisión sistemática examinó 8 estudios con un total de 336 mujeres y encontró que "el ancho de la DRAM puede reducirse mediante el ejercicio durante los períodos prenatal y posnatal". [1]
Otro estudio realizado por el Programa de Terapia Física de la Universidad de Columbia declaró: "El noventa por ciento de las mujeres embarazadas que no hacían ejercicio presentaban DRA, mientras que sólo el 12,5% de las mujeres que hacían ejercicio padecían esta afección. La DRA media situada a 4,5 cm por encima del ombligo era de 9,6 mm (± 6,6 ) para el grupo de ejercicio y 38,9 mm (± 17,8) para el grupo sin ejercicio. La DRA media localizada en el ombligo fue de 11,4 mm (± 3,82) para el grupo con ejercicio y 59,5 mm (± 23,6) para el grupo sin ejercicio. La DRA media ubicada 4,5 cm por debajo del ombligo fue de 8,2 mm (± 7,4) para el grupo de ejercicio y de 60,4 (± 29,0) para el grupo sin ejercicio". [12]
Además, en una revisión de los métodos de tratamiento para la diástasis de los rectos abdominales, además de los ejercicios de fortalecimiento, existen otras opciones para tratar la DRA mediante entrenamiento postural; educación y capacitación sobre mecanismos de elevación adecuados; terapia manual (que incluye movilización de tejidos blandos); liberación miofascial ; Técnica noble (es decir, aproximación manual de los músculos abdominales durante el abdominal parcial); y aparatos ortopédicos y cintas abdominales. Otras técnicas para fortalecer los músculos abdominales son el uso de Pilates y el entrenamiento funcional. [13]
Además de los ejercicios anteriores, el estudio del Touro College concluyó que la posición "cuadrúpeda" produce los resultados más efectivos. [8] Una posición cuadrúpeda se define como "un ser humano cuyo peso corporal está soportado por ambos brazos y ambas piernas". [14] En esta posición, el sujeto comenzaría con la espalda plana, luego inclinaría lentamente la cabeza hacia abajo y rodearía la columna, contrayendo los músculos abdominales hacia la columna, manteniendo esta posición durante 5 segundos y luego soltándola de nuevo a la posición inicial. Completa dos series de 10 repeticiones. [8]
En casos extremos, la diástasis de rectos se corrige con un procedimiento de cirugía estética conocido como abdominoplastia creando una plicatura o pliegue de la línea alba y suturando. Esto crea una pared abdominal más apretada. Existen dos métodos quirúrgicos: uno mediante plicatura de la vaina del recto anterior, que se utiliza más comúnmente para reparar DRAM; y el otro mediante reparación herniaria , considerando el cierre con sutura del saco herniario combinado con refuerzo de malla. Dos estudios mostraron pocas complicaciones postoperatorias. [15]
En mujeres adultas, se puede utilizar una técnica laparoscópica de "persiana veneciana" para la plicatura de los rectos. [16]