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Fisiopatología de las picaduras de araña

La fisiopatología de la picadura de una araña se debe al efecto de su veneno . El envenenamiento por araña ocurre cuando una araña inyecta veneno en la piel. No todas las picaduras de araña inyectan veneno: una picadura seca y la cantidad de veneno inyectado puede variar según el tipo de araña y las circunstancias del encuentro. La lesión mecánica de una picadura de araña no es una preocupación grave para los humanos. Algunas picaduras de araña dejan una herida lo suficientemente grande como para que la infección pueda ser un problema. Sin embargo, generalmente es la toxicidad del veneno de araña lo que representa el mayor riesgo para los seres humanos; se sabe que varias arañas tienen veneno que puede causar lesiones a los humanos en las cantidades que una araña normalmente inyectaría al morder.

Solo un pequeño porcentaje de especies tienen picaduras que representan un peligro para las personas. Muchas arañas no tienen piezas bucales capaces de penetrar la piel humana. Si bien los venenos son, por definición, sustancias tóxicas, la mayoría de las arañas no tienen veneno que sea tóxico para los humanos (en las cantidades liberadas) como para requerir atención médica. De las que lo tienen, los desenlaces fatales son raros. [1] [2]

El veneno de las arañas funciona según uno de dos principios fundamentales: es neurotóxico (daña el sistema nervioso) o necrótico (disuelve los tejidos que rodean la picadura). En algunos casos, el veneno ataca órganos y sistemas vitales.

Veneno neurotóxico

Las arañas paralizan a sus presas con algún tipo de veneno neurotóxico . Algunas tienen un veneno que reacciona de forma cruzada con el sistema nervioso de los mamíferos, aunque la forma específica en que atacan el sistema nervioso varía de una araña a otra. [3] [4] [5]

Veneno necrótico

Las arañas que se sabe que tienen veneno necrótico se encuentran más notoriamente en la familia Sicariidae , que incluye tanto a las arañas reclusas como a las arañas de arena de seis ojos en el género Hexophthalma y Sicarius . Las arañas de esta familia poseen un agente dermonecrótico conocido, la esfingomielinasa D , [8] [9] que de otro modo solo se encuentra en unas pocas bacterias patógenas. [10] [11] Las picaduras de arañas de esta familia pueden producir síntomas que van desde efectos localizados menores, hasta lesiones dermonecróticas graves, hasta reacciones sistémicas graves que incluyen insuficiencia renal y, en algunos casos, la muerte. [12] Incluso en ausencia de efectos sistémicos, las picaduras graves de arañas sicariidas pueden formar una úlcera necrosante que destruye el tejido blando y puede tardar meses y muy raramente años en sanar, dejando cicatrices profundas . El tejido dañado puede volverse gangrenoso y eventualmente desprenderse. Al principio, la picadura puede no causar dolor, pero con el tiempo la herida puede crecer hasta 25 cm en casos extremos. Las picaduras suelen volverse dolorosas y pican entre dos y ocho horas después de la picadura, el dolor y otros efectos locales empeoran entre 12 y 36 horas después de la picadura y luego se desarrollará necrosis en los días siguientes. [13]

Los efectos sistémicos son poco frecuentes, pero incluyen náuseas leves , vómitos , fiebre , erupciones cutáneas y dolor muscular y articular. En raras ocasiones, se producen síntomas más graves, como destrucción de glóbulos rojos ( hemólisis ), recuento bajo de plaquetas ( trombocitopenia ) y pérdida de factores de coagulación ( coagulación intravascular diseminada ). [14] Los niños pueden ser más susceptibles a los efectos sistémicos del loxoscelismo . Se han notificado muertes tanto de la reclusa parda como de las especies sudamericanas relacionadas Loxosceles laeta y Loxosceles intermedia relacionadas con la hemólisis y la lesión que resulta en el riñón. Las muertes atribuidas a la reclusa parda donde no vive ninguna reclusa parda, ponen de relieve el diagnóstico erróneo y la idea errónea [15]

Muchas otras arañas han sido asociadas con picaduras necróticas. La araña de cola blanca ( Lampona spp.) había sido sospechosa de lesiones necróticas durante décadas, solo para ser exonerada por la primera revisión exhaustiva. [16] Un informe temprano que indicaba que la araña del saco causaba necrosis ha sido referenciado con frecuencia. [17] Estudios recientes dudan de la incidencia de la necrosis. [18] La necrosis de la mordedura de la araña vagabunda , un miembro de la familia de las arañas de pasto Agelenidae , es objeto del mismo debate y duda. [19] [20]

Diagnóstico diferencial

Se cree que las manifestaciones cutáneas del veneno de la araña reclusa surgen de la esfingomielinasa D. La enzima actúa sobre las membranas celulares. Por lo tanto, la acción es limitada, ya que el veneno solo puede propagarse a través de un área determinada. El área hinchada originalmente roja se convierte en una úlcera negra seca. Las infecciones de la piel, en particular la infección generalizada por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina , permanecen hinchadas y rojas. [21] Se forma pus y la lesión a menudo drena. Puede continuar propagándose y expandiéndose a medida que crecen las bacterias. Otras lesiones e infecciones de la piel son mucho más comunes que las picaduras de araña. Los médicos han informado de picaduras de araña reclusa parda donde no existen reclusas pardas. [22] Ed: en 100 imágenes recuperadas en línea, solo 3 eran compatibles con la fisiopatología de la esfingomielinasa.

Incidencia de envenenamiento grave

A pesar de la preocupación pública por las picaduras de araña, los envenenamientos graves son poco frecuentes. Pocas arañas tienen toxinas en volumen suficiente para dañar a las personas. De las que las tienen, algunas tienen hábitats limitados. El comportamiento de las arañas puede ser causado por una interacción humana limitada. La defensa de las arañas contra los depredadores incluye el camuflaje y la huida cayéndose o corriendo. [23] La mordedura es un último recurso y la cantidad de veneno inyectado varía mucho. La toxicidad del veneno de araña se puede evaluar en animales de experimentación o se puede informar a partir de picaduras accidentales. Diferentes animales de experimentación tienen diferentes reacciones al mismo veneno. La dosis que es letal para la mitad de los animales envenenados es la LD50 y esos valores para los ratones están por debajo. La LD50 de muchos venenos es conocida para los humanos, pero no la del veneno de araña. [ cita requerida ]

Las picaduras graves desarrollan síntomas rápidamente, en una hora. Si bien puede producirse una afección médica grave (ver latrodectims y loxocelismo), las muertes son extremadamente raras. El tratamiento médico adecuado puede mejorar la velocidad de recuperación. El escenario que se da en películas como Aracnofobia , donde las víctimas de la mordedura mueren en cuestión de minutos, no ocurre. Los niños pequeños se consideran una excepción porque la cantidad de veneno dispersado por todo el cuerpo es muchas veces la concentración en un adulto. Hay al menos un caso registrado de un niño pequeño que murió dentro de los 15 minutos posteriores a una picadura de una araña de tela de embudo de Sydney ; esa muerte ocurrió antes del desarrollo de un antiveneno . Desde que se desarrolló el antiveneno, no ha habido muertes debido a esta especie.

Se sabe que los venenos neurotóxicos de la araña de tela en embudo de Sydney y de la araña errante brasileña tienen complicaciones letales. En el caso de la araña errante brasileña, solo 1 de cada 200 picaduras es grave, [24] en parte porque parecen ser capaces de morder sin inyectar veneno. [25] La distribución de Atrax robustus es limitada y se informan pocas picaduras al año.

La distribución geográfica de las arañas viudas es muy amplia. Como resultado, muchas más personas están expuestas, en todo el mundo, a picaduras de arañas viudas que de cualquier otra araña. Las picaduras de las arañas viudas suelen ser leves, pero rara vez pueden causar complicaciones graves en las personas. Se han reportado muertes en hasta un 5% de las picaduras y en tan solo un 0,2% de las picaduras. [26]

Las loxosceles viven en zonas de Sudamérica y el sur de los Estados Unidos. Existen poblaciones de arañas reclusas del desierto y de Arizona en los desiertos occidentales de los Estados Unidos, [27] pero rara vez se informan picaduras de estas especies. En áreas establecidas, muchas arañas pueden poblar la casa. Aun así, la naturaleza "solitaria" de la araña limita las picaduras verdaderas. [28] Se han informado más picaduras en Florida que reclusas encontradas en la zona. [29]

Presentación clínica

* Este valor se basa en la experiencia con la exposición humana.
** Se considera que otros tipos de tarántulas que se comercializan como mascotas producen mordeduras que no son triviales. Las tarántulas suelen ser mucho más grandes que las arañas con los tipos de veneno más tóxicos. Sin embargo, el gran volumen del veneno puede compensar su menor toxicidad. Los efectos de un envenenamiento completo son probablemente desconocidos para muchas especies de tarántulas, por lo que se recomienda tener la debida precaución.

Referencias

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